肉眼观察：肿瘤呈圆形，表面光滑，质软，包膜完整。切面部分实性，部分囊性。实性

区域呈灰白色，质地匀细，偶尔呈干酪样；囊性区域含粘液样或乳汁样物。

显微镜观察：肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成分构成不规则的腺腔或囊腔，并呈

乳头突入腔内。上皮成分为假复层上皮，柱状细胞从基底达腔缘；锥形细胞起于基底，相嵌

于柱状细胞之间。间质内富含淋巴细胞，可见淋巴滤泡。

※简述黏液表皮样癌的病理变化【287】

黏液表皮样癌 是由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的恶性唾液腺上皮性肿瘤，约

占唾液腺恶性肿瘤的30％。女性比男性多见。90％发生于腮腺，下颌下腺及舌下腺少见；

小唾液腺最常见于腭部，其次为磨牙后腺、舌腺、唇腺和颊腺 。临床为生长缓慢的无痛性肿块，可长达l0年以上，肿物直径多在2～4cm，形态不规则，活动度较差，质地中等硬，部

分区域有囊性感。

肉眼见高分化者与多形性腺瘤相似，但常无包膜，剖面为灰白色或浅粉红色，有散在的

小囊腔，囊脏内有淡黄色黏液。高度恶性者与癌相似，肿瘤无包膜，与周围组织之间界限不

清楚，向周同组织浸润：剖面灰白色，实性，囊腔很少，常见出血和坏死。

光镜观察，肿瘤实质由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞构成。黏液细胞胞质呈泡沫状

或网状，胞核较小，位于基部。表皮样细胞为多边形，细胞核居中，细胞之间可见细胞间桥。中间细胞较小，呈立方状，胞质少，胞核圆形，大小一致，类似于上皮的基底细胞。有时可

见透明细胞。

根据三种主要细胞成分的比例及细胞分化程度，黏液表皮样癌分为了种类型：

①高分化（低度恶性）型：黏液细胞和表皮样细胞为主，占肿瘤细胞的50％以上，中间细胞较少；

②低分化（高度恶性）型：构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，黏液细胞较少，低

于10％，散在于表皮样细胞之间。肿瘤细胞异形性及核分裂象明显；

③中分化（中度恶性）型：介于上述两型之间。

※简述腺样囊性癌的病理特点【288】

腺样囊性癌 又称为圆柱瘤。 40～60岁多见。无明显性别差异。腺样囊性癌生长缓慢，病期较长，呈圆形或结节状，质地中等硬。由于此瘤呈浸润性生长。肿瘤浸润周围神经可引

起疼痛和神经麻痹。

肉眼见肿瘤呈圆形或结节状，平均直径约3cm。剖面为灰白色或浅褐色实性肿块，无包膜，呈浸润性生长。光镜观察，肿瘤实质细胞主要为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞，

导管内衬上皮细胞呈立方状，卵圆形，大小较一致，胞质少，通常透明，胞核为圆形或卵圆形，较大，深染，核分裂象少见；变异肌上皮细胞呈扁平状、梭形或不规则形。这两种细胞

排列成管状、筛状和实性结构。

根据肿瘤细胞类型和排列方式分为三种组织类型：

①腺性（筛状）型：主要特点是肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，与藕的断面相似；筛孔内充满嗜酸或嗜碱性黏液样物质，腔隙周围有基底膜样结构；

②管状型：主要特点是以肿瘤细胞形成小管状或条索状结构为主；管状结构的内层衬有

导管细胞，外层为肿瘤性肌上皮细胞；

③实性型：肿瘤细胞排列成大小不等的上皮团，大的团块中心组织可变性坏死，管状和

筛孔状结构较少。实性型通常比其他类型容易复发和早期转移，预后差。

肿瘤间质常有玻璃样变，有些肿瘤间质玻璃样变广泛，而上皮成分稀少。肿瘤细胞常浸

润神经，甚至沿神经扩展相当远的距离。

※简述含牙囊肿的病理变化【301】

含牙囊肿：又称滤泡囊肿，是指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿。多发生于10～39岁男性患者，下颌第三磨牙区最常见。囊肿生长缓慢，早期无自觉症状。较大时可引起颌骨膨隆或面部不对称、牙移位及邻近牙的根吸收；X线表现为圆形透射区，边界清楚，囊腔内可含一个未萌的牙冠。

