1)       两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁

2)       ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎重权衡，仍可考虑。

3)       ST段抬高的心肌梗死，发病已达12～24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑.（挽救将要梗死的心肌）

    冠状动脉再通指标

    ① 胸痛2h内迅速缓解或消失

    ② 2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位

    ③ 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内

    ④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）

    ⑤ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）

    再灌注治疗后肝素的应用

1)       无论是溶栓还是PCI后，均需应用肝素治疗

2)       尿激酶溶栓：12小时后  低分子肝素

3)       R-tPA: 前7000U肝素, 后5000～7000U/小时

4)       PCI: 低分子肝素的应用

    消除心律失常

1)       必须及时消除，以免引起猝死

2)       VPBs/VT：Lidocaine 立即iv

3)       Vf:非同步直流电除颤

4)       缓慢性心律失常:Atropine/起搏

5)       控制休克：补液/升压药/IABP+PTCA or CABG

6)       治疗心力衰竭

10.   劳力性心绞痛临床特点（武汉大学2008）

    劳力性心绞痛包括

1)       初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月内.

2)       稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。

3)       恶化型劳累性心绞痛

稳定型劳累性心绞痛发作性胸痛的特点：

1)       部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射

2)       性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感

3)       诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷

4)       持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min

5)       缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解

6)       体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快

11.   不稳定心绞痛的发病机制（武汉大学2009）

    发生机制：

1)    动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成；

2)    冠脉痉挛；

3)    血液流变学异常。

与稳定性劳力性心绞痛的差别主要在于冠状动脉内不稳定粥样斑块继发病理改变，使

局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血，斑块纤维帽出现裂隙，表面上有血小板聚集

及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重。

12.   CK-MB增高的临床意义（哈医大2008）

在AMI起病后4小时内增高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常，其增高的程度能较

准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

13.   急性心肌梗死PCI的时间窗掌握（天医2009）

    心肌梗死的再灌注治疗的选择

1)    发病时间<3小时，而介入治疗不能在90min钟内开展者，宜采用溶栓治疗。发病时间<3小时，介入治疗和溶栓治疗没有显著差别。

2)    有条件做介入治疗，且能在90min钟内开展者，所有的病人都应采取介入治疗。

时间窗：起病3~6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通。发病12小时以上者

不宜施行PCI。

14.   心梗和心绞痛的鉴别要点（同济2007）

15.   图示ACS的评估和治疗流程（南方医2008）

16.   急性ST段抬高心肌梗死的治疗策略（南方医2006）

17.   急性心梗的现代治疗（复旦2000北医2001）

     AMI抗凝与溶栓

对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和

抗心肌缺血治疗。

     溶栓治疗时间窗口

      起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时

      溶栓时间越早，冠脉再通率越高

     溶栓适应证

1)    两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁

2)    ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎重权衡，仍可考虑。

3)    ST段抬高的心肌梗死，发病已达12～24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑.（挽救将要梗死的心肌）

    溶栓禁忌证

1)    任何时间有出血性脑卒中史，或3个月内有缺血性脑卒中史

2)    颅内肿瘤，或脑血管结构异常

3)    怀疑主动脉夹层

4)    活动性出血或出血素质

5)    3个月以内发生过严重闭合性头面部创伤

6)    血压>180/110

7)    其它：孕妇，活动性消化性溃疡，长时间或创伤性心肺复苏

    常用药物及用法

     ①尿激酶：静脉给药，100～150万 U，30min～1h滴注完

②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg 1h滴完，

  再40mg 2h滴完