(六)慢性肾小球肾炎（弥漫性硬化性GN）不同 GN 发展的终末阶段    病变特点：大量肾小球玻璃样变和硬化。病理改变： 肉眼：颗粒性固缩肾
LM：（1）大量 G 纤维化，玻变，相互靠近，残余 G 肥大    （3）间质内小 A 硬化，管壁增厚，管腔狭小
（2）    部分肾小管萎缩，纤维化，消失；部分肾小管上皮增生、管型 （4）间质纤维组织明显增生，L、P 浸润临床病理联系： （1）肾对尿的浓缩功能降低 →多尿、夜尿、尿比重↓
 
（2）    大量肾单位纤维化→肾缺血→肾素分泌↑→高血压→左心室肥大，心力衰竭
（3）    大量肾单位破坏→代谢废物潴留→氮质血症→肾衰
肾盂肾炎：是一种由化脓性细菌感染引起的，以肾小管、肾盂、肾间质为主的化脓性炎症性疾病。性质：化脓性炎症    年龄：任何年龄    分类：急性肾盂肾炎；慢性肾盂肾炎
临床表现：1.急性感染的全身症状：发热、寒战、乏力    2.膀胱-尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛、腰酸、腰痛3.尿常规异常：菌尿、脓尿、蛋白、管型尿
感染途径：1.血行（下行性）感染：双肾受累    2.上行性感染（最常见）：单侧受累（多见）一. 急性肾盂肾炎
病变 大体：肾肿大，充血，表面散在小脓肿
光镜：（1）肾盂粘膜充血，水肿，大量中性粒细胞浸润  （2）肾间质化脓性炎    （3）肾小管腔充满脓细胞，细菌
（4）    血源性感染者，间质小脓肿
临床病理联系：1.起病急，发热，寒战，WBC↑等全身症状    2.尿的改变：脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿等3.膀胱刺激症状：尿频，尿急，尿痛等
二.慢性肾盂肾炎
病变特点：大体：1.两侧不对称，大小不等，体积小，质地硬，表    面高低不平，有不规则凹陷形瘢痕
2.肾小管，间质活动性炎 →肾组织纤维化，瘢痕形成→肾盂，肾盏变形    3.病变分布不均，呈不规则灶状或片状LM：（1）瘢痕区肾间质破坏，肾间质，肾盂粘膜纤维组织增生    （2）间质大量炎细胞浸润
（3）小血管管壁增厚，管腔狭窄    （4）部分肾小管萎缩、坏死、纤维化，部分管腔扩张，管型
（5）病变区肾小球多萎缩，纤维化，玻变    （6）部分肾单位代偿性肥大临床病理联系：1.蛋白尿、管型尿、脓尿    2.肾小管浓缩功能↓→多尿，夜尿
肾细胞癌： 来源: 起源于肾小管的腺癌
病理变化：大体：两极多见，上极最多
形状及大小：单个圆形，大小差别大,分界清，有假包膜；内有出血、坏死、钙化、囊性变，呈多彩性镜下：根据癌细胞形态和排列分为：透明细胞癌。乳头状癌。嫌色细胞癌
1.    透明细胞癌：最常见，癌细胞体积大、多角形、胞浆丰富，几乎呈透明状， 胞界清楚，癌细胞排列成实性巢状或条索状
2.    乳头状癌：呈现高分化腺癌， 癌细胞排列成乳头状结构
3.    嫌色细胞癌：癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周常有空晕， 细胞呈实性片状排列， 预后较好临床病理联系： 1.无痛性血尿    2.肾区肿块    3.异位内分泌肿瘤
肾母细胞瘤：小儿腹腔内最常见的原发性的恶性肿瘤
病理变化: 大体：多发生在单侧肾脏的上下极，单个，巨大球形，边界清，切面呈多彩性。
光镜： 三种主要成分：1.未分化肾母细胞  2.原始上皮细胞成分，排列成胚胎性小管和小球样结构 3.梭形细胞间质膀胱移行细胞癌： 部位：膀胱侧壁和膀胱三角区    临床病理联系：无痛性血尿
第九章 淋巴造血系统疾病
白细胞非肿瘤性疾病
一、白细胞缺乏症（粒细胞缺乏症）：血中粒细胞↓称为粒细胞减少症，严重时称为粒细胞缺乏症
临床特点：精神欠佳，寒战和发热、衰弱和疲劳，感染反复出现；坏死灶中出现大片细菌团块，而无中性粒细胞反应。二、反应性白细胞增多症：微生物、非微生物引起的炎症→白细胞数量↑。这种白细胞增多为非特异性。
