【鉴别诊断】：肝内钙化灶、胆管积起身

胆管癌：----远端胆管癌分型

乳头型：肿块呈乳头状突入胆管内，边缘不整，无回声，位置固定，肿瘤所在部位胆管壁回声中断

截断型：在管内呈不规则状结节，无声影，与管壁分界不清

硬化型：肿瘤沿管壁浸润性生长，官腔不均匀狭窄，梗阻呈“V”型

鉴别诊断：胆管结石、胰头癌

急性胰腺炎----超声表现

大小：水肿型呈轻至中度肿大，以前后肿大为主，出血坏死性较严重，多为弥漫型

形态、边缘：形态不同程度饱满，呈球形或椭圆形，周围血管不易显示。水肿型边缘光滑、清晰。出血坏死性边缘不规则、模糊不清。

少数胰管扩张，但管壁回声正常

彩色多普勒：充血期血流较丰富。水肿期血流显示减小

胰腺癌----超声表现

1、直接征象（1）多为局限性肿大，也可是弥漫性增大失去正常形态.（2）肿块边界不清，蟹足样（3）肿块内部回声：多低回声，亦可为高回声及混合性回声（4）肿块后方回声减弱或消失，小肿块无

2、间接征象 1.压迫周围脏器，挤压或移位现象. 2.挤压血管、胆管或胰管→梗阻

3．肝、周围淋巴结转移，腹水

肠套叠----超声表现

横断面图像显示为特征性的“同心圆"征，由套叠的鞘部和套入折叠部三层肠管组成。

较大的外层环呈一层较厚，较均匀的低回声环带，为鞘部肠管；中环和内环为套入部肠管，

水肿增厚，中环和内环之间可见肠系膜反射的强回声。低回声带中心部可见一高低相间的混合回声或呈弥漫性较高回声的结构，主要是套入部肠管形成反射的浆膜及内层粘膜相互重叠挤压所致。中心部为肠腔内容物及气体强回声团。套叠部的纵断断面呈“套筒征”或“假肾征”。

✓妇产科

子宫内膜异位症：因某种原因子宫内膜生长在子宫腔以外的位置，如输卵管、卵巢、肠

壁及盆腔等，称子宫内膜异位症。异位卵巢形成巧克力囊肿。

1.子宫腺肌病

子宫内膜由基底层侵入子宫肌层，子宫多呈均匀性增大，经期肌组织间可见弥漫性小出血灶，若在基层形成团块，称子宫腺肌病，子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，也可伴有子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）。

二维超声：子宫钝圆，饱满呈球形增大，后壁增厚明显，宫腔线呈弓形前移，子宫肌壁回声不均匀，可呈斑块状强回声。

子宫肌壁血流丰富，动脉增粗，排列紊乱，浆膜下尤为显著，呈蚯蚓状，峰值流速增高，腺肌瘤周围不显示环状或半环状血流。

2.子宫肌瘤

子宫肌瘤为实质良性肿瘤，由平滑肌和少量纤维组织组成，借疏松结缔组织与子宫肌壁分界形成假包膜，其周围常有新生血管包绕或伸入瘤体内。分类：（根据肌瘤与子宫肌壁的关系）壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

二维超声：（1）子宫增大，形态不规则，可有局限性突出，内部回声不均匀，宫腔线状回声偏移（2）肌壁间瘤结节常成旋涡状低回声或中度回声，肌瘤结节周围易显示，与周围正常肌组织分界清晰，似一“包膜”，称为假包膜。（3）子宫肌瘤完全突出子宫以外为浆膜下肌瘤，可突向阔韧带内。（4）子宫黏膜下肌瘤可部分突向宫腔，也可完全突向宫腔，有时形成长蒂，达宫颈口。肌瘤变形出现小的不规则低回声，显示光点不均匀或液化呈液性暗区。

多普勒超声：肌瘤周边假包膜内显示环状或半环状血流，部分粗大血管深入肌瘤瘤体内，使肌瘤容易迅速增大。该处血流呈高流速、高阻力型特征。肌瘤变性时瘤体内血管减少。

3.子宫内膜癌

多为腺癌，爱中尉结节状或菜花状，灰黄色、质脆、可坏死、溃疡、出血、感染。分为弥漫型、局限型、好发于子宫角处。

超声表现：子宫内膜增厚，多超过10mm，边缘不整齐、不规则、厚薄不均，也可见回声不均匀、光点粗大不规则光团。

彩色多普勒：检测子宫内膜血流丰富、杂乱，有时浅层内膜呈繁星点状血流，深层内膜呈网状或团状血流。阻力指数RI小于等于0.4。

4．子宫畸形

子宫畸形，又称子宫发育异常，是一种先天性疾患，也是生殖器官畸形中最常见的一种。有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。

