答案：ACD    层次：综合（应用）
考点：肺和肾在酸碱平衡调节中的作用；呼吸运动的调节
解析：CO2结合力是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的肺泡气饱和后测得的CO2含量，在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平。呼吸性酸中毒时往往伴随血浆碳酸氢盐浓度升高，因此CO2结合力升高（选项C正确）。酸中毒往往伴随高钾血症（选项A正确）。酸中毒[H+]升高，通过化学感受性反射使呼吸加深加快（选项D正确）。
44.    （2001）治疗高钾血症时，静脉注射高渗碱性溶液（5％碳酸氢钠）的作用是：
A 增加血容量，K+得到稀释    B 使K+移入细胞内或由尿排出，减轻酸中毒
C Na+可对抗K+的作用            D 对抗心律失常
答案：ABC        层次：应用            考点：H+分泌和K+分泌的竞争性抑制
解析：5%碳酸氢钠溶液一方面可通过增加血容量稀释血钾浓度（选项A正确）；另一方面通过碱化血液，促进K+分泌排出或进入细胞内，降低血钾浓度；可减轻高钾所致的酸中毒（选项B正确）；通过Na+对抗K+的作用。但是，5%碳酸氢钠无对抗心律失常的作用。
45.    （2002）急性肾功能衰竭少尿期的表现是：
A 高钾血症            B 高钠血症            C 高钙血症            D 高磷血症
答案：AD        层次：综合（应用）考点：肾脏调节电解质平衡的作用
解析：钾和磷主要通过肾脏分泌，因此肾功能衰竭时其分泌减少，导致高钾血症和高磷血症（选项A和D正确）；钙在肾小管主要被重吸收，肾功能衰竭可导致钙重吸收减少，引起低钙血症（选项C错误）；肾功能衰竭时出现钠和水潴留，但血钠浓度可能不发生明显改变（选项B错误）。
46.    （2009）导致肺心病二型呼吸衰竭患者发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的常见病因有：
A 使用呼吸兴奋剂    B 补碱                C 过度机械通气    D 利尿
答案：BCD        层次：综合（应用）考点：肺和肾在酸碱平衡调解中的作用
解析：对于Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，由于有CO2潴留，可以造成碳酸氢盐代偿性升高。如果呼吸机使用不当，造成通气量过高，则可以使CO2快速下降，而代偿性增加的碳酸氢盐却不能很快下降，从而造成代谢性碱中毒（选项C正确）。而使用呼吸兴奋剂造成CO2分压下降的程度较轻，基本上不会出现代谢性碱中毒（选项A错误）。B项和D项可造成碳酸氢盐原发性升高(代谢性碱中毒)。
知识点6：葡萄糖的重吸收
一、部位：近端小管
A型题
47.    （2003，2009）葡萄糖几乎全部重吸收的主要部位是：
A 近端小管        B 髓袢降支        C 髓袢升支粗段    D 远曲小管和集合管
答案：A        层次：记忆            考点：葡萄糖重吸收的部位
解析：肾小球滤出的葡萄糖几乎全部在近端小管被重吸收。
二、机制：继发性主动转运（Na+）
临床联系：糖尿病新药empagliflozin获FDA批准，结合饮食及运动用于2型糖尿病成人患者的治疗，以改善血糖控制。Empagliflozin可阻断肾脏对葡萄糖的重吸收，增加葡萄糖排泄，降低血糖水平。
三、肾糖阈：尿液中开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度（180mg/100ml血液）
A型题
48.    （2000，2001）某物质的肾阈是指：
A 该物质的最大滤过率                    B 该物质的最大重吸收率　
C 该物质开始在尿中出现的血浆浓度    D 该物质的最大分泌率　
E 该物质的最大分泌能力
答案：C        层次：记忆            考点：肾阈的概念
解析：肾阈是指某种物质刚刚在尿中出现时的最大血浆浓度。

