第六章 消化和吸收

考查内容：
1.    消化道平滑肌的一般生理特性和电生理特性。消化道的神经支配和胃肠激素。
2.    唾液的成分、作用和分泌调节。蠕动和食管下括约肌的概念。
3.    胃液的性质、成分和作用。胃液分泌的调节，胃的容受性舒张和蠕动。胃的排空及其调节。
4.    胰液和胆汁的成分、作用及其分泌和排出的调节。小肠的分节运动。
5.    大肠液的分泌和大肠内细菌的活动。排便反射。
6.    主要物质（糖类、蛋白质、脂质、水、无机盐和维生素）在小肠内的吸收部位及机制。

知识点1：消化和吸收的概念
一、消化：食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程
机械性消化：通过消化道肌肉的收缩和舒张，将食物磨碎，并使之与消化液充分混合，同时把食物不断向消化道的远端推送
化学性消化：通过消化腺分泌消化液，由消化液中的酶把大分子物质分解为可被吸收的小分子物质
二、吸收：经消化后的营养成分透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程

知识点2：消化道平滑肌的特性





一、一般生理特性
兴奋性较低，收缩缓慢
具有节律性
具有紧张性
富有伸展性
对不同刺激的敏感性不同
对电刺激不敏感
敏感刺激：机械牵拉、温度、化学性刺激
二、电生理特性
慢波电位：消化道平滑肌细胞在静息电位的基础上，自发地产生周期性的轻度去极化和复极化，又称基本电节律
慢波电位→动作电位→平滑肌收缩
慢波电位决定消化道收缩的节律
动作电位的频率决定消化道收缩的张力
A型题
1.    （2002）控制消化道平滑肌收缩节律的基础是：
A 慢波                    B 动作电位                    C 壁内神经丛活动
D 迷走神经兴奋        E 交感神经兴奋
答案：A        层次：记忆            考点：慢波电位与平滑肌收缩的关系
解析：慢波电位控制消化道平滑肌收缩的节律，故又称为基本电节律。
2.    （2004）下列关于消化道平滑肌基本电节律的叙述，错误的是：
A 是指节律性去极化波                    B 又称慢波电位
C 其产生不依赖于神经的存在            D 节律不受神经和激素的影响
E 幅度在10 mV ~ 15 mV之间
答案：D        层次：记忆            考点：慢波电位
解析：慢波电位是指消化道平滑肌细胞在静息电位的基础上，自发地产生（选项C正确）周期性的轻度去极化和复极化（选项A正确），又称基本电节律（选项B正确）。慢波电位的产生虽不依赖于神经的存在，但是其节律受神经和激素的影响（选项D错误）。慢波电位幅度较小，约为10~15 mV（选项E正确）。
C型题
A 起源于肌肉本身                         B 受中枢神经系统和体液因素的调节
C 两者均是                                D 两者均不是
3.    （1988）胃肠平滑肌的自律性运动：
答案：C        层次：记忆            考点：慢波电位
解析：慢波电位决定消化道平滑肌收缩的节律，自发产生不依赖于神经的存在，但是其节律受神经和激素的影响。
4.    （1988）胃肠平滑肌的基本电节律：
答案：C        层次：记忆            考点：慢波电位
解析：慢波电位又称为基本电节律，自发产生不依赖于神经的存在，但是其节律受神经和激素的影响。
X型题
5.    （1991）消化道平滑肌基本电节律的特点是：
A 在胃肠不收缩的情况下也可记录到基本电节律
B 消化道各个部位基本电节律的频率相同
C 基本电节律的产生是肌源性的
D 动作电位总是在基本电节律的基础上产生
答案：AC        层次：记忆            考点：慢波电位
解析：慢波电位又称为基本电节律，起源于消化道纵行肌和环行肌之间Cajal细胞（选项C正确），消化道不同部位其频率不同（选项B错误）。当慢波电位去极化达到阈电位或者消化道平滑肌受到各种理化因素刺激，即可产生动作电位（选项D错误）。平滑肌的收缩通常是在动作电位之后产生的，因此在胃肠不收缩的情况下也可记录到慢波电位（选项A正确）。
6.    （2007）下列关于胃肠平滑肌动作电位的叙述，正确的有：ABC
A 在慢波基础上发生                    B 去极相由Ca2+内流引起
C 复极相由K＋外流引起                D 幅度越高，肌肉收缩强度越大
答案：ABC        层次：记忆            考点：动作电位
解析：当慢波电位去极化达到阈电位或者消化道平滑肌受到各种理化因素刺激，即可产生动作电位（选项A正确）。胃肠道平滑肌的动作电位去极化主要由Ca2+内流引起（选项B正确），复极化主要由K+外流引起（选项C正确）。在每个慢波电位上出现的动作电位数目越多，肌肉的收缩力就越强（选项D错误）。

