肌松前不会引起肌束颤动                   肌松前出现肌束颤动

23、肾上腺素受体激动药有哪些类型？各举一代表药。
    （1）α受体激动药：①α1α2受体激动药，去甲肾上腺素；②α1受体激动药，去氧肾上腺素；③α2受体激动药，可乐定。
    （2）α、β受体激动药：肾上腺素。
    （3）β受体激动药：①β1β2受体激动药，异丙肾上腺素；②β1受体激动药，多巴酚丁胺；③β2受体激动药，沙丁胺醇。

24、简述adrenaline的药理作用和临床应用
  （1）药理作用：①心脏：加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性
②血管：主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌，收缩皮肤粘膜、内脏血管（尤其肾血管）；骨骼肌血管则舒张。③血压：引起收缩压升高，舒张压不变或降低；大剂量时收缩压和舒张压都升高。④支气管：舒张支气管平滑肌；抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等；收缩支气管粘膜血管，消除支气管粘膜水肿。⑤提高机体代谢。
  （2）临床应用：①心脏骤停；②过敏性疾病：过敏性休克，血管神经性水肿；③支气管哮喘的急性发作；④与局麻药配伍及局部止血。

25、肾上腺素受体阻断药有哪些类型？每类各列举一个代表药。
    （1）α受体阻断药：①α1α2受体阻断药，酚妥拉明；②α1受体阻断药，哌唑嗪；③α2受体阻断药，育亨宾；
（2）β受体阻断药：①β1、β2受体阻断药，普萘洛尔；②β1受体阻断药，阿替洛尔；
（3）α、β受体阻断药：拉贝洛尔。

26、简述phentolamine的药理作用及临床应用。
    （1）药理作用：选择性阻断a受体，拮抗肾上腺素的a型作用，表现为血管扩张，外周阻力降低，血压下降，心率加快，心肌收缩力加强，心输出量增加等。其他有拟胆碱作用，组胺样作用
    （2）临床应用： ①外周血管痉挛性疾病；②去甲肾上腺素外漏时作局部浸润注射，缓解血管收缩作用；③嗜铬细胞瘤诊断与辅助治疗；④抗休克；⑤其他药物治疗无效的心肌梗死及充血性心力衰竭；⑥其他：勃起功能障碍。

27、试述β肾上腺素受体阻断药的药理作用。
    （1）β受体阻断作用：①心血管系统：抑制心脏，增高外周血管阻力，但可降低高血压病人的血压；②可诱导支气管平滑肌收缩；③延长用胰岛素后血糖恢复时间；④抑制肾素释放。
    （2）内在拟交感活性：部分药物有这一作用。
    （3）膜稳定作用：大剂量时可有。
    （4）其他：抗血小板聚集，降低眼内压等。

28、试述β肾上腺素受体阻断药的临床应用及禁忌证。
    （1）临床应用：①抗心律失常；②治疗心绞痛和心肌梗死；③治疗高血压；④充血性心力衰竭；⑤治疗甲状腺功能亢进和甲状腺功能亢进危象、青光眼、偏头痛、肌震颤等。
    （2）禁忌证：①严重左室心功能不全；②窦性心动过缓和重度房室传导阻滞；③支气管哮喘；④其他：肝功能不良时慎用。

29、何谓局麻药的吸收反应？
   局麻药从给药部位吸收后或直接进入血液循环引起的全身作用
（1）中枢神经系统反应：局麻药吸收后的中枢作用是先兴奋后抑制，先出现兴奋不安，惊厥、最后进入昏迷、呼吸衰竭状态。
    （2）心血管系统反应：抑制心肌收缩性，使心率减慢、传导阻滞、血压下降，直至心搏停止。但中毒时常见呼吸先停止。

