答案：AC        层次：应用            考点：肾素-血管紧张素系统
解析：慢性肾功能衰竭进展到终末期约95%的患者合并高血压，主要原因是水钠潴留、细胞外液增加引起的容量负荷过重， 而另一方面肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经反射增强。而前列腺素和心钠素均可舒张血管，引起的是血压的降低而不是升高。
148.    （2010）血管紧张素Ⅱ的缩血管作用机制有：ABC
A 促进交感神经末梢释放儿茶酚胺    B 降低中枢对压力感受性反射的敏感性
C 增强交感缩血管中枢紧张            D 直接刺激肾上腺皮质释放皮质醇
答案：ABC        层次：记忆            考点：血管紧张素Ⅱ的生物学作用
解析：血管紧张素Ⅱ的缩血管作用机制包括直接使微动脉和静脉收缩、促进交感神经释放递质、降低中枢对压力感受性反射的敏感性、加强交感缩血管中枢紧张性、促进血管升压素释放、增强促肾上腺皮质激素释放激素的作用（不是直接刺激皮质醇释放）等。

知识点23：肾上腺素和去甲肾上腺素
一、合成部位：肾上腺髓质
二、生物学作用
    肾上腺素    去甲肾上腺素
受体亲和力    β受体略强于α受体    α受体强于β受体
心脏    正性作用（强心）    心率减慢（压力感受性反射的作用超过去甲肾上腺素的直接作用）
血管    小剂量舒张血管
大剂量收缩血管    收缩血管（升压）
临床应用    强心药    升压药
A型题
149.    （1999）在肾上腺素作用下，心室功能曲线向哪个方向移位：
A 正上方        B 左上方        C 左下方        D 右上方        E 右下方
答案：B        层次：综合（应用）    考点：肾上腺素的作用+心功能曲线
解析：心功能曲线是以心室舒张末期压力为横坐标，搏出量或者每搏功为纵座标绘制成的曲线。心肌收缩能力增强可使心功能曲线向左上方移位，表明在同样的前负荷条件下，搏出量增加，心脏泵血功能增强。肾上腺素具有正性变时、变力、变传导作用，增加心肌收缩能力，因此使心功能曲线向左上方移位。
150.    （2007）下列选项中，肾上腺素不具有的作用是：
A 使心肌收缩力增强                B 使心率加快
C 使内脏和皮肤血管收缩            D 使骨骼肌血管收缩
答案：D        层次：记忆            考点：肾上腺素的生物学作用
解析：肾上腺素与α和β受体均具有很强的亲和力。在心脏，肾上腺素与β1受体结合，具有正性变力和变时作用，使心肌收缩力增强，心率加快；在血管，肾上腺素可引起α受体占优势的皮肤、肾和胃肠道血管平滑肌收缩，而引起β2受体占优势的骨骼肌和肝血管舒张。
B型题
A 心率加快，血压升高        B 心率加快，血压降低        C 心率减慢，血压降低
D 心率减慢，血压升高        E 心率和血压不变
151.    （1998）在低氧环境中：
答案：A        层次：记忆            考点：化学感受性反射
解析：人为的维持呼吸频率和深度不变，缺氧通过化学感受性反射对心血管活动的直接效应是心率减慢，骨骼肌和大部分内脏血管收缩，血压升高；但在保持自然呼吸的情况下，缺氧使呼吸加深加快，间接引起心率加快，血压升高。
152.    （1998）静脉注射去甲肾上腺素时：
答案：D        层次：记忆            考点：去甲肾上腺素的心血管作用
解析：去甲肾上腺素主要作用于α受体，使大多数血管收缩，外周阻力增大，血压升高。继之通过压力感受性反射，使心迷走神经兴奋，心率减慢。
A 对α受体作用强，对β1受体作用较强，对β2受体作用弱
B 对α受体作用弱，对β1受体作用较强，对β2受体作用强
C 对α、β1和β2受体作用都很弱        D 对α、β1和β2受体作用都很强
153.    （2011）去甲肾上腺素作用于肾上腺素能受体的特点是：
答案：A        层次：记忆            考点：去甲肾上腺素与受体的亲和力
解析：去甲肾上腺素主要与α和β1肾上腺素能受体结合，与β2受体的结合能力较弱。
154.    （2011）肾上腺素作用于肾上腺素能受体的特点是：
答案：D        层次：记忆            考点：肾上腺素与受体的亲和力
解析：肾上腺素与α和β两大类肾上腺素能受体都能结合。

