2)低分化或高度恶性粘液表皮样癌,,粘液C不足10%,肿瘤系中间或表皮样C形成的实性团片.瘤C异形性明显,可见核异形及有丝分裂象.肿瘤常向周围组织浸润

3)中分化或中度恶性粘液表皮样癌,介于高分化和低分化之间.中间C和表皮样C较多,常形成实性团片,偶见有丝分裂象

46牙源性角化囊肿易于复发的原因:

1)牙源性角化囊肿的囊壁薄,易破碎,手术难以完整摘除

2)可沿抗性较小的骨小梁之间呈指状外突性生长

3)角化囊肿可能来源口腔粘膜上皮的基底C增殖

4) 牙源性角化囊肿主囊的囊壁内可含有微小子囊或卫星囊

5) 牙源性角化囊肿的组织来源,来自牙板上皮剩余(Serres上皮剩余)

47单囊型成釉C瘤:

组织病理上有三个亚型:

第一型单囊性成釉C瘤:即所谓的Vicker-Gorlin标准,简称V-G标准.其具体改变是1)囊腔衬里上皮基底层C核染色质增加,着色深

2)基底C呈栅栏状排列,核远离基底膜,即极性倒置

3)基底C的泡浆出现空泡变.

第二型类似第一型,但部分上皮呈结节状增生突入囊腔.增殖的结节由牙源性上皮组成,类似于丛状型成釉C瘤.

第三型,又称为壁成釉C瘤,其特点是在纤维囊壁的不同层面存在丛状型或滤泡型成釉C瘤

48血管瘤的病理可区分为四钟类型:

cap瘤,海绵状血管瘤,肉芽组织型血管瘤,蔓状血管瘤

1)cap瘤（幼年性血管瘤或草莓色痣)肿物无包膜,由大小不等的cap组成,被纤维组织分隔成小叶状

2) 海绵状血管瘤:镜下由衬有内皮C的无数血窦组成,其间可见菲薄的结缔组织间隔,当窦内有血栓性成时,可发生钙化和机化

3)肉芽组织型血管瘤:组织学上为毛C血管瘤,常伴有明显炎症,表面上皮多受压萎缩,或有溃疡,可有炎性肉芽组织形成.

4)蔓状血管瘤:肿瘤高起呈念珠状,由口径较大迂回扭曲的小V和小A构成,血管壁厚

49牙龈瘤的组织病理学上可分四型,

即肉芽肿性龈瘤,纤维性龈瘤,血管性龈瘤和巨C龈瘤

1)血管性龈瘤:可以是化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤.常伴溃疡和出血,cap丰富.组织学上化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤的特点是血管内皮C增生呈实性片块或条索,也可是小血管或大的薄壁血管增多.间质常水肿.炎症C浸润不等,但溃疡下区炎症明显.

2)纤维性龈瘤:质地坚实,颜色与附近牙龈相同,由富于C的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成,可见骨小梁

3)巨C性龈瘤:富于血管和C的间质内含有多核破骨C样C,呈灶性聚集.巨C数量多

1.口腔颌面部发育基本在胚胎期完成.腭部发育在胎儿期完成.

2.N嵴C迁移开始的标志是C间粘附分子N-钙粘蛋白结合部位转化为H-钙粘蛋白结合部位

3在模式发育中起主要作用的是Hox基因

4面部的发育畸形主要发生在胚胎第6至第7周的面突联合期

5面部的发育畸形常见的有唇裂,面裂等

6鼻腭N的通道:前腭突和側腭突联合的中心,留下切牙管或鼻腭管,为~

7腭部发育异常有:腭裂,颌裂

8涎腺的上皮条索终末膨大区的C是干C,它们将分化为腺泡C和导管C.肌上皮C也来自这些干C并与腺泡C同时发育.上皮末端膨大区部分C最终分化为闰管C,成为腺泡C,导管C和肌上皮C的干C

9腮腺导管的开口:最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处;在3~4岁时位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜;12岁时为于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处;成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘磨处

10胚胎第12W后黑色素C和朗格汉斯C出现,梅克尔C出现在第16W

11牙胚的组成:

1)成釉器:起源于口腔外胚层,形成釉质

2)牙乳头:起源于外胚间叶,形成牙髓和牙本质

3)牙囊:起源于外胚间叶,形成牙骨质,牙周膜和固有牙槽骨

12凋亡在口腔颌面部发育的意义:

1)在牙胚形成过程中,内釉上皮C凋亡抑制C过度增生

2)在组织形成期，C凋亡起着清除衰老的C保持牙胚的正常活动

3)在乳恒牙交替的过程中,牙周膜吸收也存在着凋亡

4)在腭形成的过程中,腭突上皮C发生凋亡有助于腭突的相互融合,面突其他组织中也存在着凋亡

13牙本质的形成:

在钟状期的晚期,牙本质首先在邻近内釉上皮内凹面的牙乳头中形成,然后沿着牙尖的斜面向牙颈部扩展,直至整个牙冠部牙本质完全形成.在多尖牙中,牙本质独立地在牙尖部呈圆锥状一层一层有节律的沉积,最后互相融合,形成多尖牙牙冠部牙本质.牙本质的形成是由成牙本质C完成的

14釉质形成包括两个阶段:

即C分泌有机基质,并立即部分矿化;这一阶段完成之后,釉质进一步矿化,与此同时大部分有机基质和水被吸收

15牙板的功能：

1)乳牙的成釉器

2)部分恒牙的成釉器

3)形成继承性的牙板,恒磨牙的成釉器

16成釉C突即托姆斯突,突起中含有:初级分泌颗粒和小泡,而C体仍含有丰富的合成蛋白的C器

17釉质矿化的调控是由成釉C调控

18牙乳头诱导作用:

1)外胚间叶组织诱导原始口腔上皮形成牙板和前庭板,牙板形成牙胚,前庭板形成口腔前庭沟

2)内釉上皮诱导牙乳头C分化成牙本质C,进而形成牙本质

3)牙本质C诱导内釉C形成成釉C,进而形成牙釉质

4)上皮根鞘诱导牙囊C成为牙骨质C最后形成牙骨质

5)牙乳头诱导非牙源性口腔上皮形成成釉器

19上皮根鞘意义:

上皮根鞘对于牙根的正常发育是很重要的,例如上皮根鞘的连续性受到破坏,或在根分叉处上皮隔的舌侧突起融合不全,则不能诱导分化出成牙本质C,而引起该处牙本质缺损,牙髓和牙周膜直接连通,这时形成侧支根管.另一方面,如果上皮根鞘在规定的时间没有发生断裂,仍附着在根部牙本质的表面,则牙囊的间充质C不能分化出成牙骨质C形成牙骨质.这样在牙根表面特别在牙颈部,牙本质暴露,引起牙颈部过敏

20牙萌出的过程分为:萌出前期,萌出期,萌出后期

21釉柱的起自:起自于釉质牙本质界,贯穿釉质全层而达牙的表面.

22釉柱的走行及排列:在窝沟处,釉柱由釉质牙本界向窝沟底部集中,呈放射状;而在近牙颈部,釉柱排列几乎呈水平状

23釉柱的形态光镜所见及超微结构:.光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状,电镜下观察呈球拍样,有一个近乎圆形较大的头部和一个较细长的尾部.头部朝咬合面方向,尾部朝牙颈方向.相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列.不同部位釉质的釉柱横断面可有不同的形态表现

24釉牙本质界方向:小凹突向牙本质,凹面向牙釉质

25釉质最初形成时相关结构;釉梭,釉丛,釉板

26牙本质组成:主要由牙本质小管,成牙本质C突起和C间质所组成

27牙髓的C有:成牙本质C,成纤维C,组织C和未分化间充质C,树枝状C,淋巴C

28牙髓中胶原纤维和嗜银纤维的分布:

胶原纤维主要由Ⅰ型和Ⅲ型纤维以55:45的比例所组成,纤维交织成网状.嗜银纤维即网状纤维,为纤细的纤维,主要构成是Ⅲ型胶原蛋白,分布于牙髓C之间,也有Ⅳ型和Ⅴ型胶原

29根据牙骨质中的C分布和来源可将牙骨质分为:

无C无纤维牙骨质,

无C外源性纤维牙骨质,

无C固有纤维牙骨质,

有C固有纤维牙骨质,

有C混合性分层牙骨质

30无C牙骨质和C牙骨质的分布:

无C牙骨质分布于自牙颈部到近根尖1/3处,牙颈部往往全部由无C牙骨质所占据.C牙骨质常位于无C牙骨质的表面,或者C牙骨质和无C牙骨质交替排列.但在根尖部1/3可以全部为C牙骨质

结合上皮的增龄变化:

结合上皮在牙面上的位置因年龄而异,年轻时附着在釉质上,随年龄增长而向根方移动,中年以后多在牙骨质上

31牙龈固有层胶原纤维可分为五组(包括分布,功能,走行):

