药理学相关问答题(3)

本站小编福瑞考研网/2017-04-19

    （2）减少后除极与触发活动：抑制Ca2+及Na+内流。
    （3）改变膜反应性而改变传导性，增强或减弱膜反应性都有利于取消折返激动。
    （4）延长不应期，可终止及防止折返的发生。

45、抗心律失常药降低心肌细胞自律性的机制是什么?
   （1）抑制快反应细胞4相Na+内流，降低4相斜率。
   （2）抑制慢反应细胞Ca2+内流。
   （3）增大静息膜电位绝对值，使其远离阈电位。
   （4）延长APD

46、试述抗快速型抗心律失常药物的分类，并写出每类的代表性药物。
   （1）Ⅰ类：钠通道阻滞药，又分为：
        ⅠA类：适度阻滞钠通道，代表药为奎尼丁。
        ⅠB类：轻度阻滞钠通道，代表药为利多卡因。
        ⅠC类：明显阻滞钠通道，代表药为氟卡尼。
   （2）Ⅱ类：β肾上腺素受体阻断药，代表药为普萘洛尔。
   （3）Ⅲ类：选择地延长复极的药物，代表药为胺碘酮。
   （4）Ⅳ类：钙通道阻滞药，代表药为维拉帕米。

47、试述强心苷增强心肌收缩力的特点。
（1）强心苷加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷，因此舒张期相对延长。
（2）增加心输出量：强心苷对正常人和充血性心力衰竭（CHF）患者的心脏都有正性肌力作用，但只增加CHF患者的心输出量。这是因为强心苷对正常人还有收缩血管提高外周阻力的作用，因此限制了心搏出量的增加；在CHF患者，强心苷通过反射作用降低交感神经活性，减弱血管作用收缩作用，故增加心输出量。
（3）强心苷增强心肌收缩力可引起心肌耗氧量相对降低，反射性降低交感神经活性，组织血流量增加，从而改善CHF病人的症状。

48、目前用于治疗充血性心力衰竭的药物有哪几类？其代表药有哪几种？。
（1）强心苷类药：地高辛等；
（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药：①血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利等；②血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药：氯沙坦等；③醛固酮拮抗药：螺内酯。
（3）利尿药：氢氯噻嗪、呋噻米等
（4）β受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛
（5）其他：①扩血管药：硝普钠等；②钙通道阻滞药：氨氯地平；③非苷类正性肌力药：米力农、维司力农等

49、试述强心苷治疗心房纤维性颤动（房颤）的疗效及收效原理。
   房颤时，心房的过多冲动可能下传到心室，引起心室频率过快，妨碍心排血，导致严重循环障碍。强心苷的治疗目的不在于停止房颤，而是通过抑制房室传导，使较多冲动不能通过房室结下达心室，从而保护心室免受来自心房过多冲动的影响，减少心室频率。因此，用药后，多数患者的房颤并未停止，但循环障碍得以纠正。

50、强心苷引起心脏毒性反应有哪些临床表现？一旦出现心脏毒性反应应如何治疗？
（1）心脏毒性反应：①室性早搏；②室上性或室性心动过速；③房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）；④窦性心动过缓等。
（2）治疗：快速型心律失常可用钾盐、苯妥英钠及利多卡因治疗；缓慢性心律失常可选用阿托品、异丙肾上腺素治疗；还可采用抗地高辛抗体Fab片段治疗。

51、Furosemide为何有强大的利尿作用？其不良反应有哪些？
（1）Furosemide抑制肾小管髓袢升枝粗段髓质部与皮质部对氯化钠的再吸收，因而干扰其稀释机制与浓缩机制，排出大量近于等渗的尿液，具有强大的利尿作用。
（2）不良反应：①水与电解质紊乱，如低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症等；②耳毒性，表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋；③高尿酸血症；④胃肠道反应，如恶心、呕吐。胃肠出血等。