知识点24：血管升压素
一、合成部位：下丘脑视上核和室旁核
二、分泌部位：神经垂体
三、生物学作用
生理浓度：抗利尿作用
高浓度：收缩血管，升高血压
X型题
155.    （1995）可以引起血管平滑肌收缩的物质有：
A 血管紧张素Ⅱ    B 前列腺素E        C 抗利尿激素        D 去甲肾上腺素
答案：ACD        层次：综合（记忆）        考点：心血管活动的体液调节
解析：血管活动的体液调节因素中能够收血管平滑肌的物质包括血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、血管升压素、内皮素等；舒张血管平滑肌的物质包括一氧化氮（NO）、前列腺素E、前列环素、激肽等。

知识点25：自身调节
一、代谢性自身调节：毛细血管前括约肌受组织代谢产物的调节
二、肌源性自身调节
调节效应：牵张刺激（血压↑）→肌源性活动↑（血管收缩）
生理意义：在血压发生一定程度的变化时使某些器官的血流量保持相对稳定

知识点26：冠脉循环
一、冠脉循环的生理特点
灌注压高，血流量大
摄氧率高，耗氧量大
血流量受心肌收缩的影响显著
A型题
156.    （1989）在人体处于安静状态时，下列哪个器官的动脉血和静脉血含氧量差值最大：
A 脑         B 心脏         C 肾脏         D 皮肤         E 骨骼肌
答案：B        层次：应用            考点：冠脉循环的生理特点
解析：心脏的耗氧量大，摄氧率高。血液流经心肌时，心肌从血液中需要摄取更多的氧，因此，心脏的动脉血和静脉血含氧量差值最大。
157.    （1998）血管扩张剂在心功能不全患者中的应用，下列哪项不正确：A
A 先天性心脏病室间隔缺损患者不宜应用    B 二尖瓣狭窄患者宜应用
C 主动脉瓣关闭不全患者宜应用            D 严重冠状动脉狭窄患者应慎用
E 血容量不足者应禁用
答案：A        层次：综合（应用）
考点：冠脉循环的生理特点+动脉血压的影响因素+血流阻力的影响因素
解析：血管扩张剂通过舒张血管，一方面降低外周阻力，降低动脉血压，降低心肌后负荷；另一方面降低回心血量，降低心肌前负荷。因此，可应用于多种心血管疾病，例如先天性心脏病室间隔缺损、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。但是，血管扩张剂通过舒张血管，降低外周阻力，使舒张压显著下降，冠脉血流量减少。如果患者本身冠状动脉严重狭窄，应用血管扩张剂将使冠脉血流量进一步减少，加重心肌缺血，因此应慎用。血容量不足患者，本身血液充盈度降低，血压降低，如果再应用血管扩张剂，将使血液充盈度进一步下降，加重低血压，因此应禁用。
158.    （2004）男性,64岁,在抗洪抢险一线,突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死，既往有高血压病5年、糖尿病10年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的病因是：D
A 劳累及情绪激动    B 高血压病        C 糖尿病    D 动脉硬化        E 吸烟过量
答案：D        层次：记忆            考点：心肌梗死的发病原因
解析：心肌梗死是由于心肌血液供应减少或中断导致的心肌细胞死亡，其中最常见的病因为冠状动脉粥样硬化。而劳累、情绪激动、糖尿病、吸烟等为心肌梗死的诱因或危险因素。
B型题
A 左冠脉血流不变            B 左冠脉血流急剧减少        C 左冠脉血流缓慢增加
D 左冠脉血流急剧增加        E 左冠脉血流达最大值
159.    （1989）左心室等容收缩期：
答案：B        层次：应用            考点：冠脉血流量的影响因素
解析：冠脉血流量显著受心肌收缩的影响。等容收缩期时，心肌强烈收缩，压迫冠脉血管，使冠脉血流量急剧减少。
160.    （1989）左心室舒张期的早期：
答案：D        层次：应用            考点：冠脉血流量的影响因素
解析：冠脉血流量显著受心肌收缩的影响。在心室舒张期，由于心肌收缩对冠脉的压迫作用解除，冠脉血流量快速增加，在舒张早期达到高峰。
A 等容收缩期        B 等容舒张期        C 射血期        D 充盈期
161.    （2010）在一次心动周期中，冠状动脉血流量急剧降低的时相是：
答案：A        层次：应用            考点：冠脉血流量的影响因素
解析：冠脉血流量显著受心肌收缩的影响。等容收缩期时，心肌强烈收缩，压迫冠脉血管，使冠脉血流量急剧减少。
162.    （2010）在一次心动周期中，冠状动脉血流量急剧增加的时相是：
答案：B        层次：应用            考点：冠脉血流量的影响因素
解析：冠脉血流量显著受心肌收缩的影响。等容舒张期时，由于心肌收缩对冠脉的压迫作用解除，并且此时动脉压较高，使冠脉血流量急剧增加。