步行启动困难，步幅缩短，阵发性加速，不能随意停止及转向。五、感觉功能的评定：
1、感觉——人脑对于直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应，个别属性包括大小、形状、颜色、硬度、湿度、味道、声音等。
2、感觉的分类：①一般感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉
②特殊感觉
3、浅感觉的检查方法：
（1）    触觉：检查顺序——面部、颈部、上肢、躯干、下肢
（2）    痛觉
（3）    温度觉
4、深感觉的检查方法：
（1）运动觉    （2）位置觉    （3）震动觉
5、复合感觉检查方法：
（1）    皮肤定位觉——患者闭目，评定者以手指或棉签轻触患者的皮肤某处，让患者用手指指出触摸的部位 。正常误差：手部<3.5mm    躯干部<1cm
（2）    两点辨别觉——钝角双脚规刺激皮肤两点，检测患者有无鉴别能力。正常：指尖掌侧 2~8mm 手背 2~3cm
躯干 6~7cm
（3）    实体觉
（4）    体表图形觉
六、言语语言功能的评定：
★语言——人类社会中约定俗成的符号系统，包括对符号的接受（理解）和运用（表达）。
★言语——音声语言（口语）形成的机械过程。
语言言语障碍——是指组成语言的听、说、读、写四个方面的主要环节单独受损或两个以上环节共同受损。代表疾病：失语症、构音障碍
类型：
（一）失语症
 
（二）构音障碍
（三）儿童语言发育迟缓
定义：儿童的语言发育没有达到实际年龄应有的水平。表现：①说话晚或过了说话年龄仍不会说话。
②口齿不清，语言节律异常。
③交流技能低。
（四）听力障碍所致的言语障碍：获得言语之前——交流困难
获得言语之后——听力补偿
（五）口吃
定义：是指言语流畅性的障碍，是一种言语节奏的紊乱。表现：声音重复、延长或中断。
（六）发声障碍
定义：指发声异常，包括器质性和功能性两种。表现：不同程度的声音嘶哑。
七、失语症的评定
概念：失语症是由于大脑皮层或皮层下结构的局灶性损害，引起对语言的理解和表达能力受损或丧失的一种语言障碍。
特点：①为获得性失语
②患者常表现为听说读写等方面的障碍
③患者意识、感觉、智力、发声器官正常，丧失的是对语言信号的理解和表达能力失语症的主要语言症状：
（一） 听觉理解障碍：是指患者对口语的理解降低或消失。
（1）    语言辨认障碍：患者听力正常，声音辨认不能。
（2）    词义理解障碍：混着听力正常，声音辨认正常，词义理解不能。
（二） 口语表达障碍
（1）    发声障碍：①发生困难
②音的错误缺乏一贯性：重复同样的词时会出现不同的错误音。
③自发性言语或反应性言语（1~10、问候语等）错误少，有目的性、主动地言语错误多。
（2）    说话费力：①一般与发声障碍有关
②表现：说话费力、言语不流畅，常需表情、手势、姿势等配合。
（三） 错语
（1）    语音错语：音素之间调换
（2）    词义错语：词与词之间调换
（3）    新语：无意义或创造出的新词代替说不出的词
（四） 杂乱语
“杂”——种类多：错词、新词、缺乏实质词“乱”——缺乏逻辑顺序
（五） 刻板语言
对任何问题都以刻板语言回答。
（六） 找词困难
（1）    困难词一般为名词、动词、形容词。
（2）    表现：言语停顿甚至中断，或不断重复结尾词。
（3）    迂回现象：患者找不到恰当词表明意思，而以描述等方式进行表达。
 
（七） 言语的持续现象：在表达中持续重复同样额词或短语。
（八） 语法障碍
（1）    失语法（电报式言语）：词语罗列，缺乏语法结构。
（2）    语法错乱：句子中存在实意词、虚词，但用词错误，结构混乱。
    日常生活活动能力评定
★一、ADL 的概念：是指人们为了维持独立的日常生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的一系列活动，包括衣食住行和个人卫生方面。
★二、ADL 的分类：
（一）基础性日常生活活动（BADL）
指人们为了维持基本的生存、生活需要而每天必须反复进行的基本活动，包括自理和功能性移动两类。
（二）工具性日常生活活动（IADL）
指人们为了维持独立的社会生活所需的较高级的活动，完成这些活动需借助工具进行，包括购物、做饭、洗衣、交通工具的使用，处理个人事务，休闲活动等。
三、ADL 的主要内容
四、ADL 评定的主要目的
（一）确定日常生活独立情况
（二）指导康复治疗
（三）评价治疗效果
（四）安排患者返家或就业
★五、ADL 的评定方法
（一）提问法（包括口头提问和问卷提问，提问的内容是从宏观到微观） 特点：能在较短时间内了解患者ADL 的完成情况
适用于：对患者残疾状况进行筛查
不适用于：指导进行康复计划和康复治疗
（二）观察法：指检查者通过直接观察患者 ADL 实际完成情况来进行评定的方法。评定环境：实际环境和实验室
注意：不同环境对患者的 ADL 表现影响较大，应综合考虑
（三）量表检查法：指采用经过标准化设计、具有统一内容、统一评价标准的检查表进行 ADL 评定的方法。特点：兼具效度、信度及灵敏度
目前临床和科研中观察治疗康复进展，判断疗效等的最常用手段。六、ADL 评定的注意事项
（一）注意评定实际能力
（二）选择恰当的时间和地点
（三）了解相关功能情况
（四）注意安全，避免疲劳
（五）注意记录帮助情况
ADL 常用量表： 一、PULSES 评定
（一）评定内容
1、躯体状况 2、上肢功能 3、下肢功能 4.、感官成分 5、排泄功能    6、精神和情感状况
（二）评定标准
每项评定内容分为 4 等级，分别评为 1~4 分，1 分为功能最好，4 分为功能最差。
（三）结果分析
每项内容进行评分后，相加得到总分，6 分——功能最佳，各项功能基本正常
 
