（2）超声表现：A单纯性肾囊肿：a肾实质内显示单个或多个圆形椭圆形无回声区*，出血时透声差b囊壁菲薄，边缘光滑整齐c后壁回声增强*，出血性可不明显，有的可见侧后声影d多房性囊肿可及囊中有纤细索带状回声间隔，间隔常不完整，可与相临两个囊肿鉴别。B肾盂源性囊肿/肾盏憩室：钙乳症，囊肿内有强回声，且随体位变化而变动，并有彗星尾或淡声影

3、多囊肾

（1）病理与临床表现：成年型多囊肾：常染色体显性遗传。囊肿是由变形扩张的肾小管变来的。30%伴肝囊肿*。临床症状多发生40-60岁。主要表现是腹部包块、腹痛、血尿、高血压和肾功能不全。婴儿型多囊肾：常染色体隐性遗传。新生儿/婴儿/儿童型。临床表现为早期出现肾功能不全，在出生后或婴儿期夭亡

（2）声像图表现a双肾显著增大，肾区出现无数囊泡样无回声区，大小不等，囊腔相互不连通，囊肿以外的肾实质回声明显增高，增粗，肾窦回声受囊肿挤压变形，模糊，甚至显示不清b婴儿型多囊肾因囊肿极小不易被显示，仅表现为肾脏增大及肾实质回声弥漫性增高；偶见数个小囊肿，可伴发肝、脾、胰、卵巢等脏器的多囊性病变*。

（3）鉴别诊断：A多发单纯性囊肿：为多个囊肿单独存在，囊肿以外为正常的肾实质；肾窦回声显示完整或仅有局部受压变形；可为单侧；结合家族史及其他脏器情况。B重度肾积水：单房体积大，各房之间体积差别小；房腔数量少，限于肾盂肾盏的腔数；各囊腔相互连通；肝脾多无多囊性改变

4、肾结石

（1）病因病理A成分多样：草酸钙，磷酸钙，磷酸镁胺，尿酸（胱氨酸和黄嘌呤）B大小不一，单或多发，形态不一C单侧多见，甲旁亢，痛风，海绵肾常双侧D结石—梗阻—感染*。临床表现：血尿，肾绞痛，合并积水及炎症。

（2）声像图表现：强回声伴声影*

5、肾肿瘤

（1）病因病理

肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。约90%以上为恶性*。肾实质的恶性肿瘤：成人--肾细胞癌，主要为移行上皮乳头状癌。儿童--肾母细胞瘤。肾实质的良性肿瘤：血无痛性血尿。（2）超声表现：(肾细胞癌)A肾脏轮廓”：早期无明显改变，当肿瘤接近肾脏表面或体积较大时外形失常，呈局限性突起，表面凹凸不平B肾实质回声:a肾脏实质内出现类圆形实质性团块回声，球体感明显，边界较清楚b内部回声变化较大（肾错构瘤）A肿瘤部位浅在，接近肾表面者居多B较大或多发性肿瘤，肾脏呈局限性增大，形态不规则C肿瘤较大者肾窦回声可因受压偏移、变形D瘤体根据所含脂肪含量可呈高、低、混合回声。

(3)肾细胞癌彩色多普勒超声:CDFI显示多数肿瘤血供丰富，具体形态有四种表现：

A抱球型*：沿肿瘤周边彩色血流丰富，肿瘤内部有散在点状或条状彩色血流

B星点型：肿瘤周边彩色血流稀疏，仅肿瘤内部有少量星点状彩色血流

C丰富血流型：肿瘤内部血流丰富，呈较密集点状彩色血流；2—3厘米肿瘤多见

D少血流型：肿瘤内部血流甚少

6.肾脏先天性反常

（1）病因、病理：在胚胎期，肾的进化和发育有三个阶段，即原肾、中肾和后肾。原肾、中肾


先后退化，后肾成为永久性成熟的器官。在胚胎发育过程中，受某些因素如毒性或物理损伤或遗传的影响，停止发展或不按正常过程发展，形成了各种发育异常.

