2015中医内科学总结 - 最终版本(3)

本站小编 免费考研网/2016-05-12


二十、呃逆
  A 实证 
1胃中寒冷:温中祛寒止呃  丁香散
2 胃火上逆:清降泄热止呃  竹叶石膏汤 如大便秘结,脘腹痞满+小承气汤
若胸膈烦热,大便秘结用凉膈散
3 气机郁滞:顺气降逆  五磨饮子
                      若气逆痰阻(头目昏眩,或时有恶心,舌苔薄腻,脉弦滑)+旋复代赭汤
                      若日久瘀血内结,胸胁刺痛,久呃不止+血府逐瘀汤
  B 虚证 
1脾胃阳虚:温补脾胃、和中降逆  理中丸
2 胃阴不足:生津养胃止呃  益胃汤合橘皮竹茹汤                     
二十一、腹痛
1寒邪内阻:温中散寒  良附丸+正气天香散
  寒积用大黄附子汤, 还可用附子理中丸和乌梅丸
  若少腹拘急冷痛,苔白,脉沉紧--暖肝煎
  若腹中冷痛,手足逆冷,而又身体疼痛--乌头桂枝汤(内外皆寒)
  若腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐--附子粳米汤(寒邪上逆)
2湿热壅滞:通腑泄热  大承气汤  腹痛剧烈,寒热往来,恶心呕吐大便秘结用大柴胡汤
3饮食积滞:消食导滞  枳实导滞丸  轻症用保和丸
4肝气郁滞:柴胡疏肝散     腹痛肠鸣泄泻用痛泻要方 少腹绞痛,阴囊寒疝用天台乌药散
5瘀血内停:少腹逐瘀汤     若有寒像 用膈下逐瘀汤6中虚脏寒:温中补虚、缓急止痛  小建中汤 若虚寒腹痛较重,呕吐肢冷脉微--大建中汤
                                         若腹痛自利,肢冷脉沉迟者--附子理中汤
还可用温脾汤,补中益气汤,当归四逆汤,黄芪建中汤
二十二、泄泻
   (一)暴泻 
1寒湿内盛:解表散寒,芳香化湿  藿香正气散
若外感寒湿,饮食生冷,腹痛,泻下清稀可用纯阳正气丸
                            若湿邪偏重(胸闷腹胀尿少,肢体倦怠,苔白腻者)--胃苓汤
2 湿热伤中:清热利湿  葛根黄芩黄连汤
  在夏暑之间症见发
热头重,烦渴自汗,小
便短赤,脉濡数可用新
加香薷饮合六一散
3 食滞胃肠:消食导滞
保和丸 若食滞较重化
热,脘腹胀满,泻而不
爽者--枳实导滞丸
  (二)久泻 
1 肝气乘脾:抑肝扶脾  痛泻要方
2 脾胃虚弱:健脾益胃  参苓白术散
  若脾阳虚衰,阴寒内盛,腹中冷痛,手足不温--理中丸
  若久泻不止,中气下陷,而致脱肛者--补中益气汤
3肾阳虚衰:温肾健脾、固涩止泻  四神丸  
  若脐腹冷痛,可加附子理中丸
  若滑脱不禁或虚坐努责可用真人养脏汤 
  若脾虚肾寒著,反见心烦嘈杂,大便有粘冻,表现寒热错杂症候可改服乌梅丸
二十三、痢疾
1湿热痢:清热解毒、调气行血  芍药汤  若痢疾初起,发热恶寒,头身重痛,见表证—荆防败毒散
    若身热汗出,脉急促,表邪未解而里热已盛--葛根芩连汤
   若痢下不爽,腹痛拒按,苔腻脉滑 +枳实导滞丸
2疫毒痢:清热凉血解毒  白头翁汤合芍药汤
如神昏谵语,甚则痉厥,脉弦细,舌红绛苔黄糙+犀角地黄汤紫雪丹
若暴痢致脱应服独参汤或参附汤
3寒湿痢:温化寒湿 不换金正气散   暑天感寒湿用藿香正气散
4阴虚痢:养阴清肠  驻车丸合黄连阿胶汤
5虚寒痢:温补脾肾、收涩固脱  桃花汤合真人养脏汤
6休息痢:温中清肠、佐以调气化滞  连理汤
  遇寒即发,下痢白冻,倦怠少食,舌淡苔白,脉沉-温脾汤
                                           久痢顽固不愈,证见寒热错杂者  乌梅丸
                       若肾阳虚,关门不固,用
四神丸
  若中气下陷用补中益气汤
附:噤口痢(下痢不能进食,或呕不能食者)
1实证:泄热和胃,苦辛通降  开噤散 若汤剂不受,可先用玉枢丹,再予前方。
2虚证:健脾和胃  六君子汤  若下痢无度,饮食,肢冷脉微--急用独参汤/参附汤
二十四、便秘
  (一)实秘
1 热秘:清热润肠  麻子仁丸 若兼郁怒伤肝,症见易怒目赤+更衣丸
  若燥热不甚,除便秘无其他明显症状,或治疗后便虽通而不爽者--青麟丸
  若热势较盛,痞满燥实,用大承气汤
2冷秘 温脾汤合半硫丸
3气秘 六磨汤
  (二)虚秘
1气虚:益气润肠  黄芪汤 若气虚下陷,肛门坠胀+补中益气汤
若气息低微,懒言少气,用生脉散  若肾气虚用大补元煎

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