肉眼见囊壁较薄，囊腔内含有牙冠。囊壁附着于牙颈部，囊液多呈黄色；

镜下见纤维结缔组织囊壁内衬较薄的复层扁平上皮，仅由2～5列扁平细胞或矮立方细

胞构成，无角化，没有上皮钉突，类似于缩余釉上皮；纤维囊壁内炎症不明显。囊肿继发感

染时，上皮增生，上皮钉突明显，囊壁组织内见大量炎症细胞浸润；约40%囊肿的衬里上皮

可发生黏液化生，含产黏液细胞或纤毛柱状细胞，少数情况还可见皮脂腺细胞；某些病例的

衬里上皮还可发生区域性角化，一般为止角化；纤维囊壁中有时可见牙源性上皮岛。

※简述鳃裂囊肿的病理变化【309】

鳃裂囊肿，又称为颈部淋巴上皮囊肿。常位于颈上部近下颌角处，胸锁乳突肌上1/3前缘。一般认为鳃裂囊肿来自鳃裂或咽囊的上皮剩余，但也有人认为其发生可能与胚胎时期陷

入颈淋巴结内的唾液腺上皮囊性变有关。囊肿好发于20～40岁的年轻患者，囊性肿物柔软。界限清楚，可活动，无明显症状，继发感染时可伴疼痛。囊肿一般发生于单侧。

囊肿内含物为黄绿或棕色清亮液体，或含浓稠胶样、黏液样物。组织学上，90%以上的

囊壁内衬复层扁平上皮，可伴或不伴角化，部分囊肿可内衬假复层柱状上皮，纤维囊壁内含

有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。第一鳃裂囊肿的囊肿壁内缺乏淋巴样组织，与表皮样囊

肿相似。

另有一类发生于口腔内的、具有与腮裂囊肿相似组织学特点的囊肿，称为口腔淋巴上皮

囊肿，这类囊肿发生于口腔内构成所谓Waldeyer环的淋巴组织内，与胚胎发育时内陷于这

些区域的唾液腺上皮成分的增殖和囊性变有关。好发部位包括口底、舌、软腭等处。

※成釉细胞瘤的病理变化【314】

成釉细胞瘤： 占牙源性肿瘤的60％以上，是最常见的牙源性肿瘤。肿瘤内主要含成釉

器样结构，但无釉质或其他牙体硬组织形成。大多数肿瘤发生于颌骨内，常导致颌骨的膨大

和面部变形。虽属良性肿瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后复发率较高。

WH0新分类将成釉细胞瘤分为4种临床病理行为不同的变异型，包括：实性／多囊型、骨外／外周型、促结缔组织增生型和单囊型。这些亚型在患者年龄、部位、影像学表现以及

临床预后等方面均存在差异，因此应采用不同的处置方法。

1.实性或多囊型成釉细胞瘤

是指经典的骨内型成釉细胞瘤，可沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润，其波及范围往往

超越X线所示的肿瘤边缘，若手术不充分极易复发。

肿瘤常见于30～49岁，下颌较上颌多见，其中下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发

病部位。发生在上颌者以磨牙区多见。肿瘤生长缓慢。表现为无痛性、渐进性颌骨膨大。骨

质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。肿瘤区可出现牙松动、移位或脱落。肿瘤较大时可

致面部变形。

X线可表现为单房或多房性透射影，边界清楚，可见硬化带。肿瘤生长可导致牙移位、

牙根吸收。伴有埋伏牙者可表现类似于含牙囊肿的X线特点。

【肉眼见】肿瘤大小不一。剖面常见有囊性和实性两种成分，通常在实性肿瘤的背景下，可有多处囊性区域，故也称多囊型。囊腔内含黄色或褐色液体。实性区呈白色或灰白色。

【组织学上】典型成釉细胞瘤的上皮岛或条索由两类细胞成分构成，一种为瘤巢周边的

立方或柱状细胞，核呈栅栏状排列并远离基底膜；另一种位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角

彤或星形，类似于星网状层细胞。

成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，可有多种表现。

（1）滤泡型：肿瘤形成孤立性上皮岛，上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，这

些细胞之间彼此疏松连接，类似于成釉器的星网状层，上皮岛周边围绕一层立方状或柱状细胞，类似于成釉细胞或前成釉细胞，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜，即极性倒置。上皮

