2、彩色多普勒内部血流丰富分布不规则。

（四）、结节性甲状腺肿

【超声表现】

1、二维超声甲状腺两侧叶增大、不对称，表面不光滑，呈多发性大小不等但结节，结节之间有散在的点状或条状回声，为纤维组织增生表现，后期，结节布满于甲状腺内，不能显示正常甲

状腺结构。结节内部中低回声、无包膜。

2、彩色多普勒结节周围呈点状或在结节间穿行，绕行的血流信号，无特异性改变。

乳腺

（一）、乳腺纤维腺瘤

良性肿瘤，通常为无痛、实性、边界清楚的孤立性结节，触之可移动。

【超声表现】

二维超声

（1）肿块呈圆形、椭圆形或分叶状。

（2）边界清晰，有完整包膜。

（3）内部回声均匀，与乳腺实质相比为低回声，后方无衰减。

（4）肿块可有侧方阴影。

（5）与周围组织无粘连，加压时，可被轻度压缩。

CDFI：较小的纤维腺瘤周边有血流信号大的肿瘤周边及内部可见彩色血流信号

（二）、乳腺癌

是起源于乳腺上皮的恶性肿瘤，我国妇女发病率最高的恶性肿瘤。

【超声表现】

二维超声

（1）部低回声，肿块后方回声衰减。

（2）形态不规则：可有多数形态不规则低点状强回声钙化。

（3）边界不清毛、毛刺状边缘：

（4）肿块纵横比>1,：

（5）间接征象：Cooper韧带连续性中断、皮肤水肿增厚和腋窝淋巴结肿大形态失常。CDFI：血流丰富，肿瘤周边可有粗大的穿入型动脉血流，血流形态不规则，失去正常的树状分支，呈盲端囊状扩张，常提示肿瘤恶性程度大。

（三）乳腺良恶性结节的鉴别诊断

✓心血管系统

●心脏超声诊断的常用技术有哪些？

二维超声、M型超声、彩色多普勒技术、频谱多普勒技术

心脏瓣膜病：辦膜结构(辦叶、辦环、腿索、乳头肌)的功能或结构异常导致辦口狭窄及(或)关闭不全,

一、二尖瓣狭窄MS

常见于风湿性损害所致的二尖瓣膜病变。反复的风湿性瓣膜炎症改变，致二尖瓣瓣叶交界处粘连，融合，瓣叶增厚，畸形，其病变亦可累及腱索和乳头肌。

（通常二尖瓣口面积小于2.5cm2有血流动力学意义，1.4-2.5cm2为轻度狭窄，0.9-1.4cm2为中度狭窄，小于0.9cm2为重度狭窄。）

（一）、超声表现

M型超声显示二尖瓣前瓣舒张期EF斜率降低，呈城墙样改变。

二维超声显示1、二尖瓣瓣尖增厚、回声增强、严重时可发生结节样回声改变。2、瓣膜交界粘连融合，舒张期前后叶交界部不能分离，前后瓣呈同向运动，瓣口在舒张期呈鱼口状或不规则形状，瓣口面积缩小。3、舒张期二尖瓣开放受限，测量二尖瓣前后瓣开放幅度4、瓣下结构损害，包括腱索、乳头肌增粗、挛缩甚至融合5、左房增大，左房内血流瘀滞、附壁血栓等6、肺动脉增宽，右室增大。

多普勒超声彩色Doppler舒张期二尖瓣口血流束明显变窄，呈多色镶嵌

频谱DopplerE峰减速时间延长，呈城墙样克带血流频谱


（二）、评价方法:

1二维超声显像法：二维超声显像可以直接测量二尖瓣口面积。

2压差减半时间法：压差减半时间法（PTH）是利用舒张期左房-左室间的最大压差下降一半所需的时间来计算二尖瓣口面积。PTH与二尖瓣狭窄的严重程度呈反比。根据PTH计算二尖瓣口面积的经验公式：MVA（cm²）=220/PHT(ms)

3连续方程法：根据连续方程的原理，单纯二尖瓣狭窄时，舒张期通过二尖瓣口的血流量应该等于收缩期通过主动脉的血流量。在胸骨旁左室长轴切面测量主动脉瓣环的内径，并计算其面积(AOA)，应用脉冲多普勒在心尖左室长轴切面或五腔心切面测量流经主动脉瓣环的收缩期流速积分（SVI），然后应用连续多普勒测量舒张期流经二尖瓣口的流速积分（DVI），根据公式：AOA·SVI=MVA·DVI，即可计算二尖瓣口面积：MVA(cm2)=AOA·SVI/DVI