知识点7：影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素
一、小管液中溶质的浓度（渗透性利尿）：溶质浓度↑→水、Na+重吸收↓→尿量↑
A型题
49.    （1996）肾病综合征时的利尿治疗，下列哪项不正确：
A 抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌-肾上腺皮质激素
B 排钠潴钾利尿剂-安体舒通
C 袢利尿剂-丁尿胺
D 噻嗪类利尿剂-利尿酸钠
E 渗透性利尿剂-低分子右旋糖酐（不含钠）
答案：D        层次：综合（记忆）考点：利尿剂的分类
解析：利尿酸钠（依他尼酸）、丁脲胺（布美他尼）和速尿（呋塞米）均属于袢利尿剂；噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪等。
50.    （1998）肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的：
A 呋塞米为噻嗪类利尿剂    B 氨苯喋啶为储钾利尿剂    C 丁尿胺为袢利尿剂
D 不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂            E 螺内酯为储钾利尿剂
答案：A        层次：综合（记忆）考点：利尿剂的分类
解析：利尿酸钠（依他尼酸）、丁脲胺（布美他尼）和速尿（呋塞米）均属于袢利尿剂；噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪等。
51.    （1997，2005）家兔静脉内注入20％葡萄糖10 ml/糖尿病患者尿量增多的原因是：
A 饮水过多                B 肾小球滤过率增高    C 肾小管重吸收NaCl量减少
D 小管液溶质浓度增高    E 肾交感神经紧张度降低
答案：D        层次：综合（应用）考点：渗透性利尿；肾糖阈
解析：注射葡萄糖或者糖尿病患者血糖浓度升高超过肾糖阈，肾小球滤过的葡萄糖不能被全部重吸收，小管液中葡萄糖浓度升高，渗透压升高，水的重吸收减少，尿量增加。
二、球-管平衡
定比重吸收：近端小管重吸收占肾小球滤过率的65~70%
生理意义：维持尿量和尿钠的相对稳定

知识点8：尿液的浓缩和稀释
一、部位：远端小管和集合管
A型题
52.    （1990，1996）进入集合管的尿液是：
A 低渗的                B 等渗的            C 高渗的
D 低渗或等渗，但不会是高渗的            E 等渗或高渗，但不会是低渗的
答案：D        层次：应用            考点：远端小管对水和钠的重吸收
解析：远端小管的前半段能够重吸收钠离子，但对水不通透，此时小管液为低渗；远端小管后半段继续重吸收钠离子，其对水的重吸收受血管升压素的调节，因此小管液可以为低渗或者等渗。
53.    （2011）肾小管尿液稀释的部位是：
A 近端小管            B 集合管            C 髓袢升支初段    D 远曲小管
答案：B        层次：记忆            考点：尿液浓缩和稀释的主要部位
解析：集合管是尿液浓缩和稀释的主要部位。
二、机制：水的重吸收
动力：肾髓质渗透梯度
形成
外髓：NaCl（髓袢升支粗段重吸收）
内髓：NaCl（髓袢升支细段重吸收）；尿素再循环（内髓集合管→髓袢升支细段→内髓集合管）
维持：U型直小血管（逆流交换）
远端小管和集合管对水的通透性：受血管升压素调节
X型题
54.    （1988）营养不良患者肾的浓缩功能减弱，这是由于：
A 肾小球滤过率增加                    B 抗利尿激素分泌减少
C 血浆胶体渗透压下降                    D 尿素生成减少
答案：ABCD    层次：综合（应用）考点：尿液浓缩和稀释；肾小球滤过
解析：营养不良患者由于蛋白质摄入减少，导致蛋白质代谢生成的尿素减少，肾髓质高深梯度被破坏，尿液浓缩功能减弱（选项D正确）；血管升压素（抗利尿激素）合成和分泌减少，远端小管和集合管对水的重吸收减少，尿液浓缩功能减弱（选项B正确）；血浆蛋白含量减少，血浆胶体渗透压下降，肾小球滤过率增加，水的滤出增加，尿液浓缩功能减弱（选项A和C正确）。
55.    （1992）临床上肾髓质功能的检查法有：
A 尿比重            B 尿浓缩稀释试验    C 尿渗透压            D 肌苷清除率
答案：ABC        层次：应用            考点：尿液浓缩和稀释
解析：肾髓质的高渗梯度是尿液浓缩和稀释的重要机制，因此可以通过检测尿比重、尿浓缩稀释试验和尿渗透压反应肾髓质功能（选项A、B和C正确）。而肌酐清除率反映的是肾小球滤过功能（选项D错误）。
56.    （1993）肾小管浓缩功能减退时：
A 尿量减少        B 尿量增加        C 自由水清除率为+2ml/小时    D 高钾血症
答案：BC        层次：应用            考点：尿液浓缩和稀释
解析：肾小管浓缩功能减退时，水的重吸收减少，因此尿量增多（选项B正确，选项A错误）；因为水的排出增多，因此自由水清除率增加为正值（选项C正确），而当稀释功能减退时，由于水的排出减少，自由水清除率降低为负值。
57.    （2004，2012）决定尿液浓缩与稀释机制的重要因素有：
A 肾小球滤过率                        B 血浆胶体渗透压
C 肾髓质渗透梯度                        D 抗利尿激素的分泌
答案：CD        层次：记忆            考点：尿液浓缩和稀释的机制
解析：尿液的浓缩和稀释取决于水的重吸收，而水的重吸收取决于肾髓质高渗梯度（选项C正确）和远端小管、集合管对水的通透性，而远端小管、集合管对水的通透性取决于血管升压素（抗利尿激素，选项D正确）。

知识点9：肾交感神经对尿生成的调节作用
一、对尿生成的影响
肾小球滤过率↓：肾血管（入球小动脉）收缩