2、多个切面显示室间隔连续中断，室缺较大。

3、二维及CDFI（彩色多普勒血流成像）显示肺动脉口狭窄征象。

4、右房、右室增大，右室前壁与室间隔增厚。

5、右心声学造影：右室显影后，大量的造影剂进入主动脉，左室流出道亦出现造影剂回声。

6、多普勒超声表现：右室流出道和肺动脉内CDFI呈五彩镶嵌湍流信号，并记录到收缩期湍流频谱。左室长轴切面CDFI显示心室水平呈红蓝双向过隔血流信号，心尖五腔切面见双室血流进入主动脉。

超声诊断标准一般应确定室间隔缺损的位置和大小，主动脉骑跨的程度，右心室流出道或肺动脉的狭窄部位或程度，心室的发育及瓣膜情况，以及合并畸形。

八、心内膜垫缺损

心内膜垫缺损（endocardial cushion defects,ECD），又称房室管畸形，房室共同通道。

主要病变是房室环上、下方心房和心室间隔组织部分缺失，且可伴有不同程度的房室瓣畸形。简单的讲就是连接房室间隔的中心组织即心内膜垫组织发育不全或失败形成四腔房室左右想通、上下共道。

（一）、分型：部分型，完全型，过度型。

（二）、超声表现

【二维超声心动图】

一、部分型心内膜垫缺损超声表现为：（1）四腔切面图显示房间隔下部回声失落，二、三尖瓣隔叶根部附着在室间隔上；（2）二尖瓣水平短轴切面，显示舒张期二尖瓣前叶断裂，断端指向左心室流出道，伴有二尖瓣反流及左房、左室大；（3）左室流出道狭窄；（4）右心容量负荷过重；（5）二尖瓣前叶与三尖瓣隔叶分化不全，胸骨旁四腔切面可显示二尖瓣前叶舒张期贴于室间隔左室面。

二、完全型心内膜垫缺损：除上述部分型心内膜垫缺损表现外，尚有室间隔膜部缺损。根据二尖瓣、三尖瓣分化，又分为：（1）A型为二尖瓣与三尖瓣分别有腱索所连接于室间隔上端，二尖

瓣、三尖瓣分开；（2）B型为二尖瓣、三尖瓣前叶分开，其腱索附着在室间隔右室侧；C型即共同房室瓣未分化，舒张期越过室间隔缺口处进入右室，收缩期向后进入左室。

三、单纯左室与右室通道膜部间隔心房部缺损，位于三尖瓣隔瓣之上及二尖瓣前瓣之下。缺损小，左室及右房相通，通常房室瓣无畸形。左室与右房通道，主要为左室向右房分流，导致右心容量负荷过重。二维超声心动图可显示右房、右室及肺动脉显著扩大。四腔切面图可直接显示缺损口。

四、共同心房主要病变为房间隔缺损缺如，常伴有二尖瓣及三尖瓣裂隙，或合并其他复杂畸形。其病理生理同部分型心内膜垫缺损。二维超声心动图于四腔切面及短轴切面图均不显示房间隔，有时仅见心房顶部突起一嵴，不足7mm。

【多普勒超声】（1）频谱多普勒脉冲多普勒于房间隔缺损及室间隔缺损口的右侧取样，分别显示舒张期及收缩期湍流频谱，二尖瓣、三尖瓣有裂隙时于心房侧取样可显示收缩期湍流频谱。连续波多普勒测室缺口处血流速度可估计左右室压力差。（2）彩色多普勒显示血流从左房隔下部缺损至右房沿三尖瓣口进入右室。伴二尖瓣裂隙者，心尖四腔切面，收缩期有蓝色（背离探头）血流束经二尖瓣裂隙进入左房。

诊断要点：在心尖四腔心切面，三尖瓣隔叶上方与二尖瓣前叶下方十字交叉处局部回声中断。CDFI可见左室至右房的以蓝色为主五彩过隔血流信号，直达右心房。

九、冠状动脉粥样硬化性心脏病

是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成或痉挛引起冠状动脉血流供求不平衡，导致心肌缺血、损害的疾病。分为：无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）和猝死五种临床类型。

十、心肌梗死

心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块出血、血栓形成或粥样硬化斑块合并冠状动脉痉挛所致冠状动脉闭塞、血流中断，引起其供血局部心肌缺血、坏死，坏死心肌收缩力减弱或丧失，严重者心排出量减少，血压下降，出现休克或心力衰竭。急性期坏死后逐渐纤维化，形成心肌瘢痕，成为慢性心肌梗死。

