28.    （1998）各段肾小管中，重吸收占首位的是：
A 集合管        B 远曲小管        C 髓拌升支粗段D 近曲小管    E 髓拌降支
答案：D        层次：记忆            考点：近端小管重吸收率
解析：近端小管（近曲小管）的重吸收率占肾小球滤过率的65~70%，为各段肾小管重吸收量的首位。
29.    （1992，1993，2004）原尿在肾脏被重吸收的比率为/每天由肾小管和集合管重吸收的液体量约占肾小球滤过量的：
A 67%             B 85%             C 89%            D 95%             E 99%
答案：E        层次：记忆            考点：重吸收率
解析：肾小球滤过率约为180 L/天，而尿量仅为1~2 L/天，仅为肾小球滤过率的1%，意味着肾小球滤过率的99%被重吸收。
30.    （2008）肾脏近端小管对小管液中有用成分重吸收的特点是：
A 重吸收的物质种类少                    B 各种物质的重吸收量少
C 受神经和体液因素调节                D 小管液与上皮细胞内液保持等渗
答案：D        层次：记忆            考点：近端小管重吸收的特点
解析：小管液流经近端小管后渗透压不变，为等渗性重吸收。此外，近端小管重吸收的物质种类是最多的，重吸收量是最大的，并且重吸收量较稳定，很少受神经和体液因素调节。
X型题
31.    （2002）关于近端肾小管重吸收水的描述，正确的有：
A 伴Na+重吸收的等渗性重吸收         B 重吸收量约占滤过量的67％
C 在腔面膜上水通道的帮助下进行         D 根据水、盐平衡的需要而受到调节
答案：AB        层次：记忆            考点：近端小管重吸收的特点
解析：近端小管的重吸收占肾小球滤过率的65~70%（选项B正确），并且较为稳定，很少受神经和体液因素的调节（选项D正确）；水伴随Na+、Cl-的重吸收以单纯扩散的方式被重吸收（选项C正确），因为Na+、Cl-和水为等比例重吸收，所以渗透压不发生改变，即等渗性重吸收（选项A正确）。
32.    （2011）在肾小管上皮的转运过程中伴有Na+重吸收的是：
A 葡萄糖的重吸收    B 氨基酸的重吸收    C H+的分泌            D NH3的分泌
答案：ABC        层次：记忆            考点：肾小管Na+的重吸收
解析：Na+在肾小管的重吸收可以带动其他物质的重吸收（葡萄糖和氨基酸）和分泌（Na+-H+交换和Na+-K+交换）。

知识点5：肾脏对酸碱平衡的调节
一、排酸（分泌H+）
近端小管、髓袢升支粗段：Na+-H+交换
远端小管、集合管：质子泵
二、保碱（促进HCO3-重吸收）
重吸收部位：近端小管（80%）、髓袢升支粗段
机制：HCO3- + H+→H2CO3→CO2（重吸收） + H2O
A型题
33.    （2005）下列关于HCO3-在近端小管重吸收的叙述，正确的是：
A 人重吸收率约为67％                    B 以HCO3-的形式重吸收
C 与小管分泌H+相耦联                D 滞后于Cl-的重吸收
E 与Na+的重吸收无关
答案：C        层次：记忆            考点：HCO3-的重吸收
解析：HCO3-在近端小管的重吸收率约为80%（选项A错误），以CO2的形式被重吸收（选项B错误），其重吸收与Na+-H+交换相耦联（选项C正确，选项E错误），优先于Cl-的重吸收（选项D错误）。
34.    （2007，2012）在近球小管中滤出的HCO3-被重吸收的主要形式是：
A H2CO3            B (NH2)2CO            C CO2                D HCO3-
答案：C        层次：记忆            考点：HCO3-的重吸收
解析：HCO3-在近端小管以CO2的形式被重吸收。
35.    （2014）下列关于肾近端小管重吸收HCO3-的描述，正确的是：
A 与管腔膜上Na+-H+交换密切相关　　B 重吸收量约占超滤液总量的1/3
C 通过Cl--HCO3-交换进入上皮细胞        D 与小管上皮细胞分泌NH3无关
答案：A            层次：综合（记忆）
考点：HCO3-的重吸收；H+的分泌；NH3的分泌
解析：HCO3-主要在近端小管被冲吸收（80%），其吸收机制是在小管液中与H+结合生成H2CO3，再生成水和CO2，以CO2的形式被重吸收。因此，其重吸收过程与H+的分泌（Na+-H+）和NH3的分泌均密切相关。
三、促进NH3分泌：NH3 + H+→NH4+
A型题
36.    （2010）肾小管和集合管上皮细胞分泌NH4+和NH3的主要生理意义是：C
