第五章 呼吸

知识点1：肺通气的动力
一、直接动力：肺内压-大气压
二、原动力：呼吸肌的舒缩活动
A型题
1.    （1990）肺内压在下列哪一个呼吸时相中等于大气压：
A 吸气初和呼气初            B 呼气初和吸气末            C 呼气初和呼气末
D 吸气初和呼气末            E 呼气末和吸气末
答案：E            层次：记忆                考点：肺内压的周期性变化
解析：肺内压与大气压的差值是肺通气的直接动力。肺内压小于大气压，产生吸气；肺内压大于大气压，产生呼气。而在吸气末和呼气末时，肺内压与大气压相等。
2.    （1991，2004）肺通气的原动力是：
A 气体分压大小            B 肺内压变化                C 胸内压变化
D 肺本身的舒缩活动        E 呼吸肌的舒缩活动
答案：E            层次：记忆                考点：肺通气的原动力
解析：呼吸肌的收缩和舒张运动是产生肺通气的原动力。
三、呼吸运动的型式
胸式呼吸；腹式呼吸
平静呼吸（12~18次/分；吸气主动，呼气被动）；用力呼吸

知识点2：胸膜腔内压
一、形成
原因：胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力=大气压-肺的回缩力= -肺的回缩力
条件
肺的容积 < 胸廓的容积 → 肺处于扩张状态 → 肺回缩力
胸膜腔密闭
A型题
3.    （2001）吸气时吸气肌收缩，胸内压将：
A 等于零        B 负值减小        C 更负        D 等于肺泡内压    E 等于大气压
答案：C            层次：应用            考点：胸膜腔内压的形成原因
解析：胸膜腔内压等于-肺回缩力。吸气时，肺容积增大，肺回缩力相应增大，导致胸膜腔内压负值增大，实际压力降低。
二、生理意义
维持肺的扩张状态
促进静脉血和淋巴回流
X型题
4.    （1993，2005）胸膜腔内负压有助于：
A 保持胸膜腔的密闭                    B 肺的扩张和实现肺通气
C 维持大、小肺泡的稳定性                D 胸腔大静脉血液和淋巴回流
答案：BD        层次：记忆                考点：胸膜腔内压的生理意义
解析：胸膜腔内负压有助于维持肺的扩张状态，促进静脉血和淋巴回流。
5.    （1992）如果紧闭声门用力呼气．胸内压将升高到100mmHg左右，可以引起下列哪些变化：
A 右心室输出量增加                    B 左心室输出量减少
C 体循环动脉压下降                    D 心率减慢
答案：BC        层次：综合（应用）
考点：胸膜腔内压的生理意义+心输出量的影响因素+动脉血压的影响因素
解析：胸膜腔内负压有助于促进静脉血回流。当胸膜腔内压升高时，静脉血回流减少，心室前负荷降低，心输出量减少，进而使动脉血压下降。用力呼气是呼吸肌收缩增强，代偿性导致心率增加。