病因：在女性生殖器官形成、分化过程中，由于某些内源性因素（如生殖细胞染色体不分离、嵌合体、核型异常等），或外源性因素（如性激素药物的使用等）影响，原始性腺的分化、发育、内生殖器始基的融合、管道腔化和发育可能发生改变，导致各种发育异常，而副中肾管衍生物发育不全所致异常，就会发生子宫和输卵管发育异常，如无子宫、无阴道、始基子宫、子宫发育不良、单角子宫等，而副中肾管衍生物融合障碍，则会导致双子宫、双角子宫、鞍状子宫和纵隔子宫等发育异常。

临床表现：有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。但亦有一部分患者的生殖系统功能受到不同程度影响，到性成熟时，婚后、或孕期、产时，因出现症状才被发现。

5.胎盘分级:

0级绒毛膜板光滑整齐呈线状，胎盘实质呈均匀致密中等密度点状回声.此级多见于早期妊娠1级绒毛膜板线状回声完整，但有轻微隆起呈波浪状。胎盘实质中出现散在.长约1-4mm的强回声，其长轴平行于基底膜.多见于妊娠13-28周.

2级绒毛膜板发展呈括弧形，有明显切迹伸入胎盘实质内，回声增强线状或逗点样，但未到达基底板.胎盘实质内有更多的强回声斑，出现与基底膜长轴平行的线样排列的强回声。多见于妊娠28-35周

3级绒毛膜板之间隔凹陷带深达基板，将胎盘实质分隔，小叶间有纤维素及钙质沉积，呈现强斑点的环圈，其中心可有不规则液性暗区，为血池。近绒毛膜板处有不规则.浓密的强回声斑，后方可有声影。多见于妊娠35周以后.

6.异位妊娠受精卵在子宫腔以外着床称异位妊娠。最常见的是输卵管妊娠。

病理生理：孕卵植床于输卵管内，可侵入肌层，破坏肌层引起出血，此血可从输卵管流入盆腔，盆腔有积液。如输卵管破裂可引起大出血。

超声表现：主要是输卵管妊娠，其他妊娠不再累述。

1、输卵管妊娠未破型①子宫稍增大，子宫内膜增厚为蜕膜，稍有阴道流血时，增厚蜕膜内见无回声区似胚囊。②双侧卵巢可显示，在卵巢的旁侧可见部分增粗的输卵管呈混合性包块。

2、输卵管妊娠流产型①子宫变化同上。②如胚囊早期死亡而流产，输卵管可未见明显变化，仅有少量盆腔积液。如流产时出血较多可与卵巢粘连成包块。③盆腔积液。

3、输卵管妊娠破裂型因破裂后突然出血，盆腔见游离血，在其中间包块。病人有突然腹痛及休克表现。

7.葡萄胎

病因病理：葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的良性疾病。葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关。是胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间由细带相连成串，形如葡萄而得名，又称水泡状胎块，可分为完全性和部分葡萄胎。

超声表现：①子宫大于停经孕周。②宫腔内充满密集回声及大小不等无回声区如蜂窝状。③宫内无胚囊、胎儿及附属物。④宫内有出血时可见不规则的无回声区。⑤2／3的病人可见一侧或两侧卵巢多房性黄素囊肿。⑥部分葡萄胎：蜂窝状结构中可见变形的胚囊，有时可见死亡胎儿声影存活胎儿。

8.胎盘前置

孕28周后胎盘附于子宫下段，其下缘到达或覆盖宫颈口，其位置低于先露部位，称前置胎盘。分型：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为三种类型：①完全性前置胎盘或称中央性，宫颈内口完全被胎盘覆盖。②部分性前置胎盘，宫颈内口部分被胎盘覆盖。③边缘性前置胎盘，胎盘下缘