A 完成细胞内代谢                        B 排泄体内毒素
C 维持机体酸碱平衡                    D 维持机体电解质平衡
答案：C        层次：记忆            考点：分泌NH3的生理意义
解析：肾小管和集合管上皮细胞通过分泌NH3可以促进CHO3-的重吸收和H+的分泌，在维持机体酸碱平衡中发挥重要作用。
X型题
37.    （1998）肾脏调节酸碱平衡的机理是：
A H+与Na+的交换                        B HCO3-的重吸收
C 分泌NH3与H+结合成NH4+排出        D 尿的酸化而排出H+
答案：ABC    D    层次：综合（记忆）考点：肾脏酸碱平衡的维持
解析：肾脏通过重吸收CHO3-和分泌H+维持酸碱平衡。肾小管和集合管上皮细胞通过分泌NH3可以促进CHO3-的重吸收和H+的分泌，在维持机体酸碱平衡中发挥重要作用。
四、抑制K+分泌
Na+-K+交换与Na+-H+交换存在竞争性抑制
酸中毒伴高钾血症
碱中毒伴低钾血症
A型题
38.    （1990）低血钾可引起：B
A 酸中毒        B 碱中毒        C 高渗性缺水    D 低渗性缺水    E 等渗性缺水
答案：B    层次：应用            考点：H+分泌和K+分泌的竞争性抑制
解析：H+分泌和K+分泌之间存在竞争性抑制，因此，低钾血症时，由于K+分泌减少，导致H+分泌增多，血液中[H+]减少，引起碱中毒。
39.    （2001）下列哪项不符合低钾血症的临床表现：
A 肌无力腱反射减退        B 腹胀，肠麻痹        C 心率快，心律异常
D 代谢性碱中毒            E 尿量少，呈碱性
答案：E    层次：综合（应用）
考点：H+分泌和K+分泌的竞争性抑制；血钾浓度对组织兴奋性的影响；心肌自律性影响因素
解析： H+分泌和K+分泌之间存在竞争性抑制，因此，低钾血症时，由于K+分泌减少，导致H+分泌增多，尿液呈酸性（选项E错误），同时血液中[H+]减少，引起碱中毒（选项D正确）。低钾血症可致细胞膜静息电位负值增大，细胞兴奋性降低，因此出现肌无力减反射减退、腹胀、肠麻痹等（选项A、B正确）；低钾血症可致心肌自律细胞复极速度加快，钾通道关闭加快，K+外流衰减加快，4期自动去极化加速，自律性增加，心率加快（选项C正确）。
40.    （2002，2006）慢性肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂，可能引起：
A 代谢性酸中毒                        B 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒/低钾低氯性碱中毒
E 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
答案：D    层次：综合（应用）考点：肺、肾在调节酸碱平衡中的作用
解析：慢性肺源性心脏病患者由于肺换气受损，血液PCO2升高，导致呼吸性酸中毒。此时应用利尿剂，可导致K+排泄增多，导致低钾血症，进而导致碱中毒（代谢性碱中毒）。
41.    （2013）关于肾脏重吸收和分泌K的叙述，正确的是：
A 近端肾小管重吸收约25%~30%的K    B 髓袢重吸收约65%~70%的K
C 远端肾小管分泌K，但不重吸收K    D 远曲小管分泌K受醛固酮调节
答案：D    层次：记忆            考点：K+的重吸收和分泌
解析：肾小球滤出的K+，约80%在近端小管重吸收（选项A错误），约10%在髓袢重吸收（选项B错误），约10%进入远端小管。远端小管和集合管可重吸收钾，也能分泌钾（选项C错误），其分泌钾受醛固酮的调节（选项D正确）。
X型题
42.    （1988）下列哪些情况时血浆K＋浓度会升高：
A 酸中毒            B 醛固酮分泌过多    C 缺氧        D 注射葡萄糖和胰岛素
答案：AC    层次：综合（应用）
考点：H+分泌和K+分泌的竞争性抑制；K+分泌的调控；胰岛素的作用
解析：H+分泌和K+分泌之间存在竞争性抑制，因此，酸中毒是H+分泌增多，导致K+分泌排出减少，血钾浓度升高（选项A正确）；缺氧时可导致代谢性酸中毒，也可引起血钾浓度升高（选项C正确）。醛固酮具有保钠排钾的作用，因此醛固酮分泌增多可促进K+分泌排除，导致低钾血症（选项B错误）；胰岛素具有促进细胞外K+进入细胞内的作用，也可导致血钾降低（选项D错误）。
43.    （1989）在呼吸性酸中毒时，可见：
A 血钾升高                                B 血浆CO2结合力下降
C 血浆CO2结合力升高                    D 呼吸加深加快