中医骨伤科学讲解复习重点(7)

本站小编免费考研网/2016-01-26

④辅助检查：肩部正位和穿胸侧位X线摄片。
5）治疗：手法复位：手拉足蹬法和牵引回旋法。固定方法：胸壁绷带固定法。
2、肘关节脱位：指肱骨与桡尺骨近端发生的分离移位。多发生于青壮年，儿童与老年人少见。
1）病因病机：多因传达暴力和杠杆作用，肘关节伸直，前臂旋后，手掌触地所致，导致肱前肌腱剥离，骨膜、韧带、关节囊撕裂在肘窝形成血肿，该血肿容易机化。临床上前脱位少见，后脱位多见。
2）肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”, 鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁
3）诊断要点：
①病史：明显的外伤病史
②临床症状：肘部肿胀、疼痛、功能障碍。
③体征：靴状畸形，弹性固定于45°左右的半屈曲位，肘后三角关系发生改变，前臂长度改变，在肘部可触及突出的骨端。
ⅰ.肘关节后脱位：鹰嘴明显后突，肘后空虚呈靴形肘，肘关节弹性固定在45度左右半屈位，肘三角关系改变。
ⅱ.肘关节前脱位：肘关节过伸,屈曲受限,呈弹性固定，肘前隆起、可触及尺挠骨上端，肘后可触及肱骨下端及游离鹰嘴骨片，前臂前面较健侧长
④辅助检查：肘关节正位和侧位X线摄片。
4）治疗：①手法整复：新鲜肘关节后脱位：拔伸屈肘法和膝顶拔伸法
陈旧性肘关节脱位:2—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位
②复位的检查： X光照片检查“肘三角”关系是否正常，屈伸功能是否恢复
③固定方法：绷带或直角板固定，后脱位固定于屈肘90度，前脱位固定于45度。
3、髋关节脱位【“胯骨出”】：（是下肢脱位的重点，注意其分型，诊断要点）：髀枢（髋关节）
1）定义：指股骨头与髋臼窝所构成的关节发生分离移位的一种损伤。常为强大暴力造成，故患者多为青壮年男性。
2）根据股骨头脱位后的位置分：前脱位、后脱位（最多见）、中心性脱位。
3）病因病机：多因间接暴力引起。
①后脱位：当屈髋90度，过度内收内旋股骨干，这时股骨头大部分不抵触于髋臼内，而移动薄弱的关节囊下部，股骨颈前缘与髋臼前缘成杠杆支点，前部膝与大腿外力或背、腰外力，造成后脱位。
②前脱位：当髋关节外展外旋，大转子顶与髋臼上缘接触，形成杠杆作用，形成前脱位。
③中心性：当强大暴力作用于大转子外侧，髋关节在轻度屈曲外旋位，顺股纵轴冲击，外力由股骨头撞击髋臼底，股骨头向盆腔内移位，形成中心性脱位。
4）诊断要点：粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。
①病史：有明显的外伤病史
②临床症状：髋部肿胀、疼痛、活动障碍，不能站立行走。
③体征：髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。
1）后脱位：髋痛，患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，粘膝征阳性。
2）前脱位：髋关节呈轻度屈曲、外展、外旋畸形，患肢外形较健侧增长，粘膝征阴性
3）中心性脱位：疼痛显著，患肢短缩，大转子内移，肿胀、畸形不明显。骨盆分离及挤压试验阳性，有轴向叩击痛。
4）陈旧性脱位：脱位超过3周，长时间肢体活动受限。
④辅助检查：髋关节X线摄片。
后脱位：股骨头向髋臼后方脱出；前脱位：股骨头向髋臼前方脱出；中心性脱位：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折
5）治疗：
手法复位：①髋关节后脱位：屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法、俯卧下垂法。
②髋关节前脱位：屈髋拔伸法、反回旋法、拔伸足蹬法、中心性脱位
③陈旧性脱位：三周以上复位难，软组织在损伤下愈合，髋臼以填塞纤维组织，股骨头被疤痕粘连，周围肌肉挛缩
固定：皮肤牵引或沙袋制动。中心性脱位复位后应行外展中立位骨牵引6-8周，防止股骨头坏死。后脱位应维持在轻度外展中立位3-4周，合并骨折，延长到6周。前脱位必须维持在内收、内旋、伸直位，避免外展。
4、小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，俗称“肘错环”、“肘脱环”。多发生于5岁以下幼儿，1~3岁发病率最高。
5、月骨脱位的固定方法：月骨脱位复位后，用塑形夹板或石膏托将腕关节固定于掌屈30°~40°。一周后改为中立位，再固定2周。
伤筋
1）定义：各种暴力或慢性劳损等造成筋的损伤，统称为伤筋。
2）筋主要是是指皮肤以下骨膜以外的运动系统组织，如皮下组织，筋膜，肌肉，肌腱，腱膜，任带，滑囊，关节囊，关节软骨，椎间盘，腱鞘，神经和血管等组织。狭义是指关节附近的软组织
3）病因病机：①外力：直接暴力，间接暴力和慢性劳损。②外感六淫。
③内因：解剖结构，年龄，性别，生物力学特征等。如3-10岁易发生髋关节一过性滑膜炎等。
特点：好发于多动关节，负重部位------（肩、肘、手、膝、颈、腰）
长期单调、反复动作的职业------（司机、电脑员、运动员）
4）分类：①根据暴力的形氏分类：扭伤（间接暴力）、挫伤（钝性直接暴力）
②根据伤筋的病理变化分类：瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂。
③根据伤筋的病程分：急性伤筋（新伤，不超过3周）和慢性伤筋（旧伤或陈伤，超过3周）
5）临床表现：主要是疼痛，肿胀和功能障碍。
①急性伤筋：伤后局部疼痛，肿胀，血肿或瘀斑，功能障碍等较为明显。
②慢性伤筋：急性伤筋失治误治，迁延而来，主要为持续性或反复发作的酸痛或隐痛，或酸胀不适，或功能障碍。
③伤筋压痛点明确的部位往往就是病灶，如腱鞘炎（桡骨茎突），网球肘（肱骨外上髁），第3腰椎横突综合症等。
6）合并症：小骨片撕脱，神经损伤。
7）并发症：骨化性肌炎，关节内游离体（关节鼠，关节软骨损伤），骨关节炎
8）诊断要点：
①病史：急性伤筋多有明确的外伤史，慢性伤筋也有致伤因素，如生活劳损等。
②临床症状：疼痛、功能障碍（动力作用消失）。急性损伤为剧痛，有明显的肿胀瘀斑。慢性筋伤为隐痛，肿胀，酸楚，劳累加重。开放性损伤合并皮肤损坏。
③体征：髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。

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