精神病学笔记

 


    绪论
 
——2012 级临床五年五班整理
 
精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明  显幻觉妄想的精神病性障碍，外围是一些神经症性疾病。
精神障碍的病因学：精神障碍的生物学因素：遗传与环境因素、神经发育异常、感染；精神障碍的心理、社会因素：应激与精神障碍（急性应激反应和创伤后应激障碍）、人格  特征与精神障碍（人格为个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征）
精神健康：成功履行精神功能的一种状态，能产生建设性活动、维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。
    精神障碍的症状学
第一节    概述
精神症状:异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。   精神障碍的症状学又称精神病学，是研究精神活动的种种异常与其病理机制的临床基础学
科。    每一精神症状均有其明确的定义。
共同特点：①症状的出现不受患者意识的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；
③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给患者带来不同程度的社会功能到的损  害。
第二节 常见的精神症状
主要包括感知觉障碍，思维障碍，注意障碍，记忆障碍，智能障碍，定向力障碍，情感障碍，意志障碍，动作行为障碍，意识障碍，自知力障碍。


感觉：是大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。  感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。
感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症，更年期综合征。
2）    感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低。见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。
3）    内感性不适：是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。多见于神经症，精  分，抑郁状态和脑外伤后精神障碍。
知觉障碍：
知觉：是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。 错觉：对客观事物歪曲的知觉。
幻觉：是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。
幻听：是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争论性，命令性。一般认为评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。
幻视，幻嗅，幻味，幻触：是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。 幻视多出现在谵妄患者，同时伴有意识障碍。后三者较为少见，多见于精分。  幻触：虫爬感，性接触感。
思维化声：又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成了清晰可辨的言语声。
功能性幻觉：指当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉。
 
反射性幻觉：在某一感官受到刺激时，另一感官同时产生幻觉。
内脏性幻觉：是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。多见于精分。
真性幻觉:具有幻觉的一般特征，病人的知觉体验清晰，鲜明，生动，来自于外界，具有明   确的定位，是通过感官而感觉到的。
假性幻觉:具有幻觉的一般特征，病人的知觉体验清晰度与真性幻觉接近，但来源无明确定   位，不用感官而感知到。(肚子说话音,不用眼睛头脑里有人像)
其他知觉障碍： 见于精分、癫痫、情感障碍。视物变形症：（包括视物变大症和视物变小症）；空间感知综合障碍；
自身感知综合障碍； 时间感知综合障碍；
非真实感，又称现实解体    。思维障碍
思维：是人脑对客观事物间接概括的反应。
正常的思维特征：1、目的性；2、实践性；3、逻辑性；4、连贯性。  思维形式障碍   
思维奔逸：思维联想速度加快、数量增多和转换加速。多见于躁狂发作。 思维迟缓：联想抑制，联想速度减慢，数量减少和转换困难。见于抑郁症。
思维贫乏:联想数量减少，概念与词汇平乏，谈话言语单调。见于精分、脑器质性精神障碍、   精神发育迟滞。
思维散漫：思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。联想松弛、缺乏主题、东拉西扯。见于精分。
思维破裂：联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。词语杂拌。见于精分。
思维不连贯：意识障碍的前提下，言语支离破碎。见于谵妄状态。  思维中断：思维联想过程突然发生中断。是诊断精分的重要症状。 思维被夺：感到自己思想被某种外力突然抽走。见于精分。
思维插入：感到有某种不属于自己的思想被强行塞入。见于精分。 强制性思维。
病理性赘述：思维活动停滞不前或迂回曲折患。多见于痴呆、癫痫和脑器质性精神障碍。   思维化声：自己的思想变成了言语声，别人也能听到。见于精神分裂症。
语词新作：概念的融合浓缩以及无关概念的拼凑，见于精神分裂症青春型。
象征性思维：以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。多见于精分。
逻辑倒错性思维：推理完全不合逻辑，或因果倒置，不可理解。一般见于精分和妄想性障碍。
强迫思维：病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。
2、思维内容的障碍:   
妄想：一种错误的、歪曲的病理性信念。妄想可分为原发性和继发性。  妄想的特征：
①病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；
②妄想内容以患者为中心，涉及患者本人，总是与患者的个人利害有关；
③妄想具有个人独特性；
④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。
被害妄想：是最常见。患者坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。常见于精分和偏执型障碍    。
 
