4)       快速利尿：呋塞米静注于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3~4小时。

5)       血管扩张剂：以硝酸甘油，硝普钠或BNP静脉滴注。硝酸甘油，扩张小静脉，降低回心血量，使左室舒张过末期压力及肺血管压降低。硝普钠：为动脉和静脉扩张剂，静注后2~5分钟起效。

6)       正性肌力药：多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂洋地黄类，最适合于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。

7)       机械辅助治疗

6.    心脏失同步化的心电图表现是什么?（山东大学2006，北医2006）

 表现为QRS波增宽≥0.12秒，可表现为完全性室内传导阻滞，左束支传导阻滞，右束

 支传导阻滞等。

7.    舒张性心衰的诊断（安贞医院2007）

中国舒张性心力衰竭诊断标准（2007指南）

1)       有典型心衰的症状和体征

2)       LVEF正常（>45%），左心腔大小正常

3)       ECHO有左室舒张功能异常的证据

4)       ECHO检查无瓣膜病，排除心包疾病、肥厚或限制型（浸润性）心肌病等

8.    舒张性心力衰竭的特点及研究进展（四川大学2010）

定义：左心室舒张期主动松弛能力下降和僵硬度增加；舒张期的充盈受损，心搏量下

降，舒张未压力增高.

特点：

1)       心肌显著增厚，左室内径正常而左房增大和EF正常等

2)       有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血）.

3)       收缩功能正常或仅有轻微减低

4)       静息时伴异常的舒张性功能不全

5)       非心脏瓣膜病

6)       由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症状，因此应当将其归类到心衰C期

7)       孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程度的收缩功能不全

治疗：缓解肺淤血，逆转心室肥厚.

1)       减轻肺淤血征象：静脉扩张剂或利尿剂，降低前负荷.(首选)

2)       维持适当心室率：60次左右（利于充盈）

3)       去除病因：高血压，肥厚性心肌病

4)       逆转心室肥厚：AECI,钙拮抗剂，β-blocker,醛固酮受体拮抗剂.

9.    舒张性心衰与收缩性心衰的诊治异同（天医2009）

1)       舒张性心衰患者多见于老年人和女性

2)       舒张性心衰与EF降低的心力衰竭比较,较多患者合并高血压或心房颤动

3)       舒张性心衰与EF降低的心力衰竭比较,发生率增长明显，虽然死亡率相对较低，但住院率类似。

4)       舒张性心衰的治疗益处尚缺乏确切的循证证据

10.  心源性和肺源性呼吸困难的鉴别诊断（天医2005）

11.  心衰的非药物治疗进展（哈医大2004）

1)       双心室起搏

2)       心室减容手术

3)       心脏移植

4)       干细胞移植

5)       心室辅助装置

6)       人工心脏

心脏起搏器再同步化治疗（CRT）—双腔、三腔起搏器、四腔起搏器

适应证：接受理想药物治疗后仍有症状的心脏电活动不同步患者（QRS间期>120ms）

        心脏移植

绝对适应症：

1)       心衰引起的血流动力学障碍

      •难治性心源性休克

      •明确依赖静脉正性肌力药物维持器官灌注

      •峰耗氧量低于10 mL/(kg•min)达到无氧代谢

2)       持续限制日常活动的严重缺血症状，不适合冠状动脉旁路手术或PCI

3)       所有治疗无效的反复发作的室性心律失常

人工心脏适应症：

1)       心衰晚期（顽固性心衰病人）

2)       预期寿命<1月

3)       无法接受自然心脏移植手术

4)       没有其它有效的治疗方法

12.  心衰各阶段的治疗（南方医2008）

1)       心力衰竭的客观评价

     A期：积极治疗原发病如高血压，冠心病，糖尿病

     B期：A期治疗+ACEI+β-blocker

     C期和D期：遵循NYHA分级进行相应治疗

2)       2.心功能NYHA分级

     Ⅰ：控制危险因素，ACEI治疗

     Ⅱ：ACEI，利尿剂，β-blocker，用或不用地高辛

     Ⅲ：ACEI，利尿剂，β-blocker，地高辛

     Ⅳ：ACEI，利尿剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂，β-blocker为相对禁忌证

13.  心力衰竭的分期及治疗原则（南方医2006）

主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA）

客观评定：A、B、C、D期

    治疗原则：缓解症状，改善长期预后，降低死亡率。

综合措施：病因治疗，调节代偿机制，减少负面效应。

治疗方法

1)       病因治疗：去除或限制病因，消除诱因

2)       一般治疗：休息、限盐、限水

3)       基础治疗：强心、利尿、扩管

4)       治疗进展：ACEI（ ARB ）、β-阻剂、醛固酮受体拮抗剂、三腔起搏器、心脏移植

14.  难治性心衰的治疗策略（安贞医院2007）

     定义：又称顽固性心衰，是指经过多种治疗，心衰不见好转，甚至病情进展者。

     治疗：

1)       寻找并设法纠正诱因如风湿活动，感染性心内膜炎，贫血，甲亢，泮地黄过量，电解质紊乱，反复发生的小面积栓塞

2)       相应治疗药物的调整

3)       血液滤过或超滤治疗高度顽固性水肿

4)       符合条件的可以实施非药物治疗手段.

15.  洋地黄中毒的表现及处理（安贞医院2007）

  临床表现

1)       胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐；

2)       中枢神经系统反应：头痛、黄视、绿视及视力减退等症状，视觉障碍属中毒先兆，是停药指征之一；