康复医学笔记

——2012 级临床五年五班整理
第一章：康复医学概论
一、康复
概念：采取一切有效措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者从反社会。内涵：①医疗康复    ②教育康复    ③社会康复    ④职业康复
服务方式：①康复机构    ②上门康复服务    ③社区康复、二、康复医学
概念：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的方法。
对象、范围：（疾病损伤导致各种功能障碍的患者）
①急性伤病后及手术后的患者    ②各类残疾者
③各种慢性病患者    ④年老体弱者
康复医学的主要病种：截肢，关节炎，手外伤，颈、肩、腰腿痛，脑卒中，颅脑损伤，脊髓损伤，骨科、神经科疾病。
康复医学的组成：㈠康复医学理论基础：解剖、运动、生理、病理、生物力学
㈡康复评定：康复治疗的基础，始于评定，止于评定
㈢康复治疗技术：①物理疗法（PT）②作业疗法（DT）③言语疗法（ST）
④心理疗法    ⑤文体疗法（RT）⑥中国传统疗法
⑦康复工程（RE）⑧康复护理（RN）⑨社会服务（SW）
㈣临床康复
三、康复医学的原则：功能训练、整体康复、重返社会。四、康复医学的工作方式：特点——→团队协作。
五．康复流程：①急性康复期（1～2 周）    ②慢性阶段康复治疗（数周至数月）    ③回归家庭或社会六、残疾问题
概念：残疾指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度    地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。广义的残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。
导致障碍的原因：①疾病    ②营养不良    ③遗传因素    ④意外事故    ⑤物理、化学因素    ⑥ 社会心理因素残疾分类：（ICIDH）：病损、残疾、残障。
①病损是指生物器官系统水平上的残疾。
②残疾是指个体水平上的残疾。（活动受限）
③残障是社会水平上的残疾。（参与受限）
（ICF）功能损伤、活动受限、参与受限。
残疾标准：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。
残疾康复目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极、生产性的生活。
残疾预防：①一级预防：减少各种病损的发生。（预防接种）
②二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。（高血压病）
③三级预防：防治残疾转化成残障。（假肢）
第二章：康复评定
一、康复评定
概念：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的过
 
程。
重要性：①康复医疗始于评定、止于评定。
②康复评定决定康复医疗。
③没有康复评定就没有康复医学。目的：①明确功能障碍情况
②制定目标确定方案
③判定效果，修正治疗
④判定治疗结果
特点：①广泛使用指数法、量表法
②分期评定，反复多次
第一节：运动功能和感觉功能评定
一、关节活动度评定
概念：关节活动度又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的运动弧。（主动＜被动） 关节活动异常的原因：①关节本身的疾病    ②关节外的疾病
影响关节活动度的生理因素：关节的解剖结构，关节周围软组织性质二、关节活动度测量
工具：通用量角器
步骤：解释目的，争取合作→确定体位，进行测量→固定近端关节，防止连带作用→测量主动关节活动度
（AROM）以及被动关节活动度（PROM） 三、肌力评定
肌力：指肌肉运动时最大收缩的力量
极力测定：是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的最大收缩力量，以评定肌肉的功能状态。目的：用来判定有无肌力障碍以及障碍的范围和程度。
肌肉的分类：①原动肌：在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉。
②拮抗肌：与原动肌作用相反的肌肉。
③固定肌：为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须肌肉相对固定的一端所附着的骨骼或更近的一连串骨骼充分固定。参与这种作用的肌群称为固定肌。
④中和肌：是抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要动作的肌肉。
肌肉收缩的类型：①等长收缩：静态收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变，张力增加。
②等张收缩：动态收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定。（缩短—— 向心性收缩，增长——离心性收缩）
③等速收缩：速度恒定（非生理性收缩） 影响肌力的因素：①肌肉的横截面积：正比
②肌肉的募集：与募集数量、神经冲动发放量成正比
③肌肉的初长度：正比
④肌纤维的类型：白肌纤维（快），红肌纤维（慢），由白肌纤维数量决定
四、徒手肌力检查分级：
 