（一）、超声表现

（1）二维超声：

1、急性心肌梗死：①阶段性室壁运动异常。急性心肌梗死后超声心动图几乎立即出现室壁运动异常。②急性心肌梗死早期心肌回声减弱，以后运动增强。③存在较大范围运动异常时，其相对的正常区室壁运动可代偿性增强。④梗死区局部心功能明显减弱。⑤部分患者可有少量的心包积液。⑥右室梗死表现为游离壁矛盾运动，室间隔与左室同向运动。

2、陈旧性心肌梗死：①心肌瘢痕形成②局部运动幅度降低，甚至运动消失，收缩期增厚率减低或消失，但一般无矛盾运动及收缩期变薄。③陈旧性心肌梗死较轻者，可表现为局部室壁心肌内点状、条状强回声或心内膜下心肌回声增强层，室壁运动减弱或正常。④陈旧性心肌梗死范围较大者，可有非梗死运动区。

（2）M型超声心动图：前间壁心肌梗死局部室壁运动消失，室壁变薄，收缩期无增厚。

（3）彩色多普勒：乳头肌功能不全时，检出二尖瓣反流。右室心肌梗死常出现三间瓣反流。（二）、心肌梗死的主要并发症及其超声表现

（1）室壁瘤，其超声表现①局部室壁向外膨出，收缩期膨出比舒张期更明显。②膨出部分多呈矛盾运动，即收缩期向外、舒张期向内运动。③膨出部分与心室腔交通口大，与膨出部分内径近似。④部分患者可见膨出多普勒血流信号异常，心尖四腔于心尖室壁瘤内取样可见舒张期低速负向血流信号，收缩期低速正向血流信号。

（2）假性室壁瘤，其超声表现①室壁与心包之间有一无回声腔，其壁为心包层。②上述无回声腔与心室之间有一狭窄小孔。③瘤内常有血栓④彩色多普勒显示心室腔通过狭窄孔向无回声区射流。

（3）血栓形成，其超声表现①左室腔内出现团块回声，早期为低回声，此后较心肌回声强，回

声分布较均匀。②边缘明确，形态不规则。③附壁血栓不活动，基底部较宽广；突出性血栓可随心动周期来回摆动，但少见。④以心尖部多见。⑤血栓附着局部左室壁常有明显运动异常。（4）室间隔穿孔，其超声表现①肌部室间隔回声中断。②穿孔收缩期可大于舒张期。③穿孔附近室壁运动异常。④左室、右室扩大。⑤彩色多普勒显示收缩期五彩镶嵌血流信号由左室经穿孔处射入右室，频谱多普勒于此处记录到收缩期高速湍流

（5）乳头肌断裂，其超声表现①二维超声心动图可见断裂的乳头肌连于腱索，随心脏搏动来回运动，收缩期进入左房，收缩期回到左室，呈“马鞭样”运动。②二尖瓣叶出现连枷样运动，收缩期瓣尖进入左房，舒张期回至左室，运动幅度大，常触及室间隔，CD段常有扑动。③左房、左室增大，左室正常心肌室壁代偿性运动增强。④彩色多普勒显示不明显的二尖瓣反流。

（6）乳头肌功能不全，其超声表现①乳头肌回声增强，收缩期无缩短、增粗或收缩减弱。②二尖瓣脱垂，致前后瓣叶对合异常，但无连枷样运动。③左室扩大或室壁瘤牵拉二尖瓣瓣尖下移，造成二尖瓣对合不严、关闭不全。④彩色多普勒显示二尖瓣反流。⑤超声心动图乳头肌功能不全可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四种类型。

十一、心肌缺血：

是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成或痉挛引起冠状动脉血流供求不平衡的疾病。包括急性、暂时性和慢性

（一）、缺血性心肌病超声表现

1.左室明显扩大，近似球形，左房扩大，右房右室可扩大。

2.室壁点状回声增强。部分室壁可变薄.膨出，回声明显增强，与陈旧性心肌梗死相同。

3.室壁运动普遍减低或大部分室壁运动减低，但多表现为强弱不等，呈节段性分布。

4.二尖瓣动度降低，开放相对较小，呈“大心腔，小开口。”

