疾病监测系统
以人群为基础的监测系统(传染病)
以医院为基础的监测系统(医院内感染和病原菌耐药)
以实验室为基础的监测系统(流行性感冒)
国家法定报告的传染病监测系统
Chapter 15 Screening
第一节 概述
一、基本概念
筛检screening运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能 有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病者鉴别开来
筛检试验( screening test ) 用于识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑
患者，或者是高危个体的特殊方法
筛检的分类
根据筛检对象的范围不同——整群筛检、目标筛检-选择性筛检
根据所用的筛检方法的数量多少——单项筛检、多项筛选诊断试验 Diagnostic Test
不仅包括各种实验室检查，也包括病史体检所获得的临床资料、X 线、超声诊断等各种公认的诊断标准，并利用这些资料和技术标准对疾病和健康状况做出确切结论
筛检试验与诊断试验的区别
区别 筛检试验 诊断试验
对象 健康人或无症状的病人 病人或可疑病人
目的 病人及可疑病人与无病者区分开来 病人与可疑有病但实际无病的人区分快速、简便，有高灵敏度，最好能发诊断试验要求有科学性和准确性，特
要求
现所有病人
费用 应是简单、廉价的方法
异度高，能排除所有非病人
多运用实验室、医疗器械等手段，一般花费较贵
处理 须进一步作诊断试验以便确诊 结果阳性者要随之以治疗二、筛检的目的和意义
发现某病可疑患者，并进一步确诊，达到早期治疗的目的，以实现二级预防的目的
筛检疾病的危险因素，保护高危人群，实现一级预防
了解疾病的自然史，开展疾病流行病学监测
三、应用筛检的原则
筛检的疾病是当地一个重大的公共卫生问题
具备有效的治疗或预防方法
有进一步确诊的方法与条件
该病的自然史明确
该病具有较长的潜伏期或领先时间
预期有良好的筛检效益
最基本的条件是：适当的筛检方法、确诊方法和有效的治疗手段，三者缺一不可 四、筛检的伦理学问题——尊重个人意愿、有益无害、公正
第二节 筛检试验的评价
一、筛检试验的评价方法——确定金标准、选择研究对象、样本量的估计、整理评价结果
金标准
筛检试验 合计
真实性（validity）
——又称效度或准确度，是测量值与真实值的符合程度，也是测量值与真值的接近程度。 在筛选试验评价中，真实性是指待评价筛检试验的测量结果与“金标准”测量结果的吻合程度，其评价指标包括灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、约登指数、一致性和似然比（等。其中，灵敏度是指实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比，它反映筛检试验发现病人的能力；特异度是指实际无病按该筛检试验的标准被正确地判为无病的百分比，它反映筛检试验确定非病人的能力。在疾病筛检中，筛检试验的灵敏度和特异度往往不是十分理想，因此可通过联合试验，如串联试验和并联试验， 来达到提高筛检试验灵敏度和特异度的目的，以满足提高筛检试验真实性的需要。
灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、似然比、正确诊断指数、符合率
当疾病患病率低时，阳性预测值比较低；如果筛检试验的特异度略有下降，假阳性将上 升，阳性预测值将下降
当灵敏度与特异度不变时，阳性预测值随患病率的增加而上升，对阴性预测值影响甚微
疾病的患病率——患病率下降，阳性预测值降低
灵敏度——患病率不变，随着灵敏度的升高，阴性预测值升高，阳性预测值下降
特异度——随着特异度的升高，阳性预测值升高，阴性预测值下降
ROC曲线：受试者工作特征曲线。用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，可表示灵敏度和 特异度的关系，横轴表示假阳性率(1-特异度)，纵轴表示真阳性率(灵敏度)，曲 线上任一点代表某项筛检试验的特定阳性标准值相对应的灵敏度和特异度对子
第三节 筛检效果评价
一、收益
提高收益的方法
选择患病率高的人群
选用高灵敏度的筛检试验
采用联合试验——串联、并联
串联试验：全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性 可以提高特异度，但使灵敏度降低
并联试验：全部筛检试验中只要有任何一项筛检试验结果为阳性就可定为阳性 可以提高灵敏度，却降低特异度
三、筛检的生物学效果评价——病死率、死亡率、生存率
四、筛检的卫生经济学效果评价
成本效果分析 CEA、成本效益分析 CBA、成本效用分析 CUA
Chapter20 循证医学
循证医学 Evidence-Based Medicine
——有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。 实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。
