Ⅰa 期：早期浸润癌，浸润深度<5mm    Ⅰb 期：浸润深度>5mm Ⅱ期：癌侵犯阴道，但未达下 1/3；侵犯宫旁组织，但未及盆壁
Ⅱa 期：侵犯阴道，但无宫旁浸润    Ⅱb 期：有宫旁浸润，但未达盆壁Ⅲ期：癌侵犯阴道下 1/3，或扩展至盆壁
Ⅳ期：癌超越骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移
注：0 期及Ⅰa 期：一般无自觉症状。 Ⅰb 期及以后各期：阴道出血、阴道排液及疼痛。
6、临床病理联系：白带增多、异味；阴道不规则出血及接触性出血；下腹痛；子宫膀胱瘘、子宫直肠瘘等。
7、预后：原位癌与早期浸润癌预后良好；浸润癌预后差。 二、滋养层细胞疾病
（一）葡萄胎／水泡状胎块
1、病理变化
肉眼观：宫腔内薄壁透明囊性葡萄样物，内含清液。大小不一，直径 0.5~2、3cm，它们之间有细蒂相连，形如葡萄串。    完全性葡萄胎：所有绒毛都形成葡萄状，没有胎儿或其附属物；
部分性葡萄胎：部分绒毛形成葡萄状，部分正常绒毛，且常伴有或不伴有胎儿或其附属物。
镜下观：绒毛因间质水肿而增大；间质血管消失或稀少；滋养层细胞有不同程度的增生：增生细胞可为合体细    胞或细胞滋养层细胞，大多两者混合并存，并具有一定的异型性。
完全性葡萄胎往往增生明显。    部分性葡萄胎常为局限性、轻度增生。
2、临床病理联系：子宫明显增大，超出正常妊娠月的子宫大小；听不到胎心音、无胎动；胎盘激素分泌显著增多，其中以 HCG 增多意义最大；子宫反复不规则出血，偶有葡萄状物流出。
3、预后：大多数患者经彻底清宫后即可痊愈；约 1０％可恶变为侵蚀性葡萄胎；约 2.5％恶变为绒毛膜癌。
（二）侵蚀性葡萄胎／恶性葡萄胎
1、病理变化
大体：水泡状绒毛侵入子宫肌层，且往往侵入肌层深层，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并可转移至邻近或远处器官。
镜下：绒毛因间质水肿而增大；间质血管消失或稀少；滋养层细胞增生及异型程度显著，常有出血坏死。
2、临床病理联系：在葡萄胎排出后，血或尿妊娠试验持续不正常；阴道持续或间继不规则流血；胸片示肺内往往有转移灶；有时阴道可出现紫蓝色结节，破溃时可发生反复大出血。
3、预后：对化疗敏感，疗效较好。
（三）绒毛膜癌：滋养层细胞的高度恶性肿瘤。    30 岁左右青年女性多见。
1、主要临床表现：在葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血；子宫体积增大；血及尿中 HCG 浓度显著升高。
2、病理变化
肉眼观：子宫不规则增大，柔软，表面可见一个或多个紫蓝色结节。切面可见肿瘤呈暗红色、出血坏死的肿块    充塞宫腔，或为多数结节浸润子宫肌层，常达浆膜，使子宫体积显著增大，或呈弥漫息肉状布满子宫内膜面，或    在内膜和肌层内有小出血灶。
镜下观：癌组织由分化不良的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成。这两种细胞排列紊乱，细胞异型性明显，    核分裂像常见，肿瘤细胞侵入肌层和血管；细胞滋养细胞胞浆丰富、淡染，细胞境界清楚，核空泡状。合体滋养细胞体积大、胞浆红染并互相融合，核椭圆形。
绒癌组织无间质血管，常呈广泛出血坏死；不形成绒毛和水泡状结构。
3、转移：绒癌易侵入血管，故主要为血道转移，最多见转移至肺，其次为阴道、脑、肝、脾、肾、肠等，引起相应器官症状。
4、预后：对化疗敏感，预后较好。三、乳腺癌
（一）导管内原位癌：起源：小叶终末导管
特点：癌细胞局限于扩张的导管内，基底膜完整。
（1）    粉刺癌
大体：较硬肿块，切面扩张导管内灰黄色软膏状坏死物
2012 级临床五年五班 LCM    22    勤
 
镜下：癌巢中央总有坏死，常见钙化；间质纤维增生。
（2）    非粉刺导管内癌：癌细胞呈实性、乳头或筛状，无坏死或轻微坏死。
（3）    乳头 Paget 病伴导管内癌
大体：乳头乳晕渗出及浅表溃疡，又名“湿疹样癌”