知识点3：肺通气的阻力
一、肺的弹性阻力（回缩力）
来源：肺自身的弹性成分（1/3）；肺泡表面张力（2/3）
作用：吸气的阻力，呼气的动力
肺泡表面活性物质
来源：Ⅱ型肺泡上皮细胞
成分：二棕榈酰卵磷脂
作用：降低肺泡表面张力
生理意义：降低吸气阻力；稳定肺泡；防止肺水肿
A型题
6.    （1989）肺泡表面活性物质：
A 位于肺泡上皮与液体分子层之间         B 由肺泡Ⅰ型细胞所分泌
C 主要成分是二硬脂酰卵磷脂             D 可使肺顺应性变大
E 增加肺泡表面张力
答案：D        层次：记忆            考点：肺泡表面活性物质
解析：肺泡表面活性物质存在于肺泡表面，由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌，主要成分是二棕榈酰卵磷脂，能够降低肺泡表面张力，增加肺顺应性。
7.    （1991）以下关于肺泡表面活性物质的描述，哪一项是错误的：
A 维持肺泡的扩张状态     B 降低肺泡表面张力         C 稳定肺泡溶积
D 降低肺的顺应性             E 防止毛细血管内液体滤入肺内
答案：D        层次：记忆            考点：肺泡表面活性物质的作用、生理意义
解析：肺泡表面活性物质能够降低肺泡表面张力，增加肺顺应性；维持大、小肺泡的稳定；减少肺间质和肺泡内的组织液生成，防止肺水肿。
8.    （1993）肺泡表面活性物质减少将会使：
A 肺弹性阻力减小            B 肺顺应性增大    C 肺泡内液体层表面张力减小
D 小肺泡内压大于大肺泡内压                    E 肺毛细血管内液体不易渗出
答案：D        层次：应用            考点：肺泡表面活性物质的作用、生理意义
解析：肺泡表面活性物质能够降低肺泡表面张力。肺泡表面活性物质减少时，肺泡表面张力升高，导致肺弹性阻力增加，肺顺应性降低；小肺泡内压大于大肺泡内压，不能维持大、小肺泡的稳定；肺间质和肺泡内组织液生成增加。
9.    （1997）下列关于肺泡表面活性物质的叙述，哪一项是错误的：C
A 能降低肺泡内衬液的表面张力                B 能增加肺的顺应性
C 当肺泡直径变小时，使肺泡内衬液的表面张力增加
D 当缺乏时，肺泡出现明显的萎陷
E 当缺乏时，间接的结果可能使体循环动脉血的pH下降
答案：D        层次：综合（应用）
考点：肺泡表面活性物质的作用、生理意义+机体酸碱平衡的维持
解析：肺泡表面活性物质能够降低肺泡表面张力，增加肺顺应性，维持肺泡的扩张状态；使小肺泡表面张力低于大肺泡表面张力，维持大、小肺泡的稳定；减少肺间质和肺泡内的组织液生成，防止肺水肿。当肺泡表面活性物质缺乏时，肺泡不能维持扩张状态，导致肺换气减少，CO2潴留，血液H2CO3增多，pH降低（呼吸性酸中毒）。
10.    （2003）下列关于肺表面活性物质的描述，错误的是：
A 能降低肺的顺应性        B 能降低肺泡表面张力        C 能减少肺的弹性阻力
D 由肺泡II型细胞分泌        E 脂质成分为二棕榈酰卵磷脂
答案：A        层次：记忆            考点：肺泡表面活性物质
解析：肺泡表面活性物质由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌，主要成分是二棕榈酰卵磷脂，能够降低肺泡表面张力，降低肺弹性阻力，增加肺顺应性。
11.    （2006）肺表面活性物质减少时可导致：
A 肺弹性阻力减小            B 肺顺应性增大            C 肺泡表面张力降低
D 小肺泡内压小于大肺泡内压                            E 肺不易扩张
答案：E            层次：应用            考点：肺泡表面活性物质的作用、生理意义
解析：肺泡表面活性物质能够降低肺泡表面张力。肺泡表面活性物质减少时，肺泡表面张力升高，导致肺弹性阻力增加，肺顺应性降低，肺不易扩张；小肺泡内压大于大肺泡内压，不能维持大、小肺泡的稳定；肺间质和肺泡内组织液生成增加。
12.    （2007）ARDS 时出现肺泡Ⅱ 型细胞损伤，表面活性物质减少，可引起的病理改变是：
A 肺不张、肺泡萎陷    B 肺水肿    C 肺内含铁血黄素沉着    D 肺小叶间隔增宽
答案：A        层次：应用            考点：肺泡表面活性物质的作用、生理意义
解析：肺泡表面活性物质能够降低肺泡表面张力。肺泡表面活性物质减少时，肺泡表面张力升高，导致肺弹性阻力增加，肺顺应性降低，出现肺不张、肺泡萎陷。肺水肿主要是由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损时，肺毛细血管通透性增加。肺内含铁血黄素沉着和肺小叶间隔增宽为肺水肿的继发性改变。
13.    （2008）下列选项中，能使肺的静态顺应性降低的因素是：
A 肺气肿    B 肺表面活性物质缺乏    C 气道阻力增加        D 惯性阻力增加
答案：B        层次：应用            考点：肺泡表面活性物质的作用
解析：肺泡表面活性物质能够降低肺泡表面张力，降低肺弹性阻力，增加肺顺应性。肺泡表面活性物质缺乏可导致肺顺应性降低。
14.    （2009）平静呼吸时，吸气的阻力主要来源于：
A 肺泡液气表面张力     B 肺的弹性回缩力    C 胸廓弹性阻力     D 气道阻力
答案：A        层次：记忆            考点：肺通气阻力的来源
解析：平静呼吸时，肺通气的阻力主要来自于肺的弹性阻力。而肺的弹性阻力主要来自于肺泡表面张力。
X型题
15.    （1999，2007）下列关于肺表面活性物质的叙述，正确的有：ABCD
A 防止液体渗入肺泡                B 保持大小肺泡的稳定性
C 成年人患肺炎时，可因此物减少而发生肺不张
D 新生儿可因缺乏此物可发生“呼吸窘迫综合征”