4跨瓣压差法：根据Bernolli方程式，跨瓣压差△p（mmHg）=4v，舒张末期的跨瓣压差和舒张期平均跨瓣压差可用于评价二尖瓣狭窄和二尖瓣位人工瓣功能。

5多普勒近端血流会聚法（PISA）法

（三）、诊断要点：

1二维超声显示二尖瓣前后叶增厚钙化，活动幅度低，前叶开放呈圆隆状，瓣口面积减小。

2二尖瓣前叶M型曲线呈城墙样改变，

3彩色血流多普勒示二尖瓣口狭窄湍流信号，连续多普勒检查发现二尖瓣跨瓣压差明显增大。

4左心房扩大，右心室扩大，肺动脉增宽。

人工瓣膜种类及并发症

（一）、种类：机械瓣和生物瓣

（二）、并发症：1、人工瓣反流：生理性、病理性跨瓣反流、瓣周漏2、人工辦狭窄3、、·患者人工瓣不匹配4、·血栓和血管翳5、溶血作用6、左室流出道梗阻7、瓣周漏和血栓形成三、主动脉瓣狭窄（aortic valvular stenosis）：

（一）、超声表现

风湿性损害变现为主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶僵硬，变形，瓣叶开口幅度减小；退行性变表现为瓣环及瓣根部见强回声斑或团

多普勒超声显示收缩期主动脉瓣口血流加速，为五彩镶嵌的高速射流。

定量评估方法有四种，分别为直接测量法，频谱测量法，连续方程法，格林公式法。最能反应瓣膜狭窄程度的指标是用频谱测量法所得到的跨瓣平均压差。它是指瓣口两端所有瞬间压差的平均值，能准确反映瓣口两端压力的变化，与心导管所测压力相关性很好。如何反映：当平均压差为10～25mmHg时，为轻度狭窄；平均压差为25～50mmHg时，为中度狭窄；平均压差＞50mmHg 时，为重度狭窄

四、室间隔缺损（VSD的最重要的2-D切面为心底短轴切面）

从超声和临床使用角度分三大类型：

1、漏斗部又称圆锥间隔，约占室间隔的1/370%~80%(干下型、嵴上型）2.膜部室间隔，面积甚小，直径不足1.0cm20%~30%(单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）3.肌部室间隔，面积约占2/3肌部室缺损可发生在肌部任何部位，可单发或多发

（一）、超声表现

二维超声

1.室间隔缺损：局部回声失落（或称连续中断）

2.左心容量负荷过度的表现：小缺损，分流量小，左右心室无明显扩大；中等以上左向右分流量大，出现左房左室径扩大，在心尖四腔切面显示房室间隔向右膨出，左室壁搏动幅度增大，二尖瓣活动幅度大。

3.右心容量负荷增加的表现：左向右分流致右室血容量增加，超声显示右室、右室流出道及肺动

脉径扩大及搏动增强。

4.肺动脉高压：肺动脉显著扩大，肺动脉瓣开放时间短及收缩期振动。

M型超声

肺动脉高压，肺动脉瓣曲线显示a波消失，ef平坦，伴收缩期提前关闭呈W或V型。

多普勒超声

⑴彩色多普勒室水平左向右分流，显示收缩期以红色为主的多彩血流束，经室间隔缺损进入右室或右室流出道。敏感显示小缺损、多发筛孔状缺损及多发性缺损的分流，显示多束细的彩色左向右分流束，过膈血流束的起始宽度与缺口大小近似。伴有肺动脉高压者，可出现双向分流呈红色，舒张期右向左分流呈蓝色。

⑵连续波多普勒室间隔缺损的收缩期左向右分流，通常为高速血流，频谱呈收缩期正向或双向单峰型。

三维超声

实时三维超声可动态显示室间隔左室面或右室面平面，完整显示室间隔缺损的大小。形态，与周围结构、瓣膜关系。

五、继发孔房间隔缺损

继发孔型房间隔缺损是因为第二房间孔过大或未被第二房间隔所遮住，缺损的大小数目形状和位置各有不同，多为单发性，直径2~3cm，也可为多发的小筛孔，大的缺损几乎占全部房间隔。（一）、分型：

