病变特点：大体：肺内有一个或多个厚壁空洞。 多位于肺上叶，壁厚可达 1cm 以上。
镜下：内层：干酪样坏死物（大量结核杆菌）    中层：结核性肉芽组织    外层：纤维结缔组织病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故此型又称开放性肺结核
并发症：咯血，气胸或脓气胸，喉结核，肠结核，肺心病
 
⒋干酪性肺炎    临床表现：起病急，病情危重，中毒症状明显，病死率高，故有“百日痨”或“奔马痨”之称
5.    结核球或结核瘤（tuberculoma）
大体：直径 2～5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。单个或多个。X 片上有时很难与周围型肺癌相鉴别。镜下：结节中央为干酪样坏死，可见钙盐沉积，周围为玻璃样变的结缔组织，内层可见结核性肉芽组织结构。
结核球由于其纤维包膜的存在，抗痨药不易发挥作用，且有恶化进展的可能。
6.    结核性胸膜炎    湿性结核性胸膜炎，干性（增生性）结核性胸膜炎
肺结核病血源播散所致病变：急性全身粟粒性结核病，慢性全身性粟粒性结核病，急性肺粟粒性结核病，慢性肺粟粒性结核病， 肺外结核病
肺外结核病
(一)肠结核病    发生于回盲部    溃疡型：典型的肠结核溃疡，多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直。    增生型—较少见
（二）结核性腹膜炎  湿性——结核性浆液性渗出引起大量腹水为特征    临床：腹痛、腹胀、腹泻和结核中毒症状
干性——大量纤维素性渗出物，机化后引起腹腔脏器的广泛粘连。 临床：肠梗阻、腹部扪及包块
（三）结核性脑膜炎    镜下：蛛网膜下腔内炎性渗出物组成：浆液+纤维素+巨噬细胞+淋巴细胞
（四）泌尿生殖系统结核病
（五）骨与关节结核病    坏死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，由于局部并无红、热、痛，故又称“冷脓肿”
（六）淋巴结结核病
二．伤寒:是由伤寒杆菌引起的急性传染病。
病变特征：全身单核巨噬细胞系统细胞的增生。 部位：以回肠末端淋巴组织、肠系膜淋巴结的病变最为突出。临床主要表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及嗜中性、嗜酸性粒细胞↓。
病理变化: 伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。
：增生活跃时巨噬细胞胞浆内每吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，以吞噬红细胞的作用尤为明显。这种巨噬细胞称~。
：伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结（typhoid nodule）,是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。临床病理联系: 1.肠道病变（1）髓样肿胀期 （2）坏死期 （3）溃疡期
溃疡特点：外形与淋巴小结的分布及形态一致，呈圆或椭圆形，溃疡的长径与肠管纵轴平行，此为伤寒溃疡的特点
(4)    愈合期: 由于病灶的长径与肠管纵轴相平行，故不致肠狭窄。并发症：肠穿孔，肠出血，支气管肺炎
三．细菌性痢疾:简称菌痢，是由痢疾杆菌所引起一种假膜性肠炎。
①病变多局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。
②临床主要表现为腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。
1.    急性细菌性痢疾 ①初期：粘液分泌亢进，粘膜充血、水肿、中性粒细胞和巨噬细胞浸润。可见点状出血。
②后期：粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，并与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜，呈糠皮状。假膜脱落，形成大小不等，形状不一的“地图状”溃疡。
③愈合期：渗出物和坏死组织逐渐被吸收、排出，经周围健康组织再生缺损得以修复。
