（五）生活满意指数量表 A
主观的 QOL 量表运动疗法
一、概念：根据疾病的特点和患者功能情况，利用生物力学的原理，借助治疗器械或手法操作以及患者自身的参与，通过主动或被动的方式，改善人体功能障碍，满足日常生活需要的一种治疗手段。
 
二、分类：被动方式——被动运动
主动方式——辅助运动、主动运动、抗阻力运动
1、被动运动：运动时患者不用力，动作由外力完成：适用于各种原因导致的肢体运动功能障碍患者（肌肉瘫痪、肌力极弱）保持关节活动范围。
2、辅助运动：部分在外力的辅助下，部分通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。适用于患者肢体肌肉已有收缩，但力量尚不足以抵抗自身重力的患者。
3、主动运动：在不依靠外力也没有外部阻力的情况下，全部由患者主动用力完成的运动。适用于能克服自身重力进行运动，但不能对抗阻力（3 级）进行运动的患者。
4、抗阻力运动：患者必须克服外部的阻力才能完成的运动。
适用于肌肉力量不但能克服自身重力，而且能对抗其他阻力（4 级）进行运动的患者。三、运动疗法的治疗作用及临床运用
（一）治疗作用
1、预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症
2、维持和改善运动器官的功能
3、增强心肺功能
4、促进代偿功能的形成和发展
5、提高神经系统的调节能力
6、增强内分泌系统的代谢能力
7、调节精神和心理
（二）临床运用
1、适应症
（1）    运动系统疾病：四肢骨折、脊柱骨折、关节术后等
（2）    神经系统疾病：脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪
（3）    内脏器官疾病：心肌梗塞、高血压、冠心病、动脉硬化、肺气肿等
(4)代谢障碍性疾病：糖尿病、骨质疏松等四、常用运动疗法技术
（一）关节活动度训练
目的：改善和维持关节活动范围，利于患者完成功能性活动。常用方法：被动运动、主动运动、辅助运动
1、被动运动
（1）    关节可动范围运动
维持现有的关节活动范围，预防关节挛缩。
（2）    关节松动技术
（3）    持续性被动活动（CPM）
早期、持续性、无痛范围内运动：改善关节活动范围、缓解疼痛、消除术后并发症。
2、辅助运动
（1）    器械练习
（2）    悬吊练习（钟摆样运动）
3、主动运动
（1）    适应面广，不受场地限制
（2）    主要用于治疗和防止关节周围软组织挛缩和粘连，保持关节活动度（轻度）
（3）    徒手体操
（二）关节松动技术
1、概念：治疗师在关节活动的允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、
 
活动受限或僵硬等。
基础：利用关节的生理运动和附属运动方式：被动活动患者的关节
作用：维持改善关节活动范围、缓解疼痛。
（1）    生理运动：关节在生理范围内完成的运动，如关节屈伸、内收、外展等。可由患者主动完成，也可由操作师完成。
（2）    附属运动：关节在生理范围之外，解剖范围之类的运动，如关节滚动、滑动、分离等。不能自己主动完成。
2、常用手法：牵引、分离、摆动、滑动3、手法分级：maitland 四级分级法
（1）I 级：在关节活动范围允许范围的起始端，小范围、节律性的来回推动关节。
（2）II 级：在关节活动允许范围内，大范围、节律性的来回推动关节，但不接触起始端和终末端。
（3）III 级：在关节活动允许范围内，大范围、节律性的来回推动关节每次都接触到终末端，感觉到关节周围软组织的紧张度。
（4）IV 级：在关节活动的终末端，小范围节律性的来回推动关节每次都接触到终末端，感觉到关节周围软组织的紧张度。
4、手法等级选择：I、II 级适用于因疼痛而引起的关节活动受限。
III    级适用于关节疼痛并伴有僵硬。
IV    级适用于关节周围粘连、挛缩引起的关节活动受限。
5、治疗作用：
（1）    缓解疼痛（I、II）
（2）    改善关节活动范围（III、IV）
（3）    增加本体反馈
6、临床运用
（1）    适应症：力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍：关节疼痛、肌肉紧张、痉挛；功能性关节制动。
（2）    禁忌症：关节活动过度、急性关节炎、未愈合关节骨折。
7、操作程序
（1）    患者体位：舒适、放松、无痛（卧位、坐位）
（2）    治疗前评估：根据问题主次，选择有针对性手法
（3）    手法操作强度：活动范围大的关节手法强度大
（4）    手法操作幅度：疼痛，达到痛点而不超过；僵硬，超过僵硬点。平稳、有节奏。
（5）    手法操作时间：15~20 分钟
（三）肌肉牵伸法
1、概念：拉长挛缩或短缩软组织，以增强其延展性、降低肌张力、恢复关节活动范围的治疗方法。
（1）    对象：关节周围软组织
（2）    目的：防治发生不可逆的软组织挛缩；预防或降低运动时出现肌肉、肌腱损伤。
2、牵伸方法：手法牵伸、机械装置牵伸、自我牵伸
（1）    手法牵伸：通过手动力量牵拉来增加挛缩组织的长度和关节活动
（2）    机械装置被动牵伸：利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织。牵伸力量：重量牵引、滑轮系统、活动夹板。
牵伸时间：至少 20 分钟
（3）    自我牵伸：自己完成一种肌肉伸展性训练。是巩固疗效的主要措施。牵伸力量：利用自身重量
（四）肌力训练技术
 