根据缺损部位可分为四型：①中心型或称卵圆孔型缺损，约占继发孔缺损中76%，缺损位于房间隔中心及卵圆窝部位，周围有房间隔结构，缺损直径2~4cm不等。②下腔型约占12%，缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口相延续。③上腔型又称静脉窦型缺损，位于房间隔后上方，与上腔静脉入口相连约占3.5%，常合并右上肺静脉畸形引流。④混合型为兼有上述两种以上的巨大缺损约占8.5%。

（二）、超声表现：

二维超声心动图：1、房间隔局部回声失落2、右心容量负荷的表现为右房增大、右心室腔增大、右室流出道及肺动脉增宽、室间隔平坦伴异常运动。

超声多普勒：

1、彩色多普勒：左房内红色血流束经室间隔缺口进入右房，并流向三尖瓣口血流束呈黄红色或多彩镶嵌。右室容量负荷增加，过三尖瓣口及肺动脉口血流速度加快显示为多彩色血流。

2、频谱多普勒。a脉冲多普勒取样容积置于房间隔缺损口的右房侧，显示分流频谱持续双期呈双峰或三峰图形。伴有三尖瓣及肺动脉血流速度增加。b连续波多普勒可分别测定总动脉及肺动脉瓣环水平截面积及血流速度增加。

检查方法：有四个主要切面显示房间隔，剑突下四腔切面（最佳）、主动脉根部短轴切面，心尖四腔切面、胸骨旁四腔切面。其中剑突下四腔切面可完整清楚的显示房间隔。经食道超声，三维超声，声学造影。

六、动脉导管未闭

（一）、动脉导管未闭的血流动力学改变：体循环血流向肺循环分流：L-R分流致肺循环及左心容量负荷增重，→左房室腔增大；→肺动脉压↑，肺动脉扩张，右室肥厚；→肺动脉压≥主动脉压时→双向分流．

（二）、检查方法：两个切面，胸骨旁主动脉根部短轴切面及胸骨上主动脉弓长轴切面。（三）、超声表现：

二维超声心动图1、未闭动脉导管a、主动脉根部短轴切面显示主肺动脉及左右肺动脉分叉处之间或左肺动脉根部回声失落，并与后方的胸主动脉想通。b胸骨上主动脉弓长轴切面，于锁骨下动脉对侧或略下方显示管壁回声失落，与主肺动脉末端有管道相通。2、主肺动脉及左右肺动脉扩大，搏动增强。3、肺动脉高压，M型显示肺动脉瓣曲线呈W型，严重者呈V型。4、左心容

量负荷过重左房室扩大，于左室长轴及心尖四腔切面图显示间隔向右室侧弓形膨出。左室壁运动增强

（四）、诊断依据：

于主动脉根部短轴切面显示主肺动脉及左右肺动脉分叉处之间或左肺动脉根部回声失落，并与后方的胸主动脉相通，可显示导管的形态、内径及长度。胸骨上主动脉弓长轴切面，于锁骨下动脉对侧（即主动脉峡部小弯侧）或略下方显示管壁回声失落，与主肺动脉末端管道相通。

血流频谱特点二维超声图动脉导管开口处，显示经导管进入主肺动脉的、以红色为主的多彩镶嵌血流束，多沿主肺动脉左侧上行；收缩期于主肺动脉右侧，有来自右室的蓝色（方向相反）血流束。若主、肺动脉压差大，出现收缩与舒张双期左向右分流的湍流束，充满肺动脉主干直达肺动脉瓣。肺动脉高压增高者，可仅有收缩期左向右分流，舒张期无分流或有蓝色的右向左分流。肺动脉高压者常伴有肺动脉瓣反流，可显示舒张期自肺动脉瓣射入右室流出道的红色或多彩色湍流。

七、法洛四联症F4

（一）、法洛四联症的主要的病理变化是：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右室肥厚。（二）、分型：一型及轻型四联症：室间隔缺损向左或向右分流或双向分流，肺动脉瓣狭窄伴轻度漏斗部异常，所谓无发绀型四联症。二型典型四联症：较重的漏斗部异常或者兼有肺动脉狭窄，伴有程度的肺动脉干发育异常，临床上具有典型四联症表现。三型重型四联症：肺动脉闭锁或漏斗部肺动脉严重发育不良，血流动力学与共同肺动脉干相似，有假性共同动脉干之称。（三）、超声诊断要点

1、左室长轴切面和心尖五腔心切面显示主动脉增宽，主动脉前壁与室间隔连续中断，断端室间隔位于主动脉前后壁之间，形成独有的骑跨征象，骑跨率多数约50%。