西医综合《病理学》笔记(第五章:肿瘤概论)(5)

/2007-11-15

    根据以上区别要点,多数肿瘤的良恶性是可以区别的,但在实践中,在对具体肿瘤进行分析时,还要正确理解如下几个关系:

    (1)肿瘤良恶性的区别要点,是肿瘤良恶性特征的综合,必须从总体角度去理解和运用它,否则,就可能出现片面性。

    良性肿瘤

    分化程度:分化成熟,异型性小,与起源组织相似,核分裂象少或无。

    生长速度:缓慢

    生长方式:膨胀性生长,常有包膜,分界清楚,可推动。

    继发性改变:较少发生坏死、出血。

    传遗:不传遗。

    复发:很少复发。

    对机体影响:小,主要为局部压痛或阻塞作用。

    恶性肿瘤

    分化程度:分化不成熟,异型性大,与起源组织不相似,核分裂象多见,并常见病理核分 裂象。

    生长速度:较快。

    生长方式:浸润性生长,无包膜,境界不清楚,多数不能推动。

    继发性改变:常发生坏死,出血,溃疡。

    转遗:常有转遗。

    复发:易复发。

    对机体影响:大,除压迫阻塞外,还浸润破坏组织器官,并发出血。感染,晚期出现恶病 质。

    (2)一般而论,肿瘤的形态和生物学行为,以及对机体的影响三者呈正相关系,即瘤细胞形态良性(分化成熟),生物学行为也良性(不浸润转移),对机体的影响也小,反之亦然。但是有的良性肿瘤虽无浸润和转移,其瘤细胞有异型性,如非典型性纤维黄色瘤和甲状腺非典型腺瘤。而另一些恶性肿瘤(如甲状腺滤泡性腺癌),可有浸润和转移,但瘤细胞的导型性很小。可见肿瘤的形态表现和生物学行为有时并非一致.然而,在确定肿瘤的良恶性问题上,生物学行为起着重要作用,如对凡有转移的肿瘤,不管瘤细胞形态如何,均可考虑为恶性。

    (3)良性肿瘤与恶性肿瘤之间无绝对界限,肿瘤从良性到恶性之间,可有一个中间带,即实际上可存在一种似良非良似恶非恶的交界瘤,如膀胱的乳头状瘤,甲状腺乳头状瘤,腮腺;瘤等,这些肿瘤的瘤细胞分化尚好,但生物学行为可有恶性倾向。因此,在实际工作 中,要适当改变对肿瘤认识上那种非良即恶的绝对化观点,对一些形态学上良恶难分的肿瘤。可以诊断为“增生活跃的肿瘤”或“有恶性倾向的肿瘤”。临床上对交界瘤的处理,应采取符合这种病变性质的手术方式,特别要注意预防这类肿瘤的术后复发。此外,有些良性肿瘤如治疗不及时,有时可转变为恶性肿瘤,称为恶性变。这种恶性变的肿瘤,如获 得及时手术治疗,其预后一般较源发性恶性肿瘤好。

    第五节肿瘤的命名分类

    人体任何组织器官几乎都可发生肿瘤,肿瘤的种类繁多,它们的组织起源、生长部位、生物学行为和临床表现均各不相同。因此,对肿瘤作正确的命名和科学的系统分类是非常必要的,它有利于肿瘤的防治工作和科学研究。

    (一)肿瘤的命名

    命名的原则,主要应能反映肿瘤组织类型和良恶性质。

    【