新型农村合作医疗：调查与思考

新型农村合作医疗：调查与思考
　　从20xx年我国新型农村合作医疗试点工作开展以来，新型农村合作医疗制度的试点，总体来说，起步是顺利的，开局是良好的，取得了明显成效。一是促进了农民就医观念的逐步改变。二是缓解了病人家庭的经济压力，一定程度上遏制了因病返贫、因病致贫现象。三是促进了农村卫生事业的发展。四是提升了党和政府为民办事的形象。
　　但是，在肯定成绩的同时，我们也要认真对待试点中暴露出来的主要问题：一是基层工作粗放，农民参合顾虑多。在一些地方，部分基层干部急功近利、急于求成，有的采取上门收取的办法，有的采取代交的办法，工作简单粗放，农民误以为又是乡村干部变相收钱捞好处，效果不是很好。据调查，在一些地方，大多数农户是被乡村干部动员参加的。不少农民对参加新型合作医疗采取观望、等待，甚至不信任态度。参保的农民担心：新型农村合作医疗能不能长久，各项政策能不能真正兑现，合作医疗经费会不会被截留、挪用，甚至贪污、私分，在实施过程中有没有凭关系、走后门，出现不公开、不公平现象等。
　　二是县级财政的压力越来越大。按现有方案，县级财政对每个参保对象要承担一定的补助资金，县(市)每年要拿出几百万资金用于合作医疗配套。县级财政的这笔支出，加上县乡两级合作医疗工作机构运转的支出，使县级财政多了一项巨大的支出项目，而且这项支出是刚性的。在一些经济欠发达的县，特别国家级贫困县，每年再拿出几百万配套资金，困难就更大。可以相信，随着新型农村合作医疗的推行，县级财政的压力将越来越大。
　　三是一些规定不够合理，缺少吸引力。最主要的，一是受益面窄，该覆盖的没有覆盖到。农村中因病致贫、因病返贫的一般是家庭主要劳力有病，主要患胃溃疡、心脏病、高血压等慢性病或“小病”，需要经常服药治疗、开销大，而目前他们受益不大。二是补助标准过低，没有发挥应有的作用。普遍存在保险系数过于保守，统筹资金使用比例过低，住院补偿的受益面太窄，患者得到补偿数额也很少，远远达不到农民的要求。三是部分人群参合难。普遍存在五保户、特困户无钱交纳，因建设征地转非农业户口的农民，部分买户口而农转非的人员，现在既没有资格参加城镇医保，又不属农村合作医疗范围。
　　四是基金管理潜存危险。一些试点县（市）仍未严格执行“收支分离、管用分开”的基金结算办法。出现部分医院发生不合理用药，延长住院时间，克扣、拖欠补偿费用，冒名住院等问题，暴露了资金管理上确实存在漏洞。对基金的安全，多数参保农户表示担心。
　　五是经办、卫生等机构服务能力较弱。一些地方经办机构编制没有落实，人员没有全部到位，经费严重不足，经办机构还没有实行计算机联网服务。一些定点医疗机构医疗条件差、医疗水平低，服务不规范，药品价格高，不少项目费用不在报销之列。
　　根据新型农村合作医疗试点中存在的问题，我们认为，应采取以下对策：
　　一、深入总结试点经验，有针对性地解决工作中的实际问题。要充分认识到建立新型农村合作医疗制度的重要性、长期性和复杂性，不断地搜集各种新情况、新信息，加以研究，深入总结试点经验，以指导试点工作的深入开展。如在参合对象的确定问题上，举家外出打工的要不要参保？参保农民看病之后多少时间兑现补偿资金为宜？诸如此类的问题，都要求我们加强调查研究，以便有针对性地开展工作，进一步满足农民的实际需求。
　　二、加大宣传力度，提高农民参保自觉性。新型农村合作医疗是一件新鲜事，其起报点、最高补偿限额、报销比例等对农民来说都是新鲜词。为了深化试点工作，要继续加大宣传力度，要抓住典型事例，如对参保农民从合作医疗救助中获得的好处和实惠广为宣传；要增加透明度，公布收支账目，向农民交底；要宣传外县市、外省市试点的成功经验，并学习借鉴。个人保费是一年一交，这个宣传工作就更为重要。如果农民的自愿程度不提高，到了第二年交保费的时候，难度就更大了。一些乡镇干部不无担心地说，“合作医疗成功不成功，就看明年十月份。”除了利用媒体宣传外，让受益农民现身说法进行宣传是个不错的办法。
　　三、从实际出发，加强中央和省级政府的财政补贴力度。在确定省、市、县财政补助的比例时，不搞一刀切：对富裕县，可适当提高其补贴标准，省财政不给补贴；对贫困县和特困县，则要减免，减免部分可由中央和省财政共同承担。对于农村五保户、特困户无力上交部分，应由中央和省级财政给予补助。可以考虑在中央和省扶贫资金中划出一块专门解决贫困县、乡的合作医疗补助，解决五保户、特困户的参合问题。对于其他人群，要允许参加城镇医保或农村合作医疗。
　　四、建立资金安全运行的科学机制。医保资金是农民的“救命钱”、“保命钱”，一定要管好用好，决不能再重复老百姓所担心的“文件上一个样，实行起来变了样”。一要健全管理监督组织，建立完善资金封闭运行体系，实行筹