52、简述furosemide的临床应用及利尿作用机制。
   （1）临床应用：①治疗各种水肿，包括心、肝、肾水肿，特别是其他利尿无效的严重水肿；②急性肺水肿与脑水肿；③预防肾功能衰竭与治疗急性肾功能衰竭早期（少尿期）；④加速毒物排泄，对某些药物中毒起辅助治疗作用；⑤高血钙症；⑥充血性心力衰竭。
   （2）利尿作用机制：抑制肾小管髓袢升枝粗段髓质部与皮质部氯化钠的再吸收，因而干扰其稀释机制与浓缩机制，排出大量近于等渗的尿液。

53、简述hydrochlorothiazide的临床应用及不良反应。
   （1）临床应用：①轻、中度水肿；②充血性心力衰竭；③高血压；④尿崩症；⑤特发性高尿钙症和肾结石。
（2）不良发应：①电解质紊乱，如低血钾等；②代谢变化，导致高血糖和高脂血症；③高尿酸血症；④过敏反应等。

54、抗高血压药是怎样分类的？列举各类的代表药。
   根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位，可将抗高血压药分成以下几类：
 （1）利尿药，如氢氯噻嗪
（2）交感神经抑制药：①中枢性降压药，如可乐定。②去甲肾上腺素能神经末梢药阻滞药，如利血平。③肾上腺素受体阻断药：β受体阻断药，如普萘洛尔；α受体阻断药，如哌唑嗪；α和β受体阻断药，如拉贝洛尔。④神经节阻断药，如樟磺咪芬
（3）肾素-血管紧张素系统抑制药：①血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂（ACEI），如卡托普利；②血管紧张素II受体阻断药，如氯沙坦；③肾素抑制药，如雷米克林。
（4）钙拮抗药，如硝苯地平。
    （5）血管扩张药，如肼屈嗪。

55、试述hydrochlorothiazide的降压作用机制和在高血压治疗中的地位。
    （1）机制：①初期降压，是因为排钠利尿使血容量减少；②长期应用后的降压，是因为小动脉壁细胞内钠离子减少，并通过Na+-Ca2+交换使细胞内Ca2+减少，血管平滑肌舒张；血管平滑肌对缩血管物质反应性降低，诱导动脉壁产生扩血管物质如激肽、前列腺素等。
    （2）地位：为高血压病治疗的基础药物，可单用于治疗轻度高血压，也可与其他抗高血压药合用治疗中、重度高血压。

56、试述硝酸酯类与β受体阻断药治疗心绞痛的机制。
    （1）硝酸酯类作用机制：①松驰血管平滑肌，减轻心脏前后负荷，降低耗氧量；②扩张冠脉，增加缺血区的血液灌注；③降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性；④保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤。⑤不利因素：血压降低可引起反射性心率加快。
    （2）β受体阻断药作用机制：①β受体阻断→心率减慢→心收缩力减弱→心肌耗氧量降低；②改善心肌缺血部位的供血：耗氧量降低→血液流向阻力低的缺血区；心率减慢→心舒期延长→血供时间充分；③不利因素：心收缩力减弱→心室容积增大

57、分析nitroglycerin和propranolol合用治疗心绞痛的优点及机制，并指出合用时注意事项。
    （1）两药合用优点：协同降低氧耗量。
    （2）机制：β受体阻断药普萘洛尔可取消硝酸甘油所致的反射性心率加快及其伴随的心肌耗氧量增加；硝酸甘油可缩小普萘洛尔所致的心室扩大，抵销因室壁张力增高引起的心肌耗氧量增加。
    （3）合用时注意事项：两药都有降压作用，合用时可导致降压作用过强，可能引起冠脉灌注不足。

58、试述钙拮抗药的抗心绞痛作用机理。
   （1）使心肌收缩力减弱，心率减慢，血管舒张，血压下降，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。
   （2）扩张冠状血管，解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量，及改善缺血区的供血和供氧。
   （3）保护缺血的心肌细胞，防止心肌缺血时细胞内Ca2+超负荷引起的ATP合成障碍。
   （4）抑制血小板聚集，防止动脉硬化斑块的破裂。