（2）超声检查方法：对肾先天性反常的超声检查，不仅要扫查两侧肾区，还应扫查盆腔、两侧横膈上下和腹部，因反常肾脏可能位于上述部位。特别要注意的是：当一侧肾窝探测不到肾脏时，不能就下该侧肾缺如的诊断，应在有关的其他部位寻找，以免漏诊和误诊。

（3）异常超声表现：

（1）肾先天性数目反常：先天性双侧肾缺如，超声在肾区、盆腔和横膈上下均找不到肾脏。单侧肾缺如*，一侧肾区探测不到肾脏，对侧肾区显示一个增大的肾脏，其长径可≧13cm，称为先天性肾代偿性增生。偶有三只肾者，在一侧肾的下方还可发现另一个肾脏回声，但其形态往往较小

（2）肾先天性大小、形态反常：单侧先天性肾发育不全者患侧肾超声显示一个小肾脏，长径为6-8cm不等，但肾内结构正常。对侧肾显示为代偿性增生。双侧先天性肾发育不全患者，两则肾均显示小肾脏。先天性肾发育不全者彩色多普勒血流图正常或血流略差，先天性肾代偿性增生者，肾血流正常。

（3）肾位置反常：盆腔异位肾*位于同侧盆腔，肾动脉由髂总动脉分支。横过性异位肾位于对侧肾的下方或内侧下方，但输尿管出口仍在原来位置。胸内肾位于肝或脾的后上方，部分肾穿过膈肌进入胸腔。髂腰部，盆腔，对侧或胸内异位肾常发育较差，可并发结石和积水。

附：异位肾与游走肾鉴别、异位肾与肾下垂鉴别：P

（4）重复肾：（5）融合肾：蹄铁型肾*：双肾位置较低，下极内收，呈倒八字型；腹主动脉和下腔静脉前方可见低回声团块融合（6）肾旋转反常（7）肾盂反常（8）肾柱肥大/接合的肾实质

7、肾脏损伤(1)病因病理（2）超声表现（看书）

8、输尿管扩张

病因：其以下尿路的梗阻。（1）输尿管：结石*、肿瘤、狭窄*、炎症、扭曲、囊肿、结扎、压迫、返流和动力性病变（2）膀胱：肿瘤、结石、挛缩、颈部纤维化和神经源性膀胱*（3）前列腺的增生*、肿瘤；尿道的狭窄、肿瘤、结石和包茎

早期近段输尿管扩张，以后远段输尿管扩张及肾积水

检查方法：宜空腹并充盈膀胱

超声表现：

纵切呈平行条带状中间无回声*，横切圆形。输尿管扩张5毫米，诊断输尿管积水；3—5毫米之间者应在排尿后和利尿剂作用过去后再查，如减少到正常，则可排除。可见蠕动，远段有梗阻且输尿管在代偿期时，蠕动频繁，每分钟在三次以上，且扩张收缩强。

9、输尿管结石

病理与临床表现：90%以上由肾内形成*，排入输尿管；结石容易停滞或嵌顿在输尿管狭窄部位*；输尿管结石发病率：下—中—上；直径小于0.5cm的结石易自动降入膀胱而随尿排出。局部的机械性、炎性损害及尿流动力学等改变导致造成梗阻，出现近端输尿管扩张和同侧肾积水，进而引起感染及一系列肾脏损害。

声像图表现：A患侧肾盂分离，输尿管扩张≧0.4cmB自肾盂向下追踪扫查，可见输尿管内的结石强回声，后伴声影*C输尿管蠕动时，CDFI在结石附近显示五彩缤纷尿流，有助诊断

二、膀胱

正常影像：略

1、膀胱肿瘤

（1）病因病理：最常见的泌尿系肿瘤，分上皮性肿瘤*和非上皮性肿瘤两类，前者占95%以上，多为恶性，好发于膀胱三角区*，其次为两侧壁，经淋巴途径转移，也可局部侵润。(临床TMN 分期)

(2)超声表现：A膀胱壁局限性增厚B向膀胱腔凸出的实性回声光团C侵润性生长者膀胱壁回声中断或消失，甚至与膀胱周围组织之间没有分界D、CDFI显示肿瘤的基底部有彩色动脉血流进入肿瘤。

膀胱肿瘤分期超声表现:

