耳鼻喉科重点总结 耳鼻咽喉头颈外科学笔记(期末考研复试)(3)

本站小编 免费考研网/2020-05-11


    喉癌的治疗要点:包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等
    喉阻塞的病因:炎症(急性喉炎、急性会厌炎等)、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形(先天性喉喘鸣、喉蹼、喉瘢痕等)、声带瘫痪
 
    喉阻塞的分度:V
1    度:安静时无呼吸困难。
2    度:安静时有轻度的呼吸困难。
3    度:吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气期软组织凹陷显著,有缺氧症状。
4    度:呼吸极度困难。
    喉阻塞的临床表现:吸气性呼吸困难、吸气性喉哮喘、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。
    治疗原则:迅速解除呼吸困难,明确病因,保守治疗或手术治疗(气管插管,环甲膜穿刺,环甲膜切开, 气管切开术)。
    四凹征:指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动,出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内凹的情况。
    安全三角区:以胸骨上窝为顶,两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角区域。气管切开术在该区内沿中线进行, 可避免损伤颈部大血管。
    气管切开好处:减少阻力、减少死腔、吸出分泌物
    气管切开术适应征:
喉阻塞:III、IV 度呼吸困难。下呼吸道分泌物潴留。
预防性气管切开术。去除气道异物。
    气管切开术切开气管的位置,在第 3~4 环处切开,避免切开第 1 环、不应低于第 5 环。
    气管切开:时机:I 度不切,II 度准备切,III 度常规切,VI 度紧急切
    常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难

【气管食管科学】
    气管主要的生理功能:1.呼吸调节功能 2.清洁功能 3.免疫功能 4.防御性咳嗽反射
    食管的生理狭窄 1.食管入口、2.主动脉弓、3.左主支气管、4.贲门入口
    纵膈摆动:气管异物引起一侧支气管部分阻塞时,呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡,是纵隔随呼吸向两侧摆动。
    食管异物最常发生于食管入口处,其次食管中段,下段少见。
    临床表现:吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状
    食管腐蚀伤按其损伤程度分为 3 度:
1    度(轻型):病变局限于粘膜层;
2    度(中度):病变深达肌层;
3    度(重度):食管壁全层受损,并累及食管周围组织。

【耳科学】
    颞骨分为 5 部:鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。
    中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。
    以鼓膜紧张部为界,可将鼓室分为上鼓室(最宽)、中鼓室和下鼓室。
    鼓膜分为三层:由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。有四个象限,外科处理一般仅限于前下象限。
    鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁,内有听骨、肌肉、韧带和神经,听骨有锤骨、砧骨和镫骨,构成听骨链,肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌,神经为鼓室神经包括面神经核舌咽神经鼓室支和岩深支。
    咽鼓管(pharyngo-tympanic tube)是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通气引流之惟一通道,中耳感染的主要途径。成人全场约 35cm。儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。平时是闭合的,吞咽、打哈 欠时开放。外 1/3 骨部,内 2/3 软骨部。
    咽鼓管的生理功能
保持中耳内外压力的平衡引流作用
防声作用
防止逆行性感染的作用
 
    乳突可分为四型:气房型、板障型、硬化型和混合型。
    内耳又称迷路,有骨迷路和膜迷路构成。膜迷路内含内淋巴液,膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液。骨迷路由耳蜗、前庭和半规管组成,膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。
    螺旋器(Corti 器):位于基底膜上,自蜗底至蜗顶全长约 32mm。由内外毛细胞,支柱细胞核盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。
    半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激;球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速度,维持人体静态平衡。
    耳的症状包括:耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕
    面神经可分为 8 段:运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥段、鼓索神经、迷路段、鼓室段(水平段)、乳突段(垂直段)和颞骨外段。
    声音传入内耳的途径:声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢
    鼓膜外伤时,禁止使用任何药品和用水冲洗,可以预防性的全身给抗生素。
    分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非特异性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障碍、中耳局限性感染和变态反应。主要表现为听力下降、耳痛、耳内闷胀或闭塞感、耳鸣等。听力学检查为传导性聋,声阻抗为平坦型(B 型)。治疗原则为:清除中耳积液,改善通风引流及病因治疗。
    急性化脓性中耳炎 Acute suppurative otitis media 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。

Ø  【病理及临床表现】

 

卡他期

化脓期

穿孔期

恢复期

病理

粘膜充血水肿

腺体分泌增加

炎性渗出→脓

粘膜坏死

鼓膜穿孔

肿胀消退

穿孔愈合

症状

轻耳痛、闷、听

力减退

耳剧痛. 跳痛耳

痛减轻、流脓

痛消失

全身

不明显

明显,体温高

减轻

消失

检查

鼓膜充血

显著充血

外凸

鼓膜穿孔

闪烁搏动

穿孔残留或愈合

治疗

2%酚甘油

鼓膜切开

3%双氧水、氯霉

咽鼓管吹张

 

þ 慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)是急性化脓性中耳炎病程超过 6~8 周,病变侵及中耳黏膜,骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并存在慢性乳突炎称为慢性化脓性中耳炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特征。

þ 慢性化脓性中耳炎的分型及鉴别要点

 

单纯型

骨疡型

胆脂瘤型

耳流脓

多为间歇性

持续性

持续性;如脓量过少或穿孔处为痂

皮覆盖,则表现为间歇

分泌物性

粘 液 性 或 粘 脓

性,无臭

脓性,带血丝,臭

脓性,可含“豆渣样物”,恶臭

听力

一般为轻度传导

性聋

多为较重的传导性聋,亦可

为混合性聋

听力损失可轻可重,晚期可为混合

性聋或感音神经性聋

鼓膜鼓室

紧张部中央性穿孔,鼓室粘膜光滑,可轻度水肿

紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔,鼓室内有肉芽或息肉

松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,可见灰白色鳞屑状或豆渣样物,恶臭。骨部外耳道后上壁课塌

乳突 X 片或颞骨 CT

无骨质破坏

鼓窦区课机友边缘硬化或模糊的透光区,中耳有软组织


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