较厚，上皮钉突呈不规则状增殖。在纤维囊壁内常常可见程度不一的上皮下玻璃样变或透明带。

由于第Ⅰ、第Ⅱ型肿瘤仅表现囊性或囊腔内生长，其生物学行为类似于发育性牙源性囊肿，故单纯刮治后一般不复发；但第Ⅲ型肿瘤因其纤维囊壁内存在肿瘤浸润，局部侵袭性可

能类似于实性型成釉细胞瘤，因此其治疗原则应与后者相同。

成釉细胞瘤的病因不明，它可能米源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、缩余釉上皮以及才源性囊肿的衬里上皮。还有人认

为此瘤可发生于口腔黏膜上皮。

※简述牙源性钙化上皮瘤的病理改变【320】

牙源性钙化上皮瘤，又称Pindborg瘤。患者的年龄分布较广，下颌是前磨牙和磨牙区

多见。患者无特殊症状，仅见颌骨逐渐膨胀。X线照片表现为不规则透射区内含大小不等的

阻射性团块，常与未萌牙的牙冠部相邻近。

肉眼见变区颌骨膨大，切面呈灰白或灰黄色，实性。可见埋伏牙。

镜下见肿瘤由多边形上皮细胞组成，并常见清晰的细胞间桥。纤维性间质常见退变。上

皮细胞排列呈片状或岛状。瘤细胞边界较清晰，胞质微嗜酸性。胞核圆形或卵圆形。核仁清楚。有的胞核较大，有时见双核或多核。核多形性明显，但核分裂罕见，这一点可与恶性肿

瘤相鉴别。有时瘤细胞胞质透明，呈灶性聚集。肿瘤组织内常见一种特征性圆形嗜酸性均质

物质，分布于细胞之间，特殊染色（如硫代黄色T、刚果红等）证实这种物质为淀粉样物质。淀粉样物质内常发生钙化，钙化物呈同心圆沉积。

※简述牙源性腺样瘤的病理变化【321】

牙源性腺样瘤，生长缓慢，一般无明显症状。10～19岁女性多见。上颌尖牙区为好发

部位，常伴阻生牙。大多数发生于骨内，少数情况下也可发生于牙龈（外周型）。X线与含

牙囊肿相似。病变一般呈X线透射区，但有时可见不透光的钙化颗粒。

肉眼观肿瘤较小，包膜完整。切面呈囊性或实性，实性部分旱灰白色；囊性部分大小不等，腔内含淡黄色胶冻状物质或血忤液体，腔内可含牙。

镜下见肿瘤上皮可形成不同结构：①结节状实性细胞巢，由梭形或立方状上皮细胞组成，形成玫瑰花样结构。上皮细胞之间以及玫瑰花样结构的中心部可见嗜酸性物质沉积。②腺管

样结构，立方状或柱状细胞形成环状的腺管样结构，胞核远离腔面。管状腔隙内可含有嗜酸

性物质和细胞碎屑。③梁状或筛状结构，见于肿瘤的周边部或实性细胞巢之间。细胞呈圆形

或梭形，核着色深。常常是l～2层的细胞条索形成筛状。有时肿瘤中可见第四种结构，由多

边形、嗜酸性鳞状细胞组成的小结节。小结节内鳞状细胞核呈轻度多形性，细胞间见有细胞

间桥和钙化团块以及淀粉样物质沉着。这些结构与牙源性钙化上皮瘤相似，因此称为“牙源

性钙化上皮瘤样区”。此外，肿瘤内有时还可见发育不良的牙本质或骨样牙本质。肿瘤间质

成分较少。

※简述牙源性角化囊性瘤的病理变化【323】

是一种良性、单囊或多囊、发生于颌骨内的牙源性肿瘤。

临床上，好发在10～29岁之间。男性较女性多见，病变多累及下颌磨牙及升支部 。牙

源性角化囊肿的生长方式特殊，主要沿颌骨前后方向生长，多数患者无明显症状，多在常规

x线检查时偶然发现。有症状者主要表现为颌骨膨大，肿瘤继发感染时可出现疼痛、肿胀，

伴瘘管形成时有脓或液体流出，有时甚至引起病理性骨折或神经麻木等症状。x线表现为单

房或多房性透射区，边缘呈扇形切迹。

肉眼见囊肿壁较薄，囊腔内常含有黄白色发亮的片状物或下酪样物质，有时囊液较稀薄，呈淡黄色或血性液体。

牙源性角化囊性瘤具有独特的组织学特点：

①衬里上皮为较薄的、厚度一致的复层扁平上皮，常由5～8层细胞组成，一般无上皮

钉突；

②上皮表面呈波浪状或皱褶状，表层角化多呈不全角化；

③棘细胞层较薄，常呈细胞内水肿；