1)龈牙组:自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开,止于游离龈和附着龈的固有层,广泛地分布在牙龈固有层中,是牙龈纤维中最多的一组.主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合

2)牙槽龈组:自牙槽嵴向牙冠方向展开,穿过固有层止于游离龈和附着龈的固有层中

3)环行组:位于牙颈周围的游离龈中,呈环行排列,常与邻近的其他纤维束缠绕在一起,有助于游离龈附着在牙上

4)牙骨膜组:自牙颈部的牙骨质,越过牙槽突外侧皮质骨骨膜,进入牙槽突,前庭肌和口底

5)越隔组:是跨越牙槽中隔,连接相邻两牙的纤维,只存在于牙邻面,起于结合上皮根方的牙骨质,呈水平方向越过牙槽嵴,止于邻牙相同部位,保持牙弓上相邻两牙的接触,阻止其分离

32牙周膜厚度为:0.15~0.38mm

34牙周膜五组纤维的改变及功能:

1)牙槽嵴组:功能是将牙向牙槽窝内牵引,对抗侧方力,保持牙直立

2)水平组:是维持牙直力的主要力量,防止牙侧方移动

3)斜行组:可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力,均匀地分散到牙槽骨上.并可限制牙的转动

4)根尖组:具有固定牙根尖的作用,保护进出根尖孔的血管和N

5)根间组:有防止牙根向冠方移动的作用

35牙周上皮剩余的形态,分布及意义:

1)分布:在牙周膜中

2)形态:在光镜下C较小,立方或卵圆形,胞浆少,嗜碱染色.电镜观察上皮C有基底膜将C与牙周膜的基质分开,相邻C有桥粒相连,胞浆含有张力微丝和大量的核糖体

3)意义:上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源

36牙周膜成牙骨质C的形态及分布:

分布在邻近牙骨质的牙周膜中,C扁平,胞核圆或卵圆形.C平铺在根面上,在牙骨质形成时近似立方状

37牙周膜成骨C的形态及分布:

在骨形成时,邻近牙槽骨表面有许多成骨C,形态为立方状,胞核大,核仁明显,胞浆嗜碱性.静止期的成骨C为梭形

38牙周膜破骨C的形态及分布:

破骨C是多核巨C,胞核数目不等,胞浆嗜酸性,位于吸收陷窝内

39固有牙槽骨的分布及结构:

衬于牙槽窝内壁,包绕牙根与牙周膜相邻,在牙槽嵴处与外骨板相连.它是一层多孔的骨板又称筛状板.牙周膜的血管和N纤维穿过小孔进入骨髓腔中

40束骨的分布:

组织学上固有牙槽骨属于束骨,由含有粗大纤维的编织骨构成,其中包埋了大量的牙周膜纤维即穿通纤维.在邻近骨髓侧,骨板由哈弗S所构成,其外周有几层骨板呈同心圆排列,内有N和血管通过

42咀嚼粘膜与被覆粘膜的区别(结构特点):

1)咀嚼粘膜:上皮有角化,正角化时有明显的粒层;不全角化时粒层不明显.棘层C间桥明显.固有层厚,乳头多而长,与上皮嵴呈指状镶嵌,形成良好的机械附着;胶原纤维束粗大并排列紧密

2)被覆粘膜:无角化,胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大,上皮与结缔组织交界比较平坦,有较疏松的粘膜下层,富有弹性,有一定的活动度

43涎腺的基本组织学结构:由实质和间质两部分组成,实质即由腺上皮C组成的分泌单位与导管系统.分泌单位呈泡状,管泡状,过去统称为腺泡.导管S由闰管,分泌管,排泄管三部分组成,闰管和分泌管位于小叶内,排泄管穿行于小叶间.间质由纤维结缔组织形成的被膜与小叶间隔,其中有血管,淋巴管和N出入

44涎腺腺泡中浆液C的C特征是:合成,贮存和分泌蛋白质

45涎腺包括腮腺,颌下腺,舌下腺和小涎腺

46各大涎腺的组织学特点:

1)腮腺:分深浅两叶,其间有面N穿过.腮腺全部由浆液性腺泡组成,属纯浆液腺,闰管长,分泌管多,染色浅.正常腮腺组织内尤其是近表面部分经常出现小的淋巴结,有时淋巴组织呈壳样包绕在腮腺叶外围,淋巴结出现了腮腺.这也是涎腺发生良性淋巴上皮病变、腺淋巴瘤以致恶性淋巴瘤的组织学基础.腮腺导管中多出现晶样体