2.    慢性细菌性痢疾: 病程>二个月以上者
病理改变：①肠道病变此起彼伏，原有溃疡尚未愈合，新的溃疡又形成。因此新旧病灶同时存在。
②组织的损伤修复反复进行，慢性溃疡边缘不规则，粘膜常过度增生→息肉。
3.    中毒型细菌性痢疾
五．梅毒:是由梅毒苍白螺旋体引起的慢性传染病，是性传播疾病中危害性较严重的一种，其危害性仅次于 AIDS
病理变化: 1.闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎    灶性闭塞性动脉内膜炎：动脉管壁增厚，管腔狭窄。
血管周围炎：围管性的L、M、浆细胞浸润，浆细胞恒定出现。
2.树胶样肿（gumma）又称梅毒瘤（syphiloma）是第三期梅毒的特征性病变
镜下结构颇似结核结节, 中央为凝固性坏死，形态类似干酪样坏死，但坏死不如干酪样坏死彻底，弹力纤维尚保存。外层有淋巴细胞和浆细胞浸润，而上皮样细胞和郎罕巨细胞较少. 绝少钙化
后天性梅毒: 一、二期梅毒称早期梅毒，有传染性。三期梅毒又称晚期梅毒，因常累及内脏，故又称内脏梅毒。第一期梅毒：主要是硬下疳的形成，有大量梅毒螺旋体，传染性极强
第二期梅毒：硬下疳发生 3～4 周后，引起全身皮肤、粘膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大。
第三期梅毒: 常发生于感染 4～5 年后，病变累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统. 有特征性的树胶肿形成
六． 艾滋病(AIDS ): 又称获得性免疫缺陷综合征    由 HIV 感染所致的慢性传染病；通过性接触或血及血液制品传播； 病毒主要侵犯和破坏 CD4＋T 细胞，造成机体细胞免疫功能缺陷；
表现：全身淋巴结肿大、发热、乏力、食欲不振、体重减轻、腹泻、盗汗
AIDS 的病理变化：全身淋巴组织的变化， 机会感染，恶性肿瘤（Kaposi 肉瘤）
七．阿米巴病: 由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一种寄生虫病，主要累及结肠，也可移行到肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、生殖等器官，临床上常出现腹痛、腹泄等症状，故常称为阿米巴痢疾。
（一）肠阿米巴病    好发部位：以盲肠、升结肠    主要病变：肠壁组织液化性坏死并形成溃疡及肠出血，穿孔。烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行的溃疡，邻近者可形成窦道，形成大片溃疡及肠出血、肠穿孔。
临床表现：轻度腹泄、腹痛，大便含粘液、血液及坏死组织，暗红色果酱样大便，可出现肠梗阻症状。
（二）肠外阿米巴病
1.    阿米巴肝脓肿：途径：肠壁小v-肠系膜 v-门v-肝    大体：脓肿壁呈破絮状外观。
镜下：脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎细胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可有肉芽组织及纤维包裹形成。
 
2.    肺脓肿    3.脑脓肿
八．血吸虫病：由血吸虫寄生于人体所引起的地方性寄生虫病。    病理特点: 形成血吸虫虫卵结节临床表现:    发热、腹泄，肝肿大，晚期可致肝硬化（干线型肝硬变）及门脉高压。
感染阶段：尾蚴  感染方式：经皮肤感染    寄生部位：成虫主要寄生于肠系膜下静脉血管内    中间宿主：钉螺主要致病虫期：虫卵导致的免疫反应
虫卵引起的变化: 部位：主要为乙状结肠，直肠壁及肝
(1)急性虫卵结节： 肉眼：灰黄色，粟粒及绿豆大小结节。
镜下：中央见 1~2 个成熟虫卵，虫卵卵壳上见嗜酸性棒状体，为抗原抗体复合物。虫卵周围为无结构颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润叫做嗜酸性脓肿。
（2）慢性虫卵结节: 急性虫卵结节十天后，毛蚴死亡，坏死物质被吸收，虫卵破裂或钙化，其周围除类上皮细胞外，出现异物巨细胞和淋巴细胞，形态上似结核结节，称为假结核结节。
干线型肝硬变：见于血吸虫病时，硬变的肝脏表面有散在的浅沟纹，将肝表面划分成大小不等及不整形微突之分区，严重者可形成粗大突起结节。切面上，沿门静脉分枝增生的纤维组织呈树枝状分布，故有干线型肝硬变之称。