1、肌力训练在康复中的作用：
（1）    负担重物、保护关节
（2）    改善骨的新陈代谢，提高骨质量
（3）    避免和减少骨损伤发生几率
2、肌力训练的基本原则：
（1）    抗阻训练原则
（2）    超量恢复原则：
①肌力训练要引起患者一定程度的疲劳才能取得明显治疗效果
②掌握适宜联系频度：下一次联系在上一次练习后的超量恢复阶段进行，一般每日一次或隔日一次。
3、肌力增强技术训练方法
肌力 0 级：传递神经冲动练习（主观努力尝试肌肉收缩） 肌力 1、2 级：辅助运动
肌力 3 级：主动运动
肌力 4 级：抗阻力运动
（1）    等张训练（动力性训练）
①适应症：3~5 级肌力
②训练方法：基本方法——举哑铃或沙袋、拉力器、治疗师外力等。渐进性抗阻练习法、牛津法、离心练习。
（2）    等长训练（静力性练习）
①适应症：2~5 级肌力
②训练方法：收缩 10 秒，休息 10 秒，每组 10 次。多角度的等长训练。
③优缺点：
优点：关节不产生活动的情况下增强肌力确定：角度特异性
（3）    等速训练
①在肌腱、韧带愈合的早期或存在关节内病变时不适宜使用
②训练方法：A 等速向心肌力训练：慢、中、快速，功能适应性训练
B 等速离心肌力训练：向心收缩/离心收缩——训练同一组肌群
离心收缩/离心收缩——训练主动肌和拮抗肌两组肌群
C 短弧等速肌力训练：限定活动范围
比较：
    优点    缺点
等 长收缩    1、不需借助仪器、不受环境限制
操作方便 2、训练中不伴有关节活动： 关节制动、疼痛患者适用    主要增强静态肌力，具有明显角度特异性
等 张收缩    1、增强全关节活动范围的肌力    2、改善局部血液、淋巴循环，改善关节、软
骨营养    1、训练时，较强肌群可能替代较弱肌群进行收缩    2、关节挛缩、关节疼痛、制动时
不能使用
等 速
训练    1、运动速度、强度、范围可预先设定，
精确    2、安全性较强    设备昂贵、操作费时、人员专门培训
（五）增强耐力训练技术
1、耐力是持续进行工作的能力。
①肌肉耐力练习
②全身耐力练习：增加心肺功能为主要目的，适合于心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者。
 
2、耐力运动处方
（1）    方式：运动强度不宜过大，采用大肌群活动一步进行，健身、游泳、划船、登山、太极拳。
（2）    强度（核心部分）：通过客观指标反应运动强度最大吸氧量百分数：50~70%VO2MAX
代谢当量：1METS= VO2MAX/3.5
靶心率：180（170）—年龄
（3）时间：20~30min
（4）频度：2~3 次/周
（5）运动程序：准备、训练、整理
3、注意事项：
（1）    身体检查
（2）    循序渐进
（3）    训练与良好生活习惯像结合
（4）    禁忌症：心肺疾病活动期，严重高血压、冠状动脉硬化、中度以上的瓣膜病变等。