岛中央的星网状区常发生囊性变，形成小囊腔，囊腔增大时周边部细胞可被压成扁平状。滤

泡之间的肿瘤间质为疏松结缔组织。

（2）丛状型：肿瘤上皮增殖呈网状连接的上皮条索，其周边部位是一层立方或柱状细胞，被周边细胞包围的中心部细胞类似于星网状层细胞，但其含量较滤泡型者少。这型肿瘤

发生囊性变是在肿瘤间质内，而不是上皮内囊性变。

（3）棘皮瘤型：是指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。常出现

在滤泡型成釉细胞肿瘤内。

（4）颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞有时还可发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取

代肿瘤的星网状细胞。颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形。其胞质丰寓，充满嗜酸性颗粒，在超微结构和组织化学上类似于溶酶体。

（5）基底细胞型：肿瘤上皮密集成团或呈树枝状，细胞小而一致，缺乏星网状细胞分化，较少见，需与基底细胞癌和颌骨内腺样囊性癌相鉴别。

（6）角化成釉细胞瘤：肿瘤内出现广泛角化。镜下肿瘤由多个充满角化物的微小囊肿

构成，衬里上皮以不全角化为主，并伴有乳头状增生，因此又称为乳头状角化成釉细胞瘤。

上述组织学亚型中以滤泡型和丛状型最为常见，其中有些亚型往往混合出现。

2.骨外或外周型成釉细胞瘤

发生于牙龈或牙槽黏膜，未侵犯颌骨，患者平均年龄显著高于骨内型成釉细胞瘤。组织

学表现与骨内型成釉细胞瘤相同，肿瘤可完全位于牙龈的结缔组织内，与表面上皮无联系，

有些病变却似乎与黏膜上皮融合或来源于黏膜上皮。由于其生长局限于牙龈，易于早期发现

和手术切除，因此术后无复发。

3.促结缔组织增生型成釉细胞瘤

是成釉细胞瘤的一种变异型，具有特殊的临床、X线和组织学表现。上下颌发生率相同，常发生于颌骨前部，仅有6％发生于下颌磨牙区。X线片上常见肿瘤边界不清，常表现为投

射／阻射混合影，类似骨纤维性病损。大体观，肿瘤实性、质地韧，有砂粒感。镜下肿瘤以

间质成分为主，挤压牙源性肿瘤上皮成分。肿瘤内结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭

曲的束状，可见玻璃样变，肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间，上皮岛或条索周边细胞呈

扁平状、排列紧密，有时中心呈漩涡状。邻近上皮的间质常发生黏液变性，间质内有时可见

类骨小梁形成。目前认为其治疗方法应与实性或多囊型成釉细晌瘤相同。

4.单囊型成釉细胞

它是指临床和X线表现单囊性颌骨改变，类似于颌骨囊肿，但组织学检查见其囊腔的衬

里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生的肿瘤结节可突入囊腔内和（或）浸润纤维组织囊壁。该型成釉细胞瘤多见于年龄在10～29岁之间的青年人。女了发于下颌磨牙区。采用刮治术

后复发率较低。

依据肿瘤的组成成分和结构不同，单囊型成釉细胞瘤又可分为3种组织学亚型：

第Ⅰ型为单纯囊性型，囊壁仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点，包括呈栅栏状

排列的柱状基底细胞（核深染且远离基底膜）和排列松散的基底上细胞，即所谓的Vickers-Gorlin标准；

第Ⅱ型伴囊腔内瘤结节增殖，瘤结节多呈丛状型成釉细胞瘤的特点；

第Ⅲ型肿瘤的纤维囊壁内有肿瘤浸润岛，可伴或不伴囊胯内瘤结节增殖。囊壁衬里上皮并非

均一地表现成釉细胞瘤特点，局部区域可见较薄的、无特征的非角化上皮，伴感染区域上皮