④基底细胞层界线清楚，由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深且远离基底膜，呈栅栏

状排列；

⑤纤维性囊壁较薄，一般无炎症，但合并感染时，增厚的囊壁内有大量炎症细胞浸润，

上皮可发生不规则增生，出现上皮钉突，角化消失；

⑥纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和（或）上皮岛。

牙源性角化囊性瘤具有较高的术后复发倾向，原因为牙源性角化囊肿的囊壁薄、易破碎、手术难以完整摘除，而残留囊壁的上皮具有高度增殖能力，因而易引起复发。与复发相关的

因素还有囊壁内可含有微小子囊或卫星囊，若手术残留，可继续长大形成囊肿；该肿瘤的生

长具有局部侵袭性，可沿抗性较小的骨小梁之间呈指状外突性生长。若手术不彻底则易复发；部分病例可能来源于口腔黏膜上皮的基底细胞增殖，手术时如未将与囊肿粘连的口腔黏膜一

并切除，具有高度增殖能力的基底细胞可引起复发。

※简述痣样基底细胞癌综合征的表现【324】

痣样基底细胞癌综合征又称为颌骨囊肿基底细胞痣肋骨分叉综合符或Gorhn综合征可累

及多种组织或器官，本综合征的发生与PTCH基因突变有关。其症候群主要包括：

①多发性皮肤基底细胞癌；

②颌骨多发性牙源性角化囊肿；

③骨骼异常；

④额部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸，构成特征性面部表现；

⑤钙、磷代谢异常。综合征患者较年轻，常有家族史，具有常染色体显性遗传特点。

※简述牙龈瘤的病理表现【344】

牙龈瘤：临床上，牙龈瘤表现为牙龈局限性龈肿大，常发生于牙间组织。创伤和慢性刺激，特别是龈下菌斑和结石是牙龈瘤的主要病因。牙龈瘤术后有复发倾向，主要原因是局部

菌斑和结石除去不全和（或）予术切除不完全。

1.血管性龈瘤

可以是化脓性肉芽肿或妊娠性牙龈瘤。病损表现为质软、红紫色包块，常伴有溃疡和出血。出血可以是自发性或轻伤之后。

组织学上，化脓性肉芽肿和妊娠性龈瘤的特点是血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，

也可是小血管或大的薄壁血管增多。间质常水肿。炎症细胞浸润不等，但溃疡下区炎症明显。

2.纤维性龈瘤

为有蒂或无蒂包块，质地坚实。颜色与附近牙龈相同，如有炎症或血管丰富者则色泽较红；如果表面溃疡则可覆盖黄色纤维素性渗出物。

组织学上，纤维性龈瘤由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成。含有多少不等

的炎性细胞，以浆细胞为主。炎性细胞多在血管周围呈灶性分布于纤维束之间。约1／3的

病例中，可见无定形的钙盐沉着和（或）在成纤维组织出现化生性骨小梁，溃疡区下方的骨

化生多见。

3.巨细胞性龈瘤

又称外周性巨细胞肉芽肿。较为少见，以30～40岁多见 。部位以前牙区多见，上颌较

下颌多，位于牙龈或牙槽黏膜。女性较男性多见。包块有蒂或无蒂，呈暗红色，可发生溃疡。病变发生在牙间区者，颊和舌侧肿物与牙间狭窄带相连形成一种时漏状外观。

镜下见，富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集。巨细胞灶之

间有纤维间隔。病变区与覆盖的鳞状上皮之间也有纤维组织间隔。巨细胞数量多，大小和形

态不一。巨细胞周界清楚或与邻近巨细胞或与周同的单核间质细胞混合不分。毛细血管丰富，常见出血灶及含铁血黄素沉着。单核间质细胞呈卵圆形或梭形，在超微结构上与成纤维细胞、巨噬细胞和未分化间充质细胞相似，病变内偶见少许骨小梁或骨样组织。