关系妄想：认为环境中无关的事件、物体、人物都与自己有关。见于精分。
夸大妄想：患者坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明创造。多见于精分。
罪恶妄想：见于精分。
疑病妄想，严重时为虚无妄想。见于抑郁发作、精分、更年期、老年期精神障碍。 钟情妄想：病人坚信自己被异性钟情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑。精分。
嫉妒妄想：病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念。精分、老年痴呆。   非血统妄想：患见于。
物理影响妄想:被控制妄想，病人体验到自己被某种力量或作用所取代，身不由己。精分典   型症状。
内心被揭露感：精分典型症状。超价观念：
占主导地位的错误意识，其发生多有事实根据；明显影响患者行为及其他心理活动；形成有性格与现实基础，内容较符合客观实际基础或有强烈情感需要。见于人格障碍和心因性精神障碍。
注意障碍
注意：是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。而注意集中是保持这种关注的能力。
特征：选择性；稳定性；转移性。
注意增强：主动注意的增强。如对环境高度警惕，过分注意健康状况。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症。
注意涣散。见于注意缺陷多动障碍、神经症和精分。 注意减退。神经症、脑器质性精神障碍、意识障碍。 注意转移。躁狂发作。
注意狭窄。意识障碍、智能障碍。记忆障碍
记忆：既往事物与经验的重视。
记忆的过程： 1、识记：即造成或留下映像的过程，也就是信息的输入；  2、保持：使这些映像免于消失的过程； 3、再认和回忆：是现实刺激与以往痕迹联系的过程，是信息的复现。
记忆增强：见于躁狂、偏执状态。记忆减弱:老年痴呆。
遗忘：即回忆的丧失。患者对某一件事或某一时期内经历的遗忘。
顺行性遗忘：回忆不起在疾病发生后一段时间内所经历的事件，遗忘的时间和疾病同时开始。脑震荡、脑挫伤。
逆行性遗忘：回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。脑外伤、脑卒。
界限性遗忘：对某一特定时间段的经历不能回忆，遗忘的发生通常与该时间段内的不愉快事件有关。见于分离障碍。
错构：将过去经历过的事情，在发生时间、地点或人物上出现错误记忆，并自以为是，信以为真。多见于痴呆、酒精性中毒精神障碍。
虚构：患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经历。多见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。
智能障碍
智能：以理解力、计算力、分析能力、创造能力等为表现，是一种复杂的综合的精神活动功能。
智能障碍分为精神发育迟滞与痴呆两大类型。
 
精神发育迟滞：指先天或围生期或在生长发育成熟以前，大脑由于各种致病因素造成发育受阻或不全，随年龄的增长，其智能明显低于同龄正常儿童。（18 岁以前，大脑发育不良或受阻。）
痴呆：智力发育成熟后，由于各种原因损害原有智能锁造成的智力减退。
全面性痴呆：大脑弥散性器质性损害，出现人格改变，定向力障碍及自知力缺乏。见于老年痴呆、梅毒性痴呆。
部分性痴呆：大脑的病变只侵犯脑的局部。见于血管性痴呆、脑外伤后痴呆的早期。
假性痴呆：强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，大脑组织结构无任何器质性损害。见于癔症，反应性精神障碍。
刚塞综合征:病人对一些简单问题给予近似的错误回答，在强烈的精神创伤后发生，在大脑   结构方面无器质性损害。
童样痴呆、抑郁性假痴呆。定向力障碍
定向力：一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。见于老年痴呆、酒精中毒。   情感障碍
情感和情绪：个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。  心境：一种较微弱而持续的情绪状态。
情感高涨：正性情感活动明显增强。见于躁狂状态。 欣快：自得其乐。多见于脑器质性精神障碍如痴呆    。
3、焦虑：在缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态。见于焦虑症、恐惧症。
4、恐惧：见于恐惧症。
5、情感淡漠：对外界任何刺激都缺乏相应的情感反应。多见于精分。
6、情感低落：负性情感活动明显增强。见于抑郁发作。
7、情感不稳：情感变化莫测。见于脑器质性精神障碍。
8、情感倒错：情感活动与患者的言行、周围处境严重不协调。多见于精分。
9、易激惹：因小事儿引起强烈的不愉快情感反应。疲劳状态、人格障碍、神经症、妄想性   障碍。
10、情感矛盾：在同一时间对同一人或事情产生两种截然不同的情感反应。见于精分。  八、意志障碍
意志：是人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。  特征：自觉性、果断性、自制性、坚持性。
1、意志增强：意志活动增多。见于偏执型精分、妄想性障碍、躁狂发作。
2、意志减弱：意志活动减少。见于抑郁症、精分。
3、意志缺乏：意志活动缺乏。见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆。
4、矛盾指向：对同一事物，同时出现两种完全相反的意向。见于精分。  九、运动行为的障碍：
1、精神运动性兴奋：是指整个精神活动的增多。
1）    协调性精神运动性兴奋：患者的言语动作增多，与其思维、情感活动的增多相一致，并  和环境密切配合。多见于躁狂状态。
2）    不协调性精神运动兴奋：患者的言语动作增多与思维情感活动不相配合，动作单调杂乱，既无动机也无目的，使人难以理解，与外界环境也不相协调。    见于精分、谵妄状态。
2、精神运动性抑制：是指整个精神活动的降低，言语动作迟缓减少。
1）    木僵：行为动作和语言活动完全被抑制。见于精分、严重抑郁发作、应激障碍、脑器质  性精神障碍、严重药物反应。