✧彩色多普勒超声

1、彩色多普勒：病变较轻时，仅表现为单纯的血流边缘不光滑；斑块突入管腔时，斑

块部位呈充盈性性缺损区；斑块面积增大或血栓形成时，腔内狭窄血流变细，呈多色镶嵌

的湍流；严重阻塞时，腔内血流可呈零星样或无血流信号；病变部位周围侧支循环形成时，

主血管上出现与之相通的彩色血流。

2、频谱多普勒：早期轻度病变无频谱改变；斑块造成明显狭窄时，在狭窄的部位可出

现湍流频谱，频谱形态异常，频窗充填，收缩期最大峰速明显增加，舒张期速度增快，而狭窄远端血流频谱为阻塞样，频谱峰圆钝，频窗充填，最大峰速不同程度减低，严重阻塞时甚至测不到血流频谱。

鉴别诊断：1、大动脉炎：（1）发病多为年轻女性（2）超声表现：全层弥漫性弱回声向心性增厚，管腔明显狭窄；变细的血流呈多彩镶嵌样。病变处频谱呈高速湍流样，远端低俗阻塞样。-----------主要为犯病年龄和血管壁的不同

2、急性动脉栓塞：（1）动脉外径正常，腔内填充与正常动脉间界限清楚的长条形或圆

形弱回声栓子（2）正常动脉与栓塞部位交界处见彩色血流突然中断或翻转（3）无侧支

循环建立（4）栓塞部位及远端无动脉频谱图

3、血栓闭塞性脉管炎：（1）病变动脉外径变细，内膜不光滑，管壁增厚

（2）腔内血流间断性变细或消失（3）侧支循环的建立（4）动脉频谱形态异常，血流速度降低或无频谱信号。

肢体动脉瘤

（一）真性动脉瘤

病理改变：动脉壁全层组织扩张

1、二维超声：（1）动脉瘤瘤壁为完整的动脉三层结构，有明显搏动瘤体可呈圆柱状、囊球状，多为单发；（2）瘤体内为无回声区，瘤体较大时，内常见点状漂浮回声。（3）伴动脉粥样硬化时，管壁增厚，可见回声不均、形态不定的斑块（4）瘤体内附壁血栓的形成

2、多普勒超声：（1）瘤腔中呈红、蓝双色漩涡样（血流由入口突然射向膨大的瘤腔）

（2）瘤内血栓形成时，血栓部位出现彩色血流充盈缺损

（3）远端动脉继发急性血栓栓塞时，病变部位无彩色血流显示或彩色血流变细。

（4）动脉瘤内血流呈动脉涡流样频谱特征（边缘不光滑，双向，频宽增加，波峰切迹不清），远端动脉血流速度不同程度降低

（二）假性动脉瘤

病理改变：动脉破损，出血积聚于肌肉和筋膜间，周围由纤维组织包绕，形成搏动性血肿，中心为液性。

1、二维超声：（1）动脉外周有囊状的，具有搏动性的结缔组织包绕的肿物，无正常三层管壁结构，边界不清，形态不规则。（2）瘤腔内无回声或弱回声（3）可有血栓形成（4）典型病例见瘤颈或破口与病变动脉相通

2、多普勒超声：瘤体内频谱呈涡流。典型病例收缩期可在瘤颈内测得由病变动脉进入瘤体内的高速的湍流样频谱，舒张期由瘤体回流入病变动脉内的反向低速血流频谱

（三）夹层动脉瘤

病理改变：动脉内层撕裂，使内层和中层分离形成真假腔，血液由真腔进入假腔，瘤体迅速增大。常累及升主动脉。

1、二维超声：（1）病变处动脉内径增宽，管壁前后同时为双层四条平行的回声带，形成真假两腔，两腔借内膜破口沟通（2）真假两腔之间相通处动脉内膜连续中断，内膜断端随血流飘动（3）假腔内可由血栓影

2、多普勒超声：（1）真腔中血流色彩鲜艳，血流速度高，假腔中血流色彩暗，速度低，可由血栓形成（2）收缩期有真腔进入假腔的高速湍流频谱，舒张期，血流颜色相反，颜色变暗

静脉血栓

1、四肢血栓性浅静脉炎：静脉曲张，管腔扩大，粗细不等，腔内为不规则的雾状回声。

2、深静脉血栓：

（1）急性血栓：静脉内径明显增宽，不随呼吸和valsalva动作而变化；腔内无回声。

彩色血流和频谱图像信号减弱或可无信号；血栓近远端回流速度慢，valsalva试验减

弱或消失。

（2）亚急性血栓：管腔恢复正常，静脉不能压瘪；腔内血栓回声增强，部分可溶解机化，可见细小的彩色血流信号。

（3）慢性血栓：栓塞静脉逐渐部分再通，出现边缘不规则的彩色血流或侧支建立；静脉瓣破坏，valsalva试验或挤压远端，于静脉瓣远侧出现反彩血流。

下肢深静脉瓣膜功能不全

主要可导致生理性反流，需使用辅助检查方法：valsalva试验和远端肢体加压法。

超声表现

1、二维图像：原发性（1）深静脉管径明显增宽，管壁不增厚。探头加压后可压瘪，深吸气时管

径增加。（2）深静脉瓣膜形态异常，对合不佳

继发性：慢性血栓形成，管壁不规则增厚，瓣膜形态异常。浅静脉扭曲扩张

2、彩色多普勒图像：挤压病变深静脉远端肢体并快速放松后，或做valsalva动作，静脉瓣远端

腔内出现瞬时逆向血流

窃血综合征

定义：是锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，引起同侧椎动脉血流逆行流入锁骨下动脉远端患侧上肢，导致椎—基底动脉供血不足而产生的症候群

辅助方法：束臂试验

超声表现：

1.二维超声：（1）锁骨下动脉于椎动脉发出前，管腔不同程度阻塞，可有动脉粥样硬化或大动

脉炎引起的管壁增厚（2）腔内可有血栓回声填充（3）椎动脉无确切病变

2、多普勒超声：

（1）锁骨下动脉近端轻度狭窄时，血流频谱显示同侧椎动脉在收缩早期有短暂反向低速血流，收缩中晚期和舒张期为正向，正向血流流速大于反向

（2）狭窄程度加重，收缩期时狭窄处显示变细的红色血流，入此的椎动脉逆流为蓝色，形成红蓝交叉，呈高速湍流频谱；同侧肱动脉舒张期反向血流消失，舒张期中晚期无血流（3）完全闭塞，同侧椎动脉全心周期均见反向低速血流频谱，锁骨下动脉远端，肱动脉为单向低速血流。

（4）辅以束臂试验，加压后上肢动脉压大于椎动脉压，不出现反流，正向血流速度增快，红色血流增强；加压后，椎动脉压高于上肢动脉压，血液逆流，蓝色血流增强。

诊断要点：椎动脉逆流进入锁骨下动脉远端，是窃血综合征的重要依据。完全性窃血是心动全期都出现反流血液，部分窃血为收缩期出现窃血

备注：笔记中有下划线的为老师强调的重点，因为超声的题型是名解、选择、填空、

判断、简答、问答，形式比较丰富，所以笔记整理时也尽量涵盖面广，但复习时也要结合课本和历年试题。由于整理时间紧，笔记中有所异议者以教材为主！大家全面复习，重点识记，争取都能取得好成绩！

Fighting！！！