精神病学重点总结 精神病学笔记(期末考研复试)

本站小编 免费考研网/2020-05-12/0

精神病学笔记

 


    绪论
 
——2012 级临床五年五班整理
 
精神病学:是临床医学的一个分支学科,是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
精神障碍:是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征为认知、情绪、行为等方面的改变,可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明  显幻觉妄想的精神病性障碍,外围是一些神经症性疾病。
精神障碍的病因学:精神障碍的生物学因素:遗传与环境因素、神经发育异常、感染;精神障碍的心理、社会因素:应激与精神障碍(急性应激反应和创伤后应激障碍)、人格  特征与精神障碍(人格为个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征)
精神健康:成功履行精神功能的一种状态,能产生建设性活动、维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。
    精神障碍的症状学
第一节    概述
精神症状:异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。   精神障碍的症状学又称精神病学,是研究精神活动的种种异常与其病理机制的临床基础学
科。    每一精神症状均有其明确的定义。
共同特点:①症状的出现不受患者意识的控制;②症状一旦出现,难以通过转移令其消失;
③症状的内容与周围客观环境不相称;④症状会给患者带来不同程度的社会功能到的损  害。
第二节 常见的精神症状
主要包括感知觉障碍,思维障碍,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,定向力障碍,情感障碍,意志障碍,动作行为障碍,意识障碍,自知力障碍。


感觉:是大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。  感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。
感觉过敏:是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症,更年期综合征。
2)    感觉减退:是对外界一般刺激的感受性减低。见于抑郁状态,木僵状态和意识障碍。
3)    内感性不适:是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。多见于神经症,精  分,抑郁状态和脑外伤后精神障碍。
知觉障碍:
知觉:是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。 错觉:对客观事物歪曲的知觉。
幻觉:是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。
幻听:是最常见的幻觉幻听最常见于精分,幻听具有评论性,争论性,命令性。一般认为评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。
幻视,幻嗅,幻味,幻触:是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。 幻视多出现在谵妄患者,同时伴有意识障碍。后三者较为少见,多见于精分。  幻触:虫爬感,性接触感。
思维化声:又称思维鸣响,患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响,机思想变成了清晰可辨的言语声。
功能性幻觉:指当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉。
 
反射性幻觉:在某一感官受到刺激时,另一感官同时产生幻觉。
内脏性幻觉:是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。多见于精分。
真性幻觉:具有幻觉的一般特征,病人的知觉体验清晰,鲜明,生动,来自于外界,具有明   确的定位,是通过感官而感觉到的。
假性幻觉:具有幻觉的一般特征,病人的知觉体验清晰度与真性幻觉接近,但来源无明确定   位,不用感官而感知到。(肚子说话音,不用眼睛头脑里有人像)
其他知觉障碍: 见于精分、癫痫、情感障碍。视物变形症:(包括视物变大症和视物变小症);空间感知综合障碍;
自身感知综合障碍; 时间感知综合障碍;
非真实感,又称现实解体    。思维障碍
思维:是人脑对客观事物间接概括的反应。
正常的思维特征:1、目的性;2、实践性;3、逻辑性;4、连贯性。  思维形式障碍   
思维奔逸:思维联想速度加快、数量增多和转换加速。多见于躁狂发作。 思维迟缓:联想抑制,联想速度减慢,数量减少和转换困难。见于抑郁症。
思维贫乏:联想数量减少,概念与词汇平乏,谈话言语单调。见于精分、脑器质性精神障碍、   精神发育迟滞。
思维散漫:思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。联想松弛、缺乏主题、东拉西扯。见于精分。
思维破裂:联想的断裂,建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。词语杂拌。见于精分。
思维不连贯:意识障碍的前提下,言语支离破碎。见于谵妄状态。  思维中断:思维联想过程突然发生中断。是诊断精分的重要症状。 思维被夺:感到自己思想被某种外力突然抽走。见于精分。
思维插入:感到有某种不属于自己的思想被强行塞入。见于精分。 强制性思维。
病理性赘述:思维活动停滞不前或迂回曲折患。多见于痴呆、癫痫和脑器质性精神障碍。   思维化声:自己的思想变成了言语声,别人也能听到。见于精神分裂症。
语词新作:概念的融合浓缩以及无关概念的拼凑,见于精神分裂症青春型。
象征性思维:以无关的具体概念代替某一抽象概念,不经患者解释,旁人无法理解。多见于精分。
逻辑倒错性思维:推理完全不合逻辑,或因果倒置,不可理解。一般见于精分和妄想性障碍。
强迫思维:病人反复出现一些想法,明知不必要或不合理,但无法控制。
2、思维内容的障碍:   
妄想:一种错误的、歪曲的病理性信念。妄想可分为原发性和继发性。  妄想的特征:
①病理性信念的内容与事实不符,没有客观现实基础,但患者坚信不疑;
②妄想内容以患者为中心,涉及患者本人,总是与患者的个人利害有关;
③妄想具有个人独特性;
④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异,但常有浓厚的时代色彩。
被害妄想:是最常见。患者坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。常见于精分和偏执型障碍    。
 