30、简述diazepam的作用机制、药理作用及临床应用。
   （1）作用机制：Diazepam能增强中枢抑制性神经递质GABA的神经传递功能和突触抑制效应。Diazepam与其受体结合后，进而促进GABA与GABAA受体结合，从而使Cl－通道开放的频率增加，使更多的Cl－内流，产生中枢抑制效应。
   （2）药理作用和临床用途：①抗焦虑作用：可用于治疗焦虑症。 ②镇静催眠作用：可用于镇静、催眠和麻醉前给药。③中枢性肌肉松弛作用：可用以缓解多种由中枢神经病变引起的肌张力增强或由局部病变所致的肌肉痉挛（如腰肌劳损）。④抗惊厥、抗癫痫作用：可用于小儿高热惊厥及药物中毒性惊厥；静脉注射本药是治疗癫痫持续状态的首选措施。

31、简述phenyltoin sodium的药理作用机制及其主要用途。
（1）药理作用机制：主要作用机制是在治疗量时即阻滞Na+通道，减少Na+内流，所以对各种组织的可兴奋膜，包括神经元和心肌细胞膜，有稳定作用，降低其兴奋性。还抑制神经元的快灭活型Ca2+通道，较大浓度时能抑制K+外流以及抑制神经末梢对GABA的摄取。
（2）主要用途：①抗癫痫，是治疗大发作和局限性发作的首选药，但对小发作无效。②治疗中枢疼痛综合征，使疼痛减轻，发作次数减少。③抗心律失常，主要用于室性心律失常及强心苷类药物中毒所致的心律失常。

32、简述phenyltoin sodium的体内药动学特点以及不良反应。
（1）体内药动学特点：口服吸收慢而不规则，不同制剂的生物利用度显著不同，且有明显的个体差异。多数在肝内质网中代谢为无活性的对羟基苯基衍生物，少数以原形由尿排出。消除速率与血浆浓度有密切关系，低浓度时按一级动力学消除；高浓度时，则按零级动力学消除，血药浓度可明显升高，容易出现毒性反应。
（2）不良反应：①胃肠道刺激；②神经症状，如眩晕、共济失调、精神错乱甚至昏迷；③牙龈增生；④叶酸吸收及代谢障碍，甚至发生巨幼细胞性贫血；⑤其他不良反应，如过敏等。

33试述左旋多巴的药理作用及用途。
（1）药理作用：左旋多巴是多巴胺的前体，通过血脑屏障后，补充纹状体中多巴胺的不足而发挥治疗作用。
（2）临床应用：治疗各种类型的帕金森病，但对吩噻嗪类等抗精神病药所引起的帕金森综合征无效。服用后先改善肌肉强直和运动迟缓，后改善肌肉震颤；疗效随时间延长而逐渐下降，同时服用COMT抑制药有一定预防作用。

34、试述chlorpromazine的药理作用。
    （1）中枢神经作用：①抗精神病，对各种精神分裂症、躁狂症有效；②镇吐，但对晕动病呕吐无效；③对体温的调节作用，配合物理降温可使体温降低；④引起锥体外系统反应。
    （2）植物神经作用：可阻断α受体及M受体。
（3）内分泌作用：影响某些内分泌激素的分泌。

35、试述chlorpromazine的临床应用及不良反应。
（1）临床应用：①治疗精神病，对急、慢性精神分裂症均有效，但无根治作用；②治疗各种器质性精神病和症状性精神病的幻觉、妄想症状；③止吐，但对晕动病所致呕吐无效；④低温麻醉或人工冬眠；⑤治疗呃逆。
（2）不良反应：①一般不良反应，包括嗜睡、口干等中枢及植物神经系统的副反应及体位性低血压等；②锥体外系反应，表现为帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能及迟发性运动障碍或迟发性多动症；③过敏反应。

36、Chlorpromazine的降温作用与aspirin的解热作用有何不同?
    （1）作用：氯丙嗪配合物理降温，不仅可使升高的体温降到正常，也可使正常体温降到正常以下；asprin只能使升高的体温降到正常。
    （2）作用机制：氯丙嗪抑制下丘脑体温调节中枢，使其调节功能减弱，不能随外界温度变化而调节体温；asprin抑制前列腺素合成，使散热增加而解热。
    （3）临床应用：氯丙嗪用于低温麻醉、人工冬眠；asprin用于感冒发热。