（一）传染性单核细胞增多症：由嗜 B 淋巴细胞 EB 病毒（疱疹病毒的一种）引起，受感染的特征为：发热、喉痛和全身淋巴结肿大；血中淋巴细胞增多，并有异型性； 抗 EB 病毒抗体滴度增加。
（二）反应性淋巴结肿大： 1.急性非特异性淋巴结肿大：引流感染灶的一组淋巴结或全身淋巴节肿大。2.慢性非特异性淋巴结炎：滤泡增生、副皮质区淋巴增生、窦组织细胞增生
（三）猫抓病：由立克次体感染引起的自限性淋巴结炎。
病理变化：结核样肉芽肿形成，然后出现中央坏死，中性粒细胞聚集。后期出现本病特征性病变——肉芽肿并发小脓肿形成。淋巴组织肿瘤：源于淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤，包括淋巴瘤、淋巴细胞白血病、毛细胞白血病和浆细胞肿瘤等。
非霍奇金淋巴瘤（B 细胞肿瘤，T/NK 细胞肿瘤）    霍奇金淋巴瘤
一. 前 B 和 T 细胞淋巴母细胞白血病/淋巴瘤：常见于儿童和青少年，由幼稚的淋巴母细胞组成。
临床表现; 起病急骤，骨髓功能受抑制，出现贫血、出血、骨痛；全身淋巴结、肝、脾肿大等。
二、滤泡型淋巴瘤 ①来源：滤泡生发中心细胞    ②恶性程度：低度恶性    多数病例瘤细胞表达bcl-2 蛋白病理变化:    A．淋巴结结构消失，肿瘤结节状生长    B．肿瘤性滤泡由中心细胞和中心母细胞组成。
临床表现:   A．好发部位：腹股沟淋巴结。 B．反复无痛性多个淋巴结肿大    C．脾脏肿大三、套细胞淋巴瘤: 为 B 细胞肿瘤
四、弥漫大 B 细胞淋巴瘤: ①来源：B 细胞  ②弥漫生长、侵袭性，形态变化较大  ③恶性程度：中度恶性
五、Burkitt 淋巴瘤; ①来源：滤泡生发中心细胞    ②恶性程度：高度恶性 ③病因学：与 EB 病毒潜伏感染有关病理变化: A． 弥漫性中等大小淋巴样细胞浸润形成“满天星”图像
六、多发性骨髓瘤和浆细胞相关肿瘤
（一）多发性骨髓瘤: 是最常见的恶性浆细胞肿瘤。整个骨骼系统中可见多灶性溶骨病变。
（二）局灶性浆细胞瘤: 指骨髓或软组织中只有一个浆细胞瘤病灶。
七、外周T 细胞淋巴瘤: 一组异质性的肿瘤，包括以往分类的多形性周围 T 细胞淋巴瘤和 T 免疫母细胞性淋巴瘤等亚型。
 
特点: A．淋巴结结构破坏，肿瘤主要侵犯副皮质区    B．血管增生C．瘤细胞由大小不等多形性细胞组成，伴有众多反应性细胞
八、NK/T 细胞淋巴瘤: 为细胞毒性细胞（细胞毒性 T 细胞或者 NK 细胞）来源的侵袭性淋巴瘤。 好发部位：鼻腔和上呼吸道九、霍奇金淋巴瘤（HL）恶性淋巴瘤的一个独特类型。
1.    特点:   1）病变多从一个或一组淋巴结向临近及远处扩散    2）原发于淋巴结外极少见 3）含有 Reed-Sternberg 细胞
2.    来源：R-S 细胞来源于 B 淋巴细胞。    3.好发部位：颈部和锁骨上淋巴结
4.    病理变化
1)    肉眼: 淋巴结肿大，无粘连（早期）→淋巴结粘连，变硬（中、晚期）。结节状，切面灰白色呈鱼肉状。
2）镜下－淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润背景＋不等量肿瘤细胞（ R-S 细胞及变异细胞－CD15、CD30 阳性）
①肿瘤成分：典型的R-S 细胞－诊断性 R-S 细胞    单核瘤细胞－霍奇金细胞    陷窝细胞
L&H 细胞或“爆米花”细胞    多形性或未分化的 R-S 细胞
②反应（背景）成分：炎细胞（L、P、N、嗜酸细胞、组织细胞等）及纤维间质、嗜酸性无定型物质。
（一）结节性淋巴细胞为主型：单克隆性 B 细胞肿瘤，呈模糊不清结节状
（二）经典型霍奇金淋巴瘤
1.    结节硬化型 : A．组织学：陷窝细胞、炎细胞多，典型 R-S 细胞少，晚期可见宽大的双折光胶原纤维束。
B．好发年龄：青年女性    C．临床表现：常有纵隔包块
2.    混合细胞型: A．组织学：霍奇金细胞与典型 R-S 细胞较多，背景复杂，上皮样细胞团及肉芽肿易见。 B．最多见