※简述嗜酸性淋巴肉芽肿的病理表现【346】

本病好发于青壮年，男性。腮腺区、耳后等为多发部位病损。表现为缓慢增大的无痛性

包块，可呈对称性。患部皮肤常有瘙痒和色素沉着。酸性粒细胞增多。

病损可累及皮肤、皮下组织，深者累及肌肉、淋巴结和腺体 。

镜下表现为肉芽肿结构，其主要特征：一是嗜酸性粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润；二是病变血管增生。发病部位和病程不同，组织学表现也不同。早期血管增生明显，随着病

变的发展，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞数量增加，血管壁增厚，甚至呈洋葱皮样外观。后期，

纤维增生明显甚至呈瘢痕样，炎性细胞减少。

※口腔癌的病理变化【349】

1.鳞状细胞癌：主要病理变化是异常增生的上皮细胞突破基底膜向间质浸润性生长。具有形

成细胞间桥和不同程度角化的特点。 根据肿瘤的恶性程度、细胞和细胞核的多形性以及细胞

分裂活性等将口腔鳞癌分为高、中、低分化三级：

高分化鳞癌与正常鳞状上皮颇类似，即含有数量不等的基底细胞和具有细胞间桥的鳞状

细胞，角化明显，核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少，胞核和细胞多形性不明显；

中度分化鳞状细胞癌具有独特的核的多形性和核分裂，包括非正常核分裂，角化不常见，细胞间桥不显著；

低分化鳞癌以不成熟的细胞为主，有大量的正常或不正常的核分裂，角化非常少，细胞

间桥几乎不能发现。

2.疣状癌：以老年男性下唇多见，颊、舌背、牙龈、牙槽黏膜均可发生。病变开始时为边界

清楚、细的白色角化斑块，迅速变厚，发展成钝的乳头状或疣状，表面突起。

疣状癌由厚的棒状乳头和具有明显角化的、分化良好的鳞状上皮呈钝性突人间质内构成。鳞状上皮缺乏一般恶性肿瘤的细胞学改变，细胞较鳞状细胞癌中的细胞大，核分裂象少见，

且仅位于基底层，有时可见上皮内微小脓肿。疣状癌呈推进式侵犯间质，无浸润边缘。密集

的淋巴、浆细胞是宿主的常见反应。癌周上皮下陷呈杯状包围在疣状癌的周边，这是进行深

部活检的理想部位。

3.基底细胞样鳞状细胞癌：是一种侵袭性的、高级别的鳞癌的亚型，同时具有基底细胞样和

鳞状细胞的成分。多发生在喉 、咽下和舌根部，生长迅速病变外观表现为中央溃疡型肿块，

伴粘膜下广泛的硬结。肿瘤由基底样细胞和鳞状细胞两部分组成。基底样细胞笑，核深染，

没有核仁，细胞质少，排列紧密，分叶状实性排列。

4.乳头状鳞状细胞癌：以外生性乳头状生长和预后良好为特征。肿瘤以显著的乳头状生长为

特点，这些乳头有纤细的纤维血管轴心，表面覆以肿瘤性的，不成熟的基底样或多形性的细胞，常见坏死和出血。在肿瘤间质界面有大量的淋巴细胞浆细胞浸润。

5.梭形细胞癌：是一种双相性肿瘤，由侵袭性的鳞状细胞和恶心的梭形细胞构成。

6.棘层松解性鳞状细胞癌：少见，特征是肿瘤细胞的棘层松解，形成假的腔隙和假的腺管分

化的外观。

7.腺鳞癌：由鳞状细胞癌和腺癌两部分构成，林爱不分可以是原位癌或浸润癌，腺癌成分多

见于肿瘤的深部，为腺结构，其衬里细胞为基底样细胞柱状或产黏液细胞。

※恶性黑色素瘤的病理分型【352】

根据瘤细胞生长扩散的方式，可分为辐射生长期和垂直生长期。瘤细胞沿表皮基底层和

真皮乳头层之间离心性地向四周蔓延生长称为辐射生长，常见于雀斑型、表浅

1.浅表扩展型：约占70％，可见于体表任何地方。先沿体表浅层向外扩展，稍久方向纵深扩向皮肤深层，即所谓病之“垂直发展期”。