37、Morphine的药理作用和临床应用有哪些？
    （1）药理作用：①中枢神经系统：镇痛、镇静，抑制呼吸，镇咳以及缩瞳等作用；②平滑肌：止泻、致便秘，胆内压增高，尿潴留；③心血管系统：扩张血管，增高颅内压；④其他：对免疫系统有抑制作用。
    （2）临床应用：①镇痛，用于各种剧烈疼痛；②心源性哮喘，有良好的辅助治疗效果；③止泻，用于急、慢性消耗性腹泻。
 
38、简述静脉注射morphine治疗心源性哮喘的收效原理。
    （1）吗啡能扩张血管降低外周阻力，减轻心脏负荷。
    （2）吗啡的中枢镇静作用有利于消除患者的焦虑恐惧的情绪，也有利于减轻心脏负荷。
    （3）吗啡降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使急促浅表的呼吸得以缓解。

39、Morphine急性中毒特征是什么？如何解救？长期应用可致什么不良后果？
    （1）吗啡急性中毒症状：昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔扩大）、高度呼吸抑制、常伴有血压降低甚至休克，呼吸麻痹是致死的主要原因。
    （2）解救：①人工呼吸、给氧；②应用阿片受体阻断药纳洛酮。
    （3）长期应用吗啡的不良后果：引起成瘾（即引起精神依赖性和身体依赖性）。



40、试述解热镇痛药与阿片类镇痛药在作用、用途及不良反应上的区别。
    解热镇痛药    阿片类镇痛药
作用    抑制前列腺素合成起效；
对慢性钝痛有效，对剧烈疼痛或内脏绞痛无效    兴奋阿片受体起效；
对各种疼痛均有效
用途    头痛、牙痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经等    用于其他药物无效的急性锐痛，晚期肿瘤的剧烈疼痛
不良反应    胃肠道反应等，但无成瘾性    有成瘾性

41、Aspirin用于血栓栓塞性疾病时应如何选用剂量？其作用机制是什么？
    （1）应选用小剂量。
    （2）作用机制：血栓素2（TXA2）是强大的血小板释放ADP及血小板聚集的诱导剂，aspirin能抑制PG合成酶（环氧酶）活性，减少血小板中TXA2的形成，从而抗血小板聚集及抗血栓形成。但在高浓度时，Aspirin能抑制血管壁中的PG合成酶，减少了前列环素（PGI2）合成，PGI2是TXA2的生理对抗剂，其合成减少能促进血栓形成。因为血小板中PG合成酶对aspirin的敏感性远较血管中PG合成酶为高，故在预防血栓形成时应采用小剂量aspirin。

42、试述Aspirin的不良反应及处理对策。
    （1）胃肠道反应：餐后服药或同服止酸药可减轻胃肠道反应，合用前列腺素衍生物可减少溃疡的发生率。
（2）加重出血倾向：服用维生素K预防，术前一周停药，禁用于严重肝病，血友病，孕产妇。
（3）水杨酸反应：严重者静滴碳酸氢钠
（4）过敏反应：抗组胺药和糖皮质激素治疗，哮喘禁用。
（5）瑞夷综合征：病毒感染患儿不宜用，醋氨酚代替
（6）肾损害

43、试述钙通道阻滞药的药理作用和临床应用。
    （1）药理作用：①对心肌的作用，有负性肌力、负性频率、负性传导作用，并对心肌缺血有保护作用；②扩张外周、冠状及脑血管；③松弛支气管、胃肠道、输尿管及子宫平滑肌；④改善组织血流，减轻红细胞损伤，抑制血小板活化；⑤抗动脉粥样硬化。⑥对肾功能的影响：明显增加肾血流等
    （2）临床应用：①心绞痛，对变异型、稳定型、不稳定型均有效；②心律失常，对阵发性室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常疗效较好；③高血压；④其他如支气管哮喘等；⑤脑血管病以及外周血管痉挛性病变等。

44、简述抗心律失常药对心脏基本作用机制。
    （1）降低自律性：抑制快反应细胞4相Na+内流，或抑制慢反应细胞4相Ca2+内流，或促进K+外流。