59、试述heparin的作用机制和临床应用。
    （1）作用机制：激活抗凝血酶III，灭活各种凝血因子，影响凝血过程的多个环节而产生抗凝作用，在体内外都有强大的抗凝作用。
    （2）临床应用：①血栓栓塞性疾病；②弥散性血管内凝血；③防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成；④体外抗凝，如心血管手术、心导管插管，体外循环、血液透析等。

60、试述heparin的临床应用、主要不良反应及其治疗。
    （1）临床应用：①血栓栓塞性疾病；②弥散性血管内凝血；③防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成；④体外抗凝，如心血管手术、心导管插管，体外循环、血液透析等。
    （2）主要不良反应及其治疗：过量可引起自发性出血，可用硫酸鱼精蛋白对抗。

61、比较heparin和dicoumarol的抗凝机制、作用特点和临床用途。
    Heparin（肝素）    Dicoumarol（双香豆素）
抗凝机制    激活抗凝血酶III，灭活各种凝血因子，影响凝血过程的多个环节而产生抗凝作用    通过拮抗维生素K的作用，从而影响肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ而产生抗凝作用
作用特点    抗凝作用快而强大；体内、体外均有抗凝作用    抗凝作用弱、慢而持久；只有体内抗凝作用，无体外抗凝作用
临床应用    主要用于血栓栓塞性疾病、DIC早期及心血管手术、体外循环等一些体外抗凝    只用于血栓栓塞性疾病的治疗

62、简述Diphenhydramine 的作用及临床应用。
    Diphenhydramine （苯海拉明）为H1受体阻断药，药理作用有：①抗外周组胺H1受体效应，可用于治疗皮肤粘膜过敏；②中枢作用，引起中枢抑制作用，用于镇静、抗晕动病、镇吐；③其他，抗胆碱作用、局部麻醉和奎尼丁样作用。

63、平喘药可分为哪几大类？每类列举一个代表药。
1、支气管扩张药：
（1）肾上腺素受体激动药：如肾上腺素（非选择性β受体激动药）、沙丁胺醇（β2受体激动药）。
（2）茶碱类：如氨茶碱。
（3）M胆碱受体阻断药：如异丙托溴铵。
2、抗炎性平喘药
（1）糖皮质激素：如倍氯米松（呼吸道局部应用）。
（2）抗白三烯药物：如半胱氨酰白三烯。
3、抗过敏平喘药：如色苷酸钠、酮替芬。

64、Salbutamol 与isoprenaline 比较，在治疗哮喘时有什么优点?
    （1）Salbutamol对b2受体选择性高，舒张支气管平滑肌的作用强，而兴奋心脏b1受体的作用弱，因而对心脏的副作用小。
    （2）Salbutamol为非儿茶酚胺类药物，体内代谢相对较慢，因而作用较持久，而且可口服。

65、治疗消化性溃疡的药物有哪几类？每类举一代表药名。
1、    抗酸药：可中和胃酸，如碳酸钙。
2、    抑制胃酸分泌药：
（1）H2受体阻断药：可抑制胃酸分泌，如雷尼替丁。
（2）H+-K+-ATP酶抑制药：抑制胃酸分泌，如奥美拉唑。
    （3）M1胆碱受体阻断药：可减少胃酸分泌，解除胃肠痉挛，如哌仑西平。
3、增强胃粘膜屏障功能的药物：
（1）前列腺素衍生物，如米索前列醇。
（2）硫糖铝
（3）胶体次枸橼酸铋
（4）替普瑞酮
（5）麦滋林
    4、抗幽门螺杆菌药：如甲硝唑、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、含铋制剂、H+-K+-ATP酶抑制药、硫糖铝。

66、能够减少胃酸分泌的药物可以分为哪几类？请简述其作用特点，并各列举一个代表药。
    （1）H2受体阻断药：可抑制胃酸分泌，如雷尼替丁。
    （2）M1胆碱受体阻断药：可减少胃酸分泌，解除胃肠痉挛，如哌仑西平。

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