3    可（F）    能抗重力作关节全范围运动，但无法抗阻
力    50
4    良好（G）    能抗重力，抗一定阻
力运动    75
    正常（N）    能抗重力，抗充分阻
力运动    100
检查方法：从抗重力位（3 级）开始
能抗重力：观察是否能抗阻力及抗阻力的程度来确定 3、4、5 级肌力不能抗重力：触摸被检查肌肉来确定 1、2 级肌力
适应症及禁忌症：
适应：下运动神经元损伤、原发性肌病
禁忌：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、局部严重疼痛、严重的高血压和心脏病注意事项：单侧肢体病变，先检查同名健侧肌肉，便于对比
选择合适的测试时间，疲劳、运动及饱餐后不宜进行不适用于上运动神经元损伤的疾病
根据体位来安排检查顺序
阻力施加原则：方向、位置、时机、逐渐递增五、器械肌力检查（肌力＞3 级时使用）
1、握力：握力计进行测量，握力指数（握力/体重×100）进行评定，＞50 正常
2、背肌力（背位力）：拉力计进行测量，拉力指数（拉力/体重×100）进行评定，男：150~200，女：100~150
正常
3.    捏力：捏力计进行测量，正常值≈30%握力
4.    等速肌力测定：等速电子测力机机型测量，角速度恒定，客观准确六、肌张力评定
概念：肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础，主要取决于外周神经与中枢神经系统的支配情况。一、肌张力异常：
1、肌张力增高：⑴痉挛（折刀现象）：由牵张反射过高所致，以速度依赖性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征。
特点：开始阻力大，终末阻力突然减小，常有椎体内系障碍所致
（2）强直（僵硬）：无论做任何方向的关节被动活动，对同一肌肉而言，运动起始和终末端抵抗感一致，常由椎体外系障碍所致。
铅管样强直：关节范围内存在持续的，始终如一的阻力感。齿轮样强直：有阻力与无阻力交替出现。
2、肌张力低下
3、肌张力紊乱：一种以肌张力损害，持续的和扭曲的不自主为特征的运动功能亢进性障碍。二、肌张力的手法检查：
1、 一般检查：病史检查，视诊检查，触诊检查，反射检查，被动运动检查，摆动检查，伸展检查。
2、 肌张力增高的评定：
0 级    无痉挛   
1 级    肌张力轻微增加    受累部分被动屈伸时， 在
ROM 之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放
 
2 级    肌张力轻度增加    在ROM的后50%范围内出现突然卡住，然后在 ROM 的后
50%均呈现最小的阻力
3 级    肌张力明显增加    在大部分 ROM 中，肌张力均
较明显的增加，但受累部分仍较易的被移动
4 级    肌张力严重增加    被动运动困难
5 级    僵直    不能动
3、 肌张力低下的评定：
轻度    肢体能短暂处于抗重力位    能完成功能性活动
中至重度    肢体不能抗重力，不能维持规
定姿势    不能完成功能性活动
三、平衡与协调功能的评定：
1、 平衡能力的评定：
平衡——指在不同环境和情况下维持身体直立姿势的能力
平衡反应——受外力作用后，人体稳定受破坏后，恢复或建立新的平衡的过程三级平衡：静态平衡——自动态平衡——他动态平衡
评定方法：
①观察法：静态平衡——坐位、站立
动态平衡——稳定极限测定
重心转移能力测定
②量表法：Berg 平衡量表——总分 56 分，低于 40 分有摔倒危险
③仪器评定法：平衡测试仪——评定平衡障碍的程度和病变部位，评定康复治疗效果，进行平衡训练。
2、 协调功能评定：
协调——人体产生平稳、准确、有控制运动的能力协调运动的分类——粗大运动和精细运动
协调功能——协调各组肌群的收缩与放松
↓
共济失调——小脑功能不全性协调障碍
基底节功能不全性协调障碍 脊髓后索功能不全性协调障碍
协调功能评定从五个方面进行评定：交替或交互动作、协调功能、精细运动、固定或维持肢体、维持平衡
和姿势。
常用检查方法：
指鼻试验——观察受试者动作是否稳定、准确
指指试验——观察受试者对方向、距离改变的应变能力轮替试验——观察受试者动作的协调性
跟–膝–胫试验——观察受试者动作是否稳定、准确以及对方向、距离的判断能力四、步态分析：
步态——是一个人的行走模式，即行走的表现形式。
步态分析——对人体行走的功能状态进行对比分析的一种生物力学的研究方法。步行周期——行走时，从一侧足跟着地到同侧足跟再次着地为止。
步行周期：支撑相——一侧足跟着地到同侧足尖离地的阶段（60%）
摆动相——一侧足尖离地到同侧足跟着地之间的阶段（40%）
 
双支撑期——一次步行周期中有两个双支撑期（20%）
1、基本参数：
①步长——行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离，正常为 50~80cm
②步幅——行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所行进的距离，正常为 100~160cm
③步频——单位时间内行走的步数，正常 95~125 步/min
④步速——单位时间内行走的距离，正常 1.2m/s
⑤步宽——左右两足心之间的横向距离
⑥足偏角——足底中心线与步行方向之间的夹角
2、步态分析法：
（1）    定性分析法：采用目测观察患者行走过程，将评定所得的各项结果与正常步态相比较，做出步态分析的决定。
（2）    定量分析法：借助专门的设备对步态进行运动学和动力学的分析。
3、临床常见异常步态：
（1）    偏瘫步态：常见于中风偏瘫
①足下垂、内翻    ②膝关节伸展    ③划圈步态
（2）    剪刀步态：常见于小儿脑瘫下肢呈交叉步态。
（3）    帕金森步态：常见于帕金森病