镜下：乳头乳晕表皮内大而异型、胞浆透亮的肿瘤细胞；细胞孤立散在或成簇分布
（二）浸润性导管癌 ：最常见的病理类型
肉眼：灰白色、质硬有沙砾感、无包膜，乳头下陷，皮肤橘皮样外观
镜下：组织学形态多样：巢团、条索、腺样结构，癌细胞异型性明显，可见坏死，间质致密纤维组织增生，与肿    瘤实质呈不同比例分布
（三）浸润性小叶癌
肉眼：单侧或双侧、弥漫多灶性分布，切面橡皮样，色灰白柔韧，境界不清
镜下：癌细胞呈单行串珠状、细条索状浸润于纤维间质之间；或环形排列于正常导管周围。癌细胞小，大小一致，    核分裂像少见。
（四）特殊类型浸润癌
1、典型髓样癌：
肉眼观：灰白质软，境界清楚
镜下观：癌细胞呈巢团状，间质较少，周围有明显的淋巴细胞浸润；癌细胞大、多型性，核大、核仁明显、分裂像多见，细胞边界不清、相互融合成片，可见广泛坏死
2、黏液癌／胶样癌 ：肉眼：半透明胶冻状    镜下：黏液癌细胞分泌大量黏液。
3、乳头 Paget 病伴导管浸润癌
4、炎性乳癌
第十三章    甲状腺疾病
一、弥漫性非毒性甲状腺肿：又名单纯性甲状腺肿／地方性甲状腺肿    地方性分布：内陆山区／半山区多见
1、病因：缺碘(长期缺碘，一方面滤泡上皮增生，另一方面所合成的甲状腺球蛋白不能被碘化而不被上皮细胞吸    收利用，则滤泡腔内充满胶质，使甲状腺肿大)、致甲状腺肿因子、高碘、遗传免疫
2、主要临床表现：颈前部甲状腺肿大，引起压迫症状；多不伴有甲亢。
3、病理变化：滤泡过度增生    过度复旧    增生    复旧……    结节
（1）    增生期／弥漫性增生性甲状腺肿
肉眼：甲状腺弥漫性对称性中度肿大，表面光滑
镜下：滤泡上皮增生呈立方／低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成；胶质较少；间质充血。
（2）    胶质贮积期／弥漫性胶样甲状腺肿
肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光滑、切面呈淡褐／棕褐色半透明胶冻状 镜下：部分滤泡上皮增生，可有小滤泡和小假乳头形成；大部分滤泡上皮复旧变扁平；  滤泡腔高度扩张，大量胶质贮积。
（3）    结节期／结节性甲状腺肿
肉眼：甲状腺不对称多结节性肿大；结节境界清，但无完整包膜；切面可有出血、坏死、囊性变、钙化、瘢痕形    成。
镜下：部分滤泡上皮呈柱状／乳头状增生；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生、间隔包饶呈大    小不一的结节。
二、弥漫性毒性甲状腺肿：临床又名甲亢／突眼性甲状腺肿 不呈地方性分布，女»男，20～40 岁最多见
1、主要临床表现：颈前部甲状腺肿大，引起压迫症状；基础代谢率升高和神经兴奋性升高的表现（心悸、多汗、    烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等）。
2、病理变化
肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，表面光滑、质较软；切面呈灰红分叶状，胶质少。
镜下：滤泡上皮增生呈高柱状，有的腔内有乳头状突起，并有小滤泡形成；滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周边    部出现大小不等的吸收空泡；间质血管丰富，显著充血，有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。
经碘治疗后
大体：体积缩小、质地变实变硬，似牛肉样外观。
镜下：上皮细胞变矮、增生减轻；胶质增多变浓、吸收空泡减少；间质血管减少、充血减轻、淋巴细胞减少。

23    勤
 
三、甲状腺功能低下：甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征。克汀病或呆小症   黏液水肿——组织间质内大量类黏液（氨基多糖）积聚
四、甲状腺炎