九．流行性脑脊髓膜炎: 由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎。
主要临床表现：高热、头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征，重者可有败血症休克及脑实质损害。脑脊液呈化脓性改变。累及人群：多为儿童及青少年
病理变化: 上呼吸道感染期：粘膜充血、水肿    败血症期：粘膜淤斑    脑膜炎症期病理学改变：大体：脑脊膜血管高度充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。
镜下：蛛网膜下腔增宽，其中有大量嗜中性粒细胞及纤维蛋白渗出和单核细胞、淋巴细胞浸润。临床表现：颅内压升高、脑膜刺激症和颅神经麻痹。
临床病理联系:    1.发热。    2.神经系统症状：a.颅内压升高症状：头痛，喷射性呕吐    b.脑膜刺激症状： 颈项强直。
c.颅神经麻痹    d.脑脊液的变化：压力上升，混浊不清十．流行性乙型脑炎: 是乙型脑炎病毒感染引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统的急性传染病。
临床特点：急性起病、高热、嗜睡、抽搐、昏迷    传播媒介为蚊
病理变化: 大体：脑膜充血、脑水肿明显、脑回宽、脑沟变窄。切面见粟粒或针尖大小的软化灶。
镜下: A.血管变化和炎症反应：血管扩张，小灶出血；    淋巴细胞套－L 为主的炎细胞围绕血管呈袖套状浸润。
B.    神经元变性、坏死：少突胶质细胞环绕一神经元，则称为卫星现象(satellitosis)。
噬神经细胞现象(neuronophagia)：小胶质细胞及中性粒细胞侵入变性坏死的神经细胞内。
C.    脑软化灶形成：软化灶为圆形、卵圆形 ，边界清楚，镂空筛网状，为灶性神经组织的坏死液化所致，对本病的诊断具有一定的特征性
D.    胶质细胞增生：在小血管或坏死的神经细胞附近，小胶质细胞增生明显，形成小胶质细胞结节临床病理联系: 1. 嗜睡和昏迷    2. 颅内压升高症状：头痛、喷射性呕吐    3.  脑膜刺激症状：颈项强直。
4. 脑脊液变化： 细胞数增多。
第十二章    生殖系统与乳腺疾病
一、子宫颈癌：女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。发病年龄以 40-60 岁最多。
1、组织起源：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮；柱状上皮下的储备细胞；子宫颈管粘膜柱状上皮。
2、肉眼分型
糜烂型：病变处粘膜潮红、粗糙和颗粒状，质脆、触之易出血
外生菜花型：癌组织向宫颈表面生长，呈外生乳头状或菜花状常伴坏死及溃疡形成  内生浸润型：癌组织向宫颈壁深部浸润，使宫颈肥厚、质硬
溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡
3、组织学类型
（1）    鳞状细胞癌：占子宫颈癌的 90％左右。好发部位：宫颈鳞、柱状上皮交界处
（2）    早期浸润癌：指上皮内癌突破基底膜向固有层浸润，浸润深度不超过基底膜下 5mm，在固有层中形成一些不规则的癌细胞条索或小团。
（3）    浸润癌：癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下 5mm，并伴有临床症状者。肉眼观：主要表现为内生浸润型、溃疡状或外生乳头状、菜花状。
镜下观：高分化鳞癌；中分化鳞癌；低分化鳞癌。
（4）    腺癌
4、扩展和转移
（1）    直接蔓延：向下可侵犯阴道，向上可蔓延至宫体，向两侧可以延及宫旁及盆壁组织，可因肿瘤压迫输尿管而引起肾盂积水。晚期可侵犯膀胱和直肠。
（2）    淋巴道转移：为主，一般是通过宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、髂内、髂外等淋巴结，而后再转移至髂总、深腹股沟或骶前淋巴结。晚期患者可转移至锁骨上淋巴结。
 
（3）    血行转移很少见，最多见的部位是肺、骨及肝。
5、临床分期：依据~癌组织累及范围
0 期：原位癌
Ⅰ期：癌局限于子宫颈