中医耳鼻喉复习总结(10)

本站小编免费考研网/2016-01-26

另外，还可在局麻下行冷冻止血法或微波凝固治疗，对上述方法治疗无效者，可行手术结扎颈外动脉，上颌动脉等。
乳蛾的诊断：病史—常有受凉，疲劳，外感病史或咽痛反复发作史。临床症状—急骤发作者，咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。全身可伴有畏寒，高热，头痛，纳差，乏力，周身不适等。小儿可有高热，抽搐，呕吐，昏睡等症。迁延日久者，咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛，发热反复发作。检查：起病急骤者，喉核红肿，连及舌腭弓，咽腭弓，喉核上可有黄白色脓点，重者喉核表面腐脓成片，但不超出喉核范围，且易拭去，颌下有核。迁延日久可见喉关暗红，喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝溢出。
鼻咽癌的临床症状：（可有家族史）早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕，逐渐出现单侧或双侧鼻塞，单侧耳鸣，耳内堵塞感，听力下降，颈部肿块；晚期可出现一侧持续性，部位固定的头痛，甚至剧烈头痛，或可出现面部麻木，视物模糊甚至失明，复视，眼睑下垂，食入反呛，声嘶，申舌偏斜等症状。
耳胀耳闭与外耳道异物，耵耳及鼻咽肿物压迫咽鼓管引起的鼓室积液的鉴别。
耳胀耳闭：多有感冒史。胀闷堵塞以耳内胀闷堵塞感，耳鸣，听力下降，自听增强为主要症状。病变有新久不同，耳胀者，患耳感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声，风声，在打哈欠，喷嚏或擤鼻时稍有好转。耳闭者，耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感。检查早期可见鼓膜轻度充血，内陷，若中耳有积液，则可在鼓膜上见到液平面或见鼓膜外凸。若反复发作，可见鼓膜增厚凹陷，或见灰白色斑块，或萎缩，疤痕粘连。听力检查呈传导性耳聋，反复发作者可呈混合性耳聋。鼓室导抗图呈B型或C型。
耵耳：可出现耳堵，耳胀，耳鸣，耳痛，听力减退，眩晕等症状。检查：可见棕黑色或黄褐色块状物堵塞在外耳道，质地不等。有松软如泥，有坚硬如石。听力检查呈传导性聋。
外耳道异物：多有异物入耳史。可通过外耳道检查，有异物存在，既可作出明确诊断。其临床症状根据外耳道异物形态，性质，大小和所在部位的不同，而有不同的症状。小而无刺激性异物，可留存日久而不引起任何症状，异物较大阻塞耳窍，可致听力下降，耳鸣，眩晕，耳痛，反射性咳嗽等。植物性异物遇水膨胀，可压迫外耳道，致使外耳道皮肤红肿，糜烂，疼痛；昆虫类异物进入耳道后，在耳道内爬行，骚动，使患者躁扰不安，引起难以忍受之痛痒，或刺激鼓膜产生擂鼓样响鸣，甚至导致鼓膜穿孔，出血，若异物嵌顿外耳道峡部，则耳痛较甚。
鼻窒与鼻渊，鼻息肉等所致鼻塞向鉴别
鼻窒：可有伤风鼻塞反复发作史。鼻塞呈间歇性或交替性。病变较重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病可有嗅觉减退。
鼻渊：可有伤风鼻塞史。本病以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位常局限于前额，鼻根部或颌面部，头顶部等，并有一定的规律性。
鼻息肉：多有鼻鼽或鼻渊病史。一侧或两侧鼻窍渐进性鼻塞，逐渐呈持续性，嗅觉减退，多涕，头闷头痛。
鼻渊与鼻窒，鼻菌的鉴别
鼻渊：可有伤风鼻塞史。本病以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位常局限于前额，鼻根部或颌面部，头顶部等，并有一定的规律性。
鼻窒：可有伤风鼻塞反复发作史。鼻塞呈间歇性或交替性。病变较重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病可有嗅觉减退。
鼻菌：可有长期鼻塞及流脓血涕史。一侧鼻塞，鼻涕污秽且带脓血，呈进行性加重，或鼻扭，鼻内疼痛，头痛头胀，或可出现流泪，复视，张口困难，眼球突出，牙龈肿痛，面部麻木等症状。
．伤风鼻塞与鼻鼽均可出现鼻塞、打喷嚏、流清涕等症状，可从三个方面进行鉴别：
①病史：伤风鼻塞多有受凉、疲劳等诱因，病程较短（一般不超过 1 周）；而鼻鼽多有反复
发作史，病程较长（可为数月至数年等）。②症状：伤风鼻塞以鼻塞为主，初期可有打喷嚏、
流清涕，1～2 天后鼻涕逐渐转为粘黄涕，且多伴有发热、恶寒、头痛等外感症状；而鼻鼽
以打喷嚏、流清涕为主，且自始至终为清涕，多伴有虚寒或肺热等症状；③检查：伤风鼻塞
见鼻粘膜红肿，鼻鼽多见鼻粘膜苍白水肿。
鼻渊与鼻窒均可出现鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，但鼻渊的病变部位在鼻窦，
鼻流脓涕较多，鼻腔检查时可见中鼻甲肿胀、肥大、息肉样变等改变，中鼻道或嗅裂有分泌
物引流，X 线或 CT检查可显示鼻窦有软组织影；鼻窒的病变部位在鼻腔，流涕量不多，鼻
腔检查时主要表现为下鼻甲肿胀或肥大等改变。．
耳带状疱疹与旋耳疮可从以下三个方面进行鉴别：①主要症状：耳带状疱疹以耳痛
为主，而旋耳疮以耳痒为主；②伴随症状：耳带状疱疹严重时可伴有耳鸣耳聋、眩晕、口眼
斜等症状，而旋耳疮一般无这些表现；③检查：耳带状疱疹一般疱疹细小、密集成簇状，
有触痛；而旋耳疮之水疱则较大，易出现糜烂、渗液。
耳疮与旋耳疮的鉴别要点：①症状：耳疮以耳痛为主要症状，旋耳疮则以耳痒、渗
液为主要症状。②病变部位：耳疮主要发于外耳道，旋耳疮可发于外耳道、耳廓乃至耳后皮
肤。③体征：耳疮有耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿；旋耳疮可见外耳道、耳廓
乃至耳后沟皮肤潮红、起水疱、溃破流黄色脂水，干后结痂。
．耳鸣与耳聋的关系主要体现在三个方面：①耳鸣与耳聋临床上往往同时或先后出
现，正如《杂病源流犀烛•卷二十三》所说： “耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，
其余诸般耳聋，未有不先鸣者” ；②耳鸣与耳聋的病因病理及辨证施治原则基本相同。③耳
鸣与耳聋既可以作为多种疾病的症状之一，有时也可单独作为一种疾病。
一、简答
1、喉喑的分型论治？
2、儿童乳头状瘤与成人乳头状瘤区别？
3、脓耳的预防和护理?
4、何为脓耳变证？

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