（一）亚急性甲状腺炎：又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。与病毒感染有关
1、临床表现：起病急、发热、颈部压痛、短暂甲状腺功能异常、病程短。
2、病理变化
大体：轻-中度增大，不均匀结节状、质实、橡皮样，切面灰白或淡黄色，可见坏死或瘢痕，常与周围组织粘连镜下：病变灶性分布，部分滤泡破坏，胶质外溢，引起类结核的肉芽肿形成，多量中性粒细胞及不等量的嗜酸性    粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，可形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应
（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：亦称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。一种自身免疫病，多见于中年妇女
1、临床：甲状腺无毒性弥漫性肿大，晚期甲低，TSH 较高，T3、T4 低，血内出现多种自身抗体
2、大体：弥漫性对称性肿大，质韧，被膜稍厚，无粘连，切面分叶状，色灰白灰黄。
镜下：甲状腺实质广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成，纤维组织增生。
（三）慢性纤维性甲状腺炎：又称慢性木样甲状腺炎。罕见，原因不明  大体：结节状，质硬似木样，与周围组织粘连，切面灰白。
镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失，大量纤维组织增生、玻璃样变，有淋巴细胞浸润。
五、甲状腺腺瘤：甲状腺滤泡上皮发生的良性肿瘤；肿瘤生长缓慢，随吞咽上下移动。中、青年女性多见；
1、病理变化（肉眼）：绝大多数为单发，圆／类圆形；有完整包膜；切面多为实性，暗红或棕黄色，中心可见出血、囊性变、纤维化或钙化。
2、组织学分型
（1）    胚胎性腺瘤：瘤细胞小，较一致，排列成条索状或小片状，偶见不完整的小滤泡无胶质，有较多水肿的疏松纤维间质；
（2）    胎儿型腺瘤／小滤泡腺瘤：由许多小滤泡构成，细胞小而一致，胶质少或缺如。上皮细胞呈立方形，与胎儿甲状腺组织相似。间质较丰富，呈水肿或粘液变性，易发生囊性变或出血；
（3）    单纯型腺瘤：由与正常甲状腺相似的滤泡构成：肿瘤细胞大小较一致、排列拥挤，内含胶质，间质较少；
（4）    胶样腺瘤／大滤泡腺瘤：滤泡较大，充满胶质，可相互融合成囊；间质少；
（5）    嗜酸细胞腺瘤／Hürthle 细胞腺瘤：瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒；瘤细胞排列成索状或巢状，很少形成滤泡。
（6）    非典型腺瘤：瘤细胞丰富、生长较活跃，有轻度非典型增生，可见核分裂像；瘤细胞排列成条索或巢状， 很少有完整滤泡；间质少，但无包膜和血管侵犯。
结节性甲状腺肿        甲状腺腺瘤多发性结节    多为单发结节
无完整包膜    有完整包膜
大小不一致，一般较正常大    大小一致，一般较正常小
周围甲状腺无压迫现象，    病变周围甲状腺有压迫现象， 邻近组织与结节内组织有相似    周围和邻近甲状腺组织正常
六、甲状腺癌：好发于 40～50 岁，男性多于女性；各类甲状腺癌生物学规律差异明显；大多数甲状腺功能正常， 少数有内分泌紊乱。
（1）    乳头状癌：最常见（约 60%）；青少年女性多见；
肉眼观：圆形肿块，无包膜，质地较硬。切面灰色，可有囊性变，囊内可见乳头状结构；常有出血、坏死、纤维    化。
镜下观：癌细胞围绕一纤维血管中心轴呈乳头状排列，乳头分支较多。癌细胞单层或多层，细胞核染色质少，呈    透明或毛玻璃样，有核沟和核内包涵体，无核仁。间质中常有砂粒体（同心圆状钙化小体）出现。
进展及预后：生长缓慢，恶性度较低，预后较好；局部淋巴结转移较早，有时原发灶后于转移灶发现，有的原发    灶甚至小到难以觉察的程度（微小癌／隐匿性癌）。