附着于子宫下段，但未超过宫颈口。

超声表现：超声检查是目前诊断前置胎盘最常用的方法，孕妇须充盈膀胱（以显示子宫内口与胎盘关系为准，过度充盈与充盈不足易漏诊或难以判断）。

9.胎盘早期剥离

妊娠20周后或分娩晚期，正常位置的胎盘于胎儿娩出之前，全部或部分从子宫壁剥离，称胎盘早剥，它是晚期妊娠严重并发症。

病因病理：任何原因引起底蜕膜小动脉痉挛、硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死而破裂出血，形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。一些慢性病可增加早剥的发生。

超声表现：

⑴胎盘增厚，面积增大。

⑵胎盘后血肿。胎盘于子宫之间出现不规则、无固定形态的低回声区，胎盘回声失去常态。

⑶胎盘绒毛膜凸入羊膜腔。

⑷胎心消失（早期、轻度早剥胎心可存在）。

10.脑积水:

胎儿脑积水为脑室系统或脑池内循环的脑脊液排出发生障碍使得颅腔内有异常增多的液体聚积。声像图为脑室不同程度扩张。

⑴重度脑积水①胎儿双顶径大于孕周；②脑室内径明显增宽，第三脑室扩张，脑中线可在脑脊液中飘动，脑实质、颅骨壁变薄，颅骨缝裂开。

⑵轻度脑积水妊娠20周后脑室率＞0.5或侧脑室后角宽＞10mm（脑室率为脑中线至侧脑室的距离与中线至颅骨内缘的距离之比，正常＜0.3），胎儿双顶径符合孕周，脑中线不偏移。

11.脊柱裂

⑴隐性脊柱裂：由椎骨畸形引起，多发生在腰部，外覆正常肌肉，表面皮肤可有一小撮毛。声像图上纵切面时可见脊柱某一部位双排串珠强回声不对称，距离增宽，局部隆起，皮肤完整，无囊性肿块膨出。

⑵开放性脊柱裂：由神经管闭合失常引起的脊柱畸形。声像图上纵切面见双排串珠回声带不对称，大小不等，中断或缺损，呈八字形样或成角。横切面时呈V字形分叉。皮肤光带缺损，可见实质光环，为神经组织膨出。若3个椎体受累可在早期识别。

12.胎儿心脏畸形：最常用切面是四腔心平面及左右流出道长轴平面、心底短轴切面。

常见的胎儿心脏畸形有:①房间隔缺损；②室间隔缺损；③法洛四联症；④心室发育不良，可分为左、右心室发育不全；⑤大血管发育异常；⑥心率异常

13.十二指肠闭锁：十二指肠闭锁后，上段的十二指肠及胃泡扩张，胎儿上腹部见两个无回声区，称双泡症。如合并其他畸形，须考虑有染色体异常。

14.畸胎瘤的典型表现（光团型）（脂液分层型）（类囊型）（强气体型）

15.卵巢良恶性肿瘤鉴别

泌尿系统

一、肾脏：

肾脏正常解剖：（1）右肾门约平第二腰椎*横突（2）*肾静脉：左肾静脉“胡桃夹征”*。（3）肾后方除上极外，自外侧至内侧为腰背筋膜、腰方肌、腰大肌覆盖，无内脏遮盖，故是理想的介入性超声*路径选用部位。（4）分段、生理性狭窄*

检查体位，径路和切面：（1）仰卧位*经腰部作冠状切面（2）俯卧位*经背部纵切面和横切面。

1、肾积水

（1）病因病理：结石、肿瘤、炎症、先天畸形—梗阻—肾盏肾盂扩大、压力增加、血流减少、实质萎缩—肾积水。上尿路梗阻—双侧或单侧。下尿路梗阻—双侧积水。梗阻部位越高，积水严重，病情进展越快*

（2）超声表现：*a轻度肾积水：肾脏大小，实质厚度，无回声区范围（2-3cm），肾实质受损程度b中度肾积水：无回声区（3-4cm）c重度肾积水：“调色盘”*d肾积水病因的声像图表现如结石、肿瘤等可有相应的声像图表现.

2、肾囊肿

（1）病因病理：肾皮质囊肿*退行性，起源于肾小管，孤立性/多发性/出血性/多房性/囊壁钙化。肾盂源性囊肿*先天性，本病的病理改变为与肾盏或肾盂相连通的憩室，内容物为尿液，肾盂造影能显示囊腔；囊腔内出现砂样结石者称肾钙乳症