流行病学笔记
——2012 级临床五年五班整理

第一章    绪 论
流行病学（Epidemiology）—— 是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。
研究内容三个层次——疾病、伤害、健康状态
研究任务三个阶段——揭示现象、找出原因、提供措施
工作深度三个范畴——描述性研究、分析性研究、实验性研究 流行病学学科三大要素——原理、方法、应用
研究方法三种基本方法——观察法、实验法、理论法流行病学基本原理
   疾病与健康在人群中分布原理、疾病发病过程、人与环境关系、病因论、  病因推断原则、疾病防治原则和策略、疾病发展的数学模型等
流行病学实际应用
    疾病预防和健康促进、疾病的监测、疾病病因和危险因素的研究、疾病的自然史、疾病防制的效果评价
流行病学的研究方法
流行病学特征
    群体的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、社会医学的特征  预防为主的特征、发展的特征

第二章    疾病的分布 Distribution of Disease

 


1、率和比
 
第一节    疾病频率的测量指标
 
率 rate——在某一确定人群中某事件发生的频率
 

比例 proportion——    表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，分子和分母单位相

同，而且分子包含于分母之中。

2、发病指标—— 发病率 (incidence rate)、罹患率 (attack rate)、患病率 (prevalence rate)
感染率 (infection rate)、续发率 (secondary attack rate, SAR)
发病率(incidence rate)

影响患病率升高、降低的因素
患病率升高
 

患病率降低
 
•    新病例增加
•    未治愈者寿命延长
•    病程延长
•    病例迁入
•    健康者迁出
•    易感者迁入
•    诊断水平提高
•    报告率提高
 
•    新病例减少
•    病死率增高
•    病程缩短
•    病例迁出
•    健康者迁入
•    治愈率提高
 

 
发病率与患病率的关系患病率＝发病率×病程
稳定

续发病例(二代病例)——    在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜
伏期之间受其传染而发生的病例
应 用
      发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价 罹患率:适用于疾病爆发流行的情况
      患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况  感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况
      续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果
死亡指标——    死亡率 (mortality rate)、病死率 (fatality rate)、生存率 (survival rate)
死亡率(mortality rate)

潜在减寿年数(potential years of life lost, PYLL)
      在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，  强调了早亡对健康的损害。它是测量人群中疾病负担的一个直接指标。
     某个疾病平均死亡年龄越小，对期望寿命的影响就越大。
     在卫生事业管理中，可用于筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标

e：期望寿命(岁)
 
    i：年龄组（通常计算其年龄组中值）
    ai：剩余年龄， ai ＝e－（i＋0.5）
    di:某年龄组的死亡人数
 
    可用于计算每个病因引起的寿命减少年数，比较不同原因所致的寿命减少年数
    地区之间的比较
    筛选重点卫生问题或重点疾病的指标，防治措施效果的评价和卫生政策分析  伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)
        指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年 (YLL)
和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年 (YLD) 两部分。DALY=YLL+YLD
        DALY 是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾(暂时失能和永久残疾)对健康寿命年损失的综合指标，是测算疾病负担的主要指标之一。据此可确定危害健康  严重的疾病和主要卫生问题。
应用
    跟踪疾病负担的动态变化
    DALY 分布的比较，确定危害严重的主要病种，重点人群等，为防治重点提供依据
    进行成本效果分析，采取最佳干预措施来防治重点疾病，最大发挥有限的资源
第二节    疾病流行的强度
    散发 (sporadic)；爆发 (outbreak)；流行 (epidemic)、大流行 (pandemic)
判断依据——(1) 涉及地域    (2) 发病数量    (3) 病例间的联系程
 
散发(sporadic)
    某种疾病的发病率呈历年一般水平，在范围较大的地区内病例间在发病时间和                地点方面无明显联系
    人群维持一定的免疫水平 以隐性感染为主的疾病
    传播机制不容易实现的传染病 长潜伏期传染病
爆发(outbreak)
    在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现很多相同的病人病例间多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内
流行(epidemic)
    某病在某地区显著超过历年(散发)发病率水平 大流行(pandemic)
    涉及地域: 疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲
    发病数量: 发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平
第三节    疾病分布的形式
    人群分布、时间分布、地区分布
人群分布——年龄、性别、职业、种族/民族、宗教、婚姻与家庭、流动人口  年龄
分析方法
    横断面分析 (cross sectional analysis)
分析不同年龄组的发病率、患病率和死亡率，多用于传染病的分析  多用于发病率或死亡率没有明显长期变化趋势的疾病
    出生队列分析 (birth cohort analysis)
将同一时期出生的人划为一组进行随访以观察死亡情况，多用于慢性病分析                多用于发病率或死亡率有明显长期变化趋势的疾病
时间分布——疾病现象随时间的变化反映了病因种类、分布或促流行因素的变化   特征——短期波动、季节性、周期性、长期趋势
地区分布
聚集性(clustering):       指具有明确分布类型的一系列事件或病例或与健康相关的现象，在时间和/或空间上的数量聚集不能仅仅归于偶然现象。如某病集中发生在某单位(车间、家庭、学校等)或集中发生在某段时间的现象。一般多指患病或死亡频率 高于周围地区或高于平时的情况。有时也用来描述相对罕见的事件或疾病的聚集现  象，如白血病、多发性硬化等。
地方性——某疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从外地输入
地方性疾病/地方病(endemic disease)
局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病广义:由各种原因所致的具有地区性发病特点的疾病
地方病判断依据（简答）
    该地区的各类居民、任何民族发病率均高
在其他地区居住的相似人群中,该病发病率较低,甚至不发病            迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致              人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈
 
除人之外,当地的易感动物也可发生同样的疾病
移民流行病学——    通过观察疾病在移民、移民国当地居民及原居地人群间的疾病频率指  标差异，探讨病因线索，区分遗传和环境因素作用大小
第三章    描述性研究
描述性研究(descriptive study)
    又称描述流行病学，即利用已有的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时  间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来。
描述性研究方法——现况研究、筛检、生态学研究
第一节    现况研究概述
    现况研究（prevalence survey）是研究特定时点或特定范围内人群中有关变量（因素） 与疾病或健康状况的关系，即调查这个特定群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状况的关系。
    现况调查、横断面研究、患病率研究
现况研究的特点
    现况研究开始时一般不设对照组
    现况研究的特定时点或时期
    现况研究在确定因果联系时受到限制
    对不会发生改变的暴露因素可以作因果推论
    现况研究用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件