3.    淋巴细胞减少型: A．R-S 细胞及多形性 R-S 细胞较多，淋巴细胞较少    B．好发年龄：年长者    C．预后最差
4.    淋巴细胞为主型
白血病: 是骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤。临床表现: 消瘦，肝、脾、淋巴结肿大，发热、贫血
病理特征: 骨髓内异常白细胞弥漫性增生浸润全身各组织器官
分类: 急性淋巴母细胞白血病，急性粒细胞（髓细胞）白血病，慢性淋巴细胞白血病，慢性粒细胞（髓细胞）白血病

传染病是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起局部和广泛的流行。传染病三个基本环节: 传染源，传播途径和易感人群。
一．结核病（tuberculosis）由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病。除牙齿、毛发、指甲外，全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。    典型病变—结核结节形成和干酪样坏死
结核病的基本病变：
    渗出为主的病变    条件：早期或机体免疫力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强时。病变特点：浆液性或浆液纤维素性炎
早期（24h)局部嗜中性粒细胞浸润，后为巨噬细胞。在渗出液和巨噬细胞中可查见结核杆菌。
好发部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜等处    转归：可完全吸收不留痕迹，或转变为以增生为主或以坏死为主的病变。
    增生为主的病变    条件：菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时。病变特点：增生为主的变化，形成具有诊断价值的结核结节(tubercle)
中央：干酪样坏死
周围：呈放射状排列的类上皮细胞+ Langhans 巨细胞+纤维母细胞+淋巴细胞
    坏死为主的病变    条件：菌量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强；以渗出或增生为主的病变均可继发干酪样坏死。病变特点：干酪样坏死（caseous necrosis）大体：结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、均匀细腻，质地较实，状似奶酪。
镜下：细胞坏死、崩解，为红染无结构的颗粒状物。
肺结核病
原发性肺结核病：指机体初次感染结核杆菌而发生的肺结核病。
病理特征：原发综合征（primary complex）初次感染结核杆菌出现的病变肺内原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结结核    X 线呈哑铃状。
支气管播散：干酪性肺炎    淋巴道播散：广泛淋巴结结核    血道播散：全身粟粒性结核病继发性肺结核病    特点： 病变多开始于肺尖部，而且右肺多见
病变的类型：
1.    局灶性肺结核：是继发性肺结核病的早期病变。属非活动性结核病,常无自觉症状。
X 线： 肺尖部有单个或多个结节状病灶，多位于肺尖，右肺多见。    镜下：病变以增生为主，中央为干酪样坏死
2.    浸润性肺结核：临床上最常见的类型，属于活动性肺结核病，多由局灶型肺结核发展而来。
临床：低热、疲乏、盗汗、咳嗽和咯血等。 X 线：锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影 病变：渗出+干酪样坏死+炎症包绕
3.    慢性纤维空洞性肺结核：属开放性肺结核，多由浸润型肺结核形成急性空洞的基础上发展而来。临床表现：发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、气短
X 线：见一侧或两侧上、中肺一个或多个厚壁空洞互相重叠成蜂窝状