肿瘤侵润深度超声表现

T1黏膜及黏膜下层有蒂，基底小，局部壁光滑，连续性好

T2浅肌层壁显示不清，基底略大

T3深肌层变形，基底宽广，壁增厚，回声不清

T4膀胱壁外和盆腔壁回声中断，增厚僵直，盆腔异常回声

2、膀胱结石：

（1）病因临床：常继发于下尿路梗阻。常见病因有：前列腺增生、肾结石下落、神经源性膀胱等。易引起出血及感染。症状：尿痛、尿频及血尿。

（2）超声表现：膀胱内见单个或多个强回声团，后伴声影（小于3mm者声影可不明显），随重力方向移位*。

3、膀胱炎症

（1）超声表现：急性膀胱炎：壁正常或轻度增厚，回声减低，膀胱容量缩小。

慢性膀胱炎*：早期无明显改变，后期可出现壁增厚，不光整及回声不均，膀胱容量显著减少。腺性膀胱炎：结节型最多见，表现为壁局限性增厚，表面尚光整，基底宽，内回声均匀，余壁基本正常。

三、前列腺

前列腺分为内腺与外腺*

检查方法及正常表现：经腹部测量法、经直肠测量法*

*前列腺增生与前列腺癌的鉴别*

前列腺增生前列腺癌

病变部位内腺以外腺多见

前列腺增大较明显一般轻度增大

凸入膀胱明显不明显

对称性对称不对称

包膜完整光滑不完整，有中断

内部回声不均匀，增生结节回声强度不

一

不均匀，呈局灶性低回声或簇状

的强回声

合并结石常见，呈弧行排列，位于内外

腺交界处

常见，多为聚集分布

侵犯邻近组织及转移无

有，向膀胱、精囊侵润，盆腔淋

巴结转移等

1、良性前列腺增生：好发部位为内腺*。

超声表现：A前列腺各径线增大，以前后径为著，内外腺比例增大（>0.5）B肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进C增大的内腺回声均匀减弱，呈结节型增生D常伴有前列腺结石，多数呈弧形分布于内外腺交界处E间接征象：重度增生可伴有膀胱排空障碍而引起残余尿增多，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水。

2、前列腺癌：好发部位：外腺*。

（1）早期前列腺癌：A通常为低回声结节，位于外腺区B少数呈等回声或非均质性回声增强C、78%的结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起D腺体基本上左右对称或轻度不对称E、CDFI 示病变局部血流信号增加，但并非特异性。

（2）进展期前列腺癌：A前列腺各径增大，前后径增加更突出，向膀胱突出B呈不规则隆起，包膜不完整，两侧常不对称C内部回声不均匀，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清D邻近器官受累征象，如膀胱颈部回声不规则增厚，隆起等E、CDFI示病变区内血流信号增加

✓周围血管（颈部及四肢）

检查内容：

（一）二维超声

（二）多普勒超声：1、彩色多普勒血流图像2、频谱多普勒图像

正常的动静脉二维，彩色及频谱图像：

一、二维超声：

1、动脉：（1）长轴切面血管壁呈两条平行线状强回声，管壁层次为三层结构，内层回声

稍强，中层低回声，外层强回声

（2）动脉壁连续性好，随心动的周期呈规律性搏动（3）腔内呈无回声

2、静脉：（1）血管壁较薄，无明显层状结构，回声强度较弱

（2）随呼吸周期性搏动（3）腔内呈无回声

二、多普勒超声

1、彩色多普勒

血流颜色：（1）朝向探头方向血流为红色，背向探头方向血流为蓝色

（2）血流速度快，色彩明亮：血流速度慢，颜色深谙

（3）动脉血流随心动周期明暗交替，静脉血流亮度随呼吸和远端肌肉的舒缩变化

2、频谱多普勒

正常动脉血流频谱：多呈三角形单峰或多峰正向层流；灰阶强而致密形成频带；频谱中

心无回声形成频窗。

静脉超声的常用辅助检查方法及意义：1.探头加压反应2、远端加压3、valsalva法

动脉闭塞性疾病的超声诊断：

✧二维超声：

（1）血管壁：早期，动脉壁三层结构清楚，仅表现为内膜不规则增厚，回声增强或局限性斑点；病情发展，壁正常结构消失，明显增厚，斑块形成。

（2）血管腔：1、病变发展，见各异的动脉粥样硬化斑块形成并突入管腔，造成狭窄；

2、动脉扩张，扭曲

（3）粥样斑块：大小不等，回声强弱不一，形态各异，可呈斑点、结节、斑块或呈串珠样（4）血栓形成：附壁新鲜血栓低回声，随纤维化进行，越近管壁回声越强，呈多层结构

（动脉粥样硬化斑块起自内膜，向中膜扩展，可作鉴别）