>12 分——提示独立自理能力严重受限；>16 分——提示有严重残疾
★二、Barthel 指数评定
（一）评定内容
10 项，总分 100 分，针对 BADL，分四个等级：自理、稍依赖、较大依赖、完全依赖
（二）评定标准
（三）结果分析
BI>40 分的患者康复治疗效益最大。
注意：Barthel 指数评定 100 分不代表能独立生活。
（四）改良 Barthel 指数
分五个等级：完全独立、最小帮助、中等帮助、较大帮助、完全依赖三、Katz 指数
（一）评定内容：将 ADL 分为六项内容：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食。注意：六项内容评定顺序不能随意变动。
（二）评定标准和结果分析：A~G 七个功能等级良：A——全部 6 项活动均能独立完成（6）
B——能完成全部 6 项活动中的任意 5 项（5）
中：C——只有洗澡和其他任意 1 项不能完成（4）
D——洗澡、穿着和其他任意 1 项不能完成（3）
差：E——洗澡、穿着、上厕所和其他任意 1 项不能完成（2）
F——洗澡、穿着、上厕所、转移和其他任意 1 项不能完成（1）
G——所以 6 项活动都不能完成（0） 四、功能独立性评定（FIM）
(一)评定内容
1、包括躯体运动功能和认知功能两大部分。
2、涉及日常生活活动的 6 个方面，包括：自我照顾、括约肌控制、体位转移、行走、交流和社会认知；总共 18 个评定项目（13 项运动性 ADL，5 项认知性ADL）
FIM 评定内容：
分类    具体项目
自理活动    进食、梳洗修饰、洗澡、穿上身衣服、穿下身衣服、上厕所
括约肌控制    小便管理、大便管理
体位转移    床、椅、轮椅、厕所、浴盆、淋浴室
行进    步行（轮椅）、上下楼梯
交流    理解、表达
社会认知    社会交往、解决问题、记忆
（二）评定标准
每个项目分为七个功能等级，分别评为 1~7 分，分为独立、有条件的依赖、完全依赖三个层次。
1、独立：
7 分：完全独立——不使用辅助器具
6 分：有条件的独立——需要使用辅助器具或超时间、不安全
2、有条件的独立：
5 分：监护或准备——不需身体帮助
4 分：最小量帮助——需身体帮助，患者主动用力程度>75%
3 分：中等帮助——需更多身体帮助，患者主动用力程度 50%~75%
3、完全依赖：
 
2 分：最大帮助——需大量身体帮助，患者主动用力程度 25%~50%
1 分：完全依赖——靠他人帮助完成，患者主动用力程度<25%
（三）结果分析
每项计分后总汇：总分 126 分，最低 18 分
126 分：完全独立    108~125 分：基本独立    90~107:极轻度依赖
72~89 分：轻度依赖    54~71 分：中度依赖    36~53 分：重度依赖
19~35 分：极重度依赖    18 分：完全依赖
Barthel 指数和 FIM 评定区别：
内容：BI 评定主要针对患者的躯体功能进行评价，FIM 评定不仅评价躯体功能还包括患者心理、精神功能的评价。
1、FIM 能更全面整体的反应患者 ADL 的情况。
等级：FIM 评定每个项目 7 个功能等级，BI 评定 4（5）功能等级2、FIM 反应患者障碍水平或需要帮助的量的方式上更精确。
注意：FIM 不能代替 BI 评定。
    社会功能评定一、定义：
1、（WHO）在不同文化背景及价值体系下，生活的个体对他们的目标、愿望、标准以及自身相关的事物的生存状况的认识体验。
2、QOL 的内涵：（1）QOL 是一个多维的概念，由人的躯体、心理和社会功能等方面决定。
（2）    QOL 是评定对象的主观体验。
（3）    QOL 具有文化依赖性，建立在一定的文化价值体系之上。
二、评定方法：
（一）观察法：适用于不能作答或难以提供可靠信息的患者，如精神病患者、痴呆患者和植物人。
（二）询问法：检查者避免诱导被检查者思路
（三）自我报告法
三、常用的生存质量评定量表
（一）世界卫生组织生存质量测定简表（WHO/QOL—26，WHO/QOL—BREF） 包括躯体功能、心理状况、社会生活、环境条件及综合等五个领域的 26 个项目。
（二）健康状况调查简表（SF—36）
1.、以健康作为重点的综合评定表。
2、包括 8 个领域：躯体功能、生理职能、身体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健
康，共 36 个项目。
3、性质：主观评定量表。
4、换算得分=（实际得分﹣该方面可能的最低得分）/（该方面可能最高得分﹣可能最低得分）×100%
（三）ESCROW Profilef 表
1、以社会水平评定为重点
2、客观评定QOL 的代表性量表
（四）费城精神量表改良版（PGC）
主观评定 QOL 的代表性量表——使用于老人