室上速

1.   试述paroxysmal supraventricular tachycardia（PSVT）的ECG表现及临床表现（同济1999）

定义：是一类以折返为发生机制的心律失常的总称

    分类：根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上

1)       窦房结折返性心动过速

2)       心房内折返性心动过速

3)       房室结内折返性心动过速（AVNRT）

4)       房室折返性心动过速（AVRT）可经隐匿性旁路上传，形成折返.

    ECG表现：大多数心电图表现为QRS波群形态正常，RR间期规则的快速心律。

    特征：

1)       心率150-250次/分，节律规则

2)       为QRS波群形态与时限均正常

3)       P波为逆行性，常埋藏于为QRS波群内，或位于其终末部分，P波与为QRS波群保持固定关系。

4)       起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，常下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

    临床表现

心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一，症状包括心悸，胸闷，焦虑不安，

头晕，少见有晕厥，心绞痛，心力衰竭与休克者。症状轻重与发作时心室率快慢和持续

时关。若心室律过快，使心输出量锐减可发生晕厥。

2.   室上性心动过速的治疗（南方医2008）

1)       兴奋迷走神经的手法

2)       药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄

3)       超速抑制

4)       电复律

5)       药物预防发作

6)       治愈：RFCA

3.   预激伴室上速的治疗（复旦2001）

1)       房颤经旁路前传

2)       容易出现室颤

3)       QRS波形态多样

4)       禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类

5)       减慢心室率：心律平、胺碘酮

6)       首选（终止）：电复律

7)       治愈：RFCA

室速

1.   室性心动过速的心电图特点（武汉大学2009）

1)       连续三个以上的室早

2)       QRS宽大畸形，常超过0.12秒

3)       心室率为100～250次/分，节律规则

4)       P波与QRS无关系（室房分离）

5)       心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）

2.   阵发性室速心电图表现及治疗（哈医大2004同济2009）

    特征：

1)       为一系列快速、基本整齐的QRS波群（150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒

2)       如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示 为心室夺获

室速的治疗

1)       药物治疗

2)       非持续性室速酌情使用β-block.

3)       持续性室速无血流动力学障碍，药物复律时需静脉给药。

4)       有器质性心脏病者使用胺碘酮，无器质性心脏病者用ATP,普罗帕酮，维拉帕米。

5)       介入治疗

6)       ICD

7)       射频消融

3.   宽QRS心动过速的诊疗程序（协和2005）

    宽QRS心动过速处理

1)       评价血液动力学状态

2)       评价心动过速是否规整

    评价血液动力学状态

1)       血液动力学是否稳定：

2)       如果患者伴有严重的心功能不全，伴有心绞痛，伴有低血压，甚至休克，称为血流动力学不稳定的心律失常，可以直接进行直流电复律.

3)       血流动力学稳定的心律失常做12导联心电图.

4)       然后进行后面的处理

    评价心动过速是否规整

1)       规则：室速，室上速伴差传

2)       不规则：房颤伴差传，房颤伴预激，多形室速（包括TdP）

    鉴别是室上性还是室性的

1)       找房室分离的证据（看P波和QRS波是否同步），如果无关则为室性的.

2)       但是急诊时可以宽QRS波心动过速作为诊断，因为宽QRS波心动过速是用一个治疗原则.

    规则的宽QRS波治疗

1)       若考虑为室上速可用腺苷，维拉帕米等。

2)       若为室性或不清的宽QRS波心动过速：

3)       有症状的单形宽QRS心动过速可以考虑同步电复律。

4)       使用抗心律失常药物，首选静脉胺碘酮。

    不规则的宽QRS波心动过速

1)       房颤伴差传

2)       房颤伴预激

3)       多形室速

    多形室速

1)       一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤，应按室颤处理。

2)       血流动力学稳定者应鉴别有无QT间期延长。

3)       伴有QT间期延长的室速则称为尖端扭转性室速（TdP）

4)       不伴有QT间期延长的室速则称为多形性室速。

5)       装起搏器之前可暂时用升高心率的药物

    多形性室速

1)       诱因：心肌缺血，急性心衰，缺氧。

2)       病因治疗

3)       缺血者可使且β-Block,利多卡因，胺碘酮。

4)       注意观察病情变化，血流动力学不稳定则用电复律。

4.   尖端扭转性室速的心电图表现（武汉大学2006）

尖端扭转室速定义：

是指多形性室性心动过速的一个特殊类型，因发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性

改变，宛如围绕等电位线扭转而得名。其它特征包括QT间期延长，通常超过0.5秒，

U波显著。当室性期前收缩发生在舒张晚期，落在前面的T波终末部分可诱发室速

    ECG表现

基本搏动的QT间期延长；室性心动过速发作时QRS波群的外形和振幅呈连续的和进

行性改变；QRS波群的波峰连续在等电位线的一侧出现，然后在另外一侧，呈典型的扭

转状。心动过速终止伴有一段时间的心室停顿；室性早搏发生在舒张晚期，诱发连续的

室性心动过速发作

5.   尖端扭转型室速的治疗方案（山东大学2006）

    TdP的处理

1)       停用一切引起QT延长的药物

2)       MgSO4

3)       静脉KCl

4)       心动过缓者可用临时起搏器

5)       装起搏器之前可暂时用升高心率的药物

缓慢性心律失常

1.    患者心律40次/分，可能的心律失常和心电图表现（哈医大2004）

    窦房阻滞

1)       窦房结发出的冲动在传到心房的过程中发生阻滞。

2)       Ⅰ和Ⅲ度窦房阻滞在体表心电图中无法诊断.

3)       Ⅱ度窦房阻滞表现为：P波出现脱落，出现长PP间期，长PP间期为短PP间期的整数倍，常为2～3倍。（窦性停搏的区别）

    窦性停搏

1)       窦性停搏是指窦房结丧失自律性，不能产生冲动，又称窦性静止。常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药

2)       迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏

3)       心电图特征：突然的较长无窦性P波的间歇期，延长的P-P间期常超过基本窦性间期的1.5倍，但与窦性间期不成倍数关系。

    病态窦房结综合征

1)       持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分），活动后心率不加快.

2)       窦性停搏、窦房阻滞

3)       常同时合并房室传导阻滞

4)       心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征

    Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞

    特征:

P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常发生在房室结以下，与器质心脏

病有关，预后差，植入心脏起搏器治疗。Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心

房激动均不以传入心室

1)       P-P间期相等,R-R间期相等

2)       P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)

3)       心房率快于心室率(P-P间期<R-R间期)

4)       QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)

2.    何为房室传导阻滞的文氏现象？见于何种情况？（哈医大2008）

   Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞称为文氏现象特征:

1)       P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，

2)       P-R间期缩短，继之又延长，周而复始

    发生在房室结，可能为功能性的，与迷走神经张力高有关，用药可改善。无需治疗

注意：Ⅰ度AVB及Ⅱ度AVB可见于正常人，与迷走神经张力高有关

3.    缓慢型房室传导阻滞安心脏起搏器的适应症（同济2008）