关系妄想:认为环境中无关的事件、物体、人物都与自己有关。见于精分。
夸大妄想:患者坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明创造。多见于精分。
罪恶妄想:见于精分。
疑病妄想,严重时为虚无妄想。见于抑郁发作、精分、更年期、老年期精神障碍。 钟情妄想:病人坚信自己被异性钟情,即使遭到对方严词拒绝,仍毫不置疑。精分。
嫉妒妄想:病人坚信自己的配偶对自己不忠实,而另有外遇的病态信念。精分、老年痴呆。   非血统妄想:患见于。
物理影响妄想:被控制妄想,病人体验到自己被某种力量或作用所取代,身不由己。精分典   型症状。
内心被揭露感:精分典型症状。超价观念:
占主导地位的错误意识,其发生多有事实根据;明显影响患者行为及其他心理活动;形成有性格与现实基础,内容较符合客观实际基础或有强烈情感需要。见于人格障碍和心因性精神障碍。
注意障碍
注意:是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。而注意集中是保持这种关注的能力。
特征:选择性;稳定性;转移性。
注意增强:主动注意的增强。如对环境高度警惕,过分注意健康状况。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症。
注意涣散。见于注意缺陷多动障碍、神经症和精分。 注意减退。神经症、脑器质性精神障碍、意识障碍。 注意转移。躁狂发作。
注意狭窄。意识障碍、智能障碍。记忆障碍
记忆:既往事物与经验的重视。
记忆的过程: 1、识记:即造成或留下映像的过程,也就是信息的输入;  2、保持:使这些映像免于消失的过程; 3、再认和回忆:是现实刺激与以往痕迹联系的过程,是信息的复现。
记忆增强:见于躁狂、偏执状态。记忆减弱:老年痴呆。
遗忘:即回忆的丧失。患者对某一件事或某一时期内经历的遗忘。
顺行性遗忘:回忆不起在疾病发生后一段时间内所经历的事件,遗忘的时间和疾病同时开始。脑震荡、脑挫伤。
逆行性遗忘:回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。脑外伤、脑卒。
界限性遗忘:对某一特定时间段的经历不能回忆,遗忘的发生通常与该时间段内的不愉快事件有关。见于分离障碍。
错构:将过去经历过的事情,在发生时间、地点或人物上出现错误记忆,并自以为是,信以为真。多见于痴呆、酒精性中毒精神障碍。
虚构:患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经历。多见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。
智能障碍
智能:以理解力、计算力、分析能力、创造能力等为表现,是一种复杂的综合的精神活动功能。
智能障碍分为精神发育迟滞与痴呆两大类型。
 
精神发育迟滞:指先天或围生期或在生长发育成熟以前,大脑由于各种致病因素造成发育受阻或不全,随年龄的增长,其智能明显低于同龄正常儿童。(18 岁以前,大脑发育不良或受阻。)
痴呆:智力发育成熟后,由于各种原因损害原有智能锁造成的智力减退。
全面性痴呆:大脑弥散性器质性损害,出现人格改变,定向力障碍及自知力缺乏。见于老年痴呆、梅毒性痴呆。
部分性痴呆:大脑的病变只侵犯脑的局部。见于血管性痴呆、脑外伤后痴呆的早期。
假性痴呆:强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现,大脑组织结构无任何器质性损害。见于癔症,反应性精神障碍。
刚塞综合征:病人对一些简单问题给予近似的错误回答,在强烈的精神创伤后发生,在大脑   结构方面无器质性损害。
童样痴呆、抑郁性假痴呆。定向力障碍
定向力:一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。见于老年痴呆、酒精中毒。   情感障碍
情感和情绪:个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。  心境:一种较微弱而持续的情绪状态。
情感高涨:正性情感活动明显增强。见于躁狂状态。 欣快:自得其乐。多见于脑器质性精神障碍如痴呆    。
3、焦虑:在缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态。见于焦虑症、恐惧症。
4、恐惧:见于恐惧症。
5、情感淡漠:对外界任何刺激都缺乏相应的情感反应。多见于精分。
6、情感低落:负性情感活动明显增强。见于抑郁发作。
7、情感不稳:情感变化莫测。见于脑器质性精神障碍。
8、情感倒错:情感活动与患者的言行、周围处境严重不协调。多见于精分。
9、易激惹:因小事儿引起强烈的不愉快情感反应。疲劳状态、人格障碍、神经症、妄想性   障碍。
10、情感矛盾:在同一时间对同一人或事情产生两种截然不同的情感反应。见于精分。  八、意志障碍
意志:是人们自觉地确定目标,并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。  特征:自觉性、果断性、自制性、坚持性。
1、意志增强:意志活动增多。见于偏执型精分、妄想性障碍、躁狂发作。
2、意志减弱:意志活动减少。见于抑郁症、精分。
3、意志缺乏:意志活动缺乏。见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆。
4、矛盾指向:对同一事物,同时出现两种完全相反的意向。见于精分。  九、运动行为的障碍:
1、精神运动性兴奋:是指整个精神活动的增多。
1)    协调性精神运动性兴奋:患者的言语动作增多,与其思维、情感活动的增多相一致,并  和环境密切配合。多见于躁狂状态。
2)    不协调性精神运动兴奋:患者的言语动作增多与思维情感活动不相配合,动作单调杂乱,既无动机也无目的,使人难以理解,与外界环境也不相协调。    见于精分、谵妄状态。
2、精神运动性抑制:是指整个精神活动的降低,言语动作迟缓减少。
1)    木僵:行为动作和语言活动完全被抑制。见于精分、严重抑郁发作、应激障碍、脑器质  性精神障碍、严重药物反应。


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