5.左室射血分值及短轴缩短率明显减低。

6.彩色多普勒可多见二尖瓣反流，也可有主动脉瓣及三尖瓣反流。

（二）、心包积液定量

1、微量心包积液<50ml心包腔无回声区宽3-5mm，局限于房室沟附近，也可延续至左室后下壁。

2、少量心包积液50-100ml心包腔无回声区宽3-5mm，局限于房室沟和左室后下壁。

3、中量心包积液100-300ml心包腔无回声区宽5-10mm，局限于房室沟和左室后下壁，也可少量存在心尖区和前侧壁。左后方一般无积液。可出现室壁运动尤其右室壁运动亢进。

4、大量心包积液300-1000ml心包腔无回声区宽10-20mm，包绕整个心脏，心前区和左房后方斜窦内出现无回声区宽5-15mm，可伴有心腔缩小和心脏摆动征。

5、极大量心包积液1000-4000ml心包腔无回声区宽15-40ml，后外侧壁和心尖回声区最宽，心房区和左房后方无回声区宽20-60mm，心脏受压，出现明显摆动征。

超声对复杂先天性心脏病进行检查的思路

（1）心脏位于心强的位置（2）内脏位置（3）心房的位置（4）心室的位置（5）房室之间的连接（6）心室与大动脉之间的连接（7）动脉与心房的连接

✓消化系统

肝硬化

【超声表现】

外形：轻度硬化可无明显变化，中至重度时全肝萎缩，并伴有腹水

表面：肝表面高低不平，可出现细颗粒状、小结节状突起，代表肝硬化的轻重程度

实质：肝实质回声粗糙变亮可出现粗点状、粗网状、小结节状等改变

【多普勒超声】

彩色多普勒：1.肝静脉间断显示，流道狭窄，有时呈点状2.门静脉显示清晰，流道常增宽有时出现反向色彩

频谱多普勒：门静脉主干出现“双向血流”，呼气时可倒流


原发性肝癌

【超声表现】：1.大多数为局灶性，结节为原型或椭圆形，有包膜并具有“回声失落”效应，因包膜回声低于癌肿，故无法清晰显示，仅显示为高回声边界。

【多普勒超声】1.肝癌结节周围可见彩色血流聚集，或在结节外低回声环内显示的彩色环绕

2.结节内部可见细而曲折的彩色细条，呈网蓝状。

胆囊结石分为颗粒样结石、泥沙样结石、充满型结石、

超声诊断：胆囊内出现强回声光团，后方伴有条状无回声暗带，称为声影；强回声光团可随体位而改变

胆囊息肉样变

【超声表现】：附着于胆囊壁的单个或多个实性结节，可为高回声、中等回声或低回声，不随体位改变而移动。

检查时应注意息肉样变的数目、大小、形态、基底宽窄、有无血流信号，并与以前检查结果对照 胆囊腺肌增生症：胆囊壁内增殖，导致胆囊壁局限性或增生性增厚，胆囊腔缩小，增厚

的胆囊壁内可见扩张呈囊状的罗--阿窦呈小囊状无回声，若有结石存在，呈点状强回声后伴彗尾，临床症状与胆囊结石或炎症相似，以餐后疼痛更加明显

分型：、

局限型：多位于胆囊底部，呈圆锥帽状增厚

节段型：局部增厚的胆囊壁向腔内突起，囊腔变窄

弥漫型：胆囊壁浸润性增厚，囊腔狭窄

增厚胆囊壁的粘膜和浆膜层连续完整，无血流信号

胆餐试验显示胆囊收缩亢进

胆囊癌

【超声表现】

分型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实体型

癌肿内部血流丰富，胆囊动脉流速增高，恶性程度高，早期无表现，易被延误，早期易向肝内转移，超声检出率高

鉴别诊断：慢性增殖性胆囊炎

胆管梗阻

【超声表现】

双筒猎枪征：肝外胆管上段扩张，与其后方的门静脉形成平行的管状结构

平行管征：肝内胆管扩张，与并行的门静脉分支形成平行管征

胆囊增大，张力增大

肝内胆管结石：多为胆色素结石，好发于左右肝管汇合处或左肝管内，梗阻近端胆管可

有不同程度的胆汁淤积，可继发胆管炎等一系列病症

【超声表现】：沿肝内胆管分布，贴近门静脉条索状高回声，当有胆汁淤积时强回声周围可见宽窄不等的无回声区，可出现平行管征