知识点3：消化道的神经支配及其作用
一、外来神经
副交感神经：乙酰胆碱，促进
交感神经：去甲肾上腺素，抑制
二、内在神经丛
部位：黏膜下神经丛；肌间神经丛
构成一个完整的、相对独立的整合系统，可完成局部反射
A型题
7.    （1994）溃疡性结肠炎患者腹痛、腹泻明显时，应用M胆碱受体阻断药剂量过大，可能引起下列哪项并发症：
A 机械性肠梗阻                B 肠穿孔                C 中毒性结肠扩张
D 结肠大出血                    E 以上均不是
答案：C        层次：应用            考点：副交感神经对消化系统的调控作用
解析：副交感神经节后神经纤维释放乙酰胆碱，可促进消化道平滑肌收缩。应用M胆碱能受体阻断剂药量过大，有可能导致消化道平滑肌收缩不良，导致中毒性结肠扩张。

知识点4：消化系统的内分泌功能
一、内分泌细胞：AUPD细胞（闭合型；开放型）
二、胃肠激素的生理作用
调节消化腺分泌和消化道运动
调节其他激素的释放
营养作用

知识点5：唾液的分泌
一、唾液的作用
湿润和溶解食物
唾液淀粉酶水解淀粉为麦芽糖
保护和清洁口腔
排泄
二、分泌的调节
调节方式：神经调节（非条件反射；条件反射）
神经支配
副交感神经：量多而稀薄的唾液
交感神经：量少而黏稠的唾液
A型题
8.    （2000，2001）下列消化系统的分泌物中，最依赖迷走神经/副交感神经的是：
A 唾液            B 盐酸            C 胃蛋白酶            D 胰液            E 胆汁
答案：A        层次：记忆            考点：唾液分泌的调节
解析：唾液分泌调节主要依赖副交感神经的调控。
9.    （2012）唾液中除含有唾液淀粉酶外，还有的酶是：
A 凝乳酶        B 寡糖酶        C 溶菌酶            D 肽酶
答案：C        层次：记忆            考点：唾液的主要成分
解析：唾液中含有的酶主要是淀粉酶和溶菌酶。
10.    （2013）唾液淀粉酶发挥作用的最适pH值是：
A. 2.0~3.0        B. 4.0~5.0        C. 6.0~7.0            D. 8.0~9.0
答案：C        层次：记忆            考点：唾液淀粉酶
解析：唾液的pH为6.0~7.0，也是唾液淀粉酶发挥作用的最适pH。





知识点6：胃液的性质、成分和作用
一、盐酸
分泌细胞：壁细胞
分泌机制
H+的分泌：质子泵（H+-K+ ATP酶，抑制剂：奥美拉唑）
H+的来源：H2O→H+ + HO-
HO-的处理：HO- + CO2 → HCO3- （碳酸酐酶）
生理作用
激活胃蛋白酶原，提供适宜的酸性环境
使食物中的蛋白质变性
杀灭随食物进入胃内的细菌
引起胰液、胆汁和小肠液的分泌
有利于小肠对铁和钙的吸收
临床联系：中医典籍记载大量吃西瓜容易导致霍乱，曾认为西瓜是霍乱的病因。
A型题
11.    （1993）治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效：
A 酸泵（质子泵）抑制剂    B H2受体拮抗剂            C M胆碱能受体阻滞剂
D 胃泌素受体拮抗剂        E 胃酸中和剂
答案：A        层次：应用            考点：质子泵抑制剂
解析：质子泵抑制剂通过抑制H+-K+依赖ATP酶，抑制胃酸分泌的效果最强。H2受体拮抗剂、M胆碱能受体阻滞剂和胃泌素受体拮抗剂虽然均能抑制胃酸分泌，但作用均弱于质子泵抑制剂。胃酸中和剂仅是中和胃酸，不具有抑制胃酸分泌的作用。
12.    （1996）关于铁代谢，下列哪项是正确的：
A 正常肠粘膜可吸收三价铁                B 血清铁一般是亚铁离子
C 维生素C能把食物中铁游离化        D 铁主要在空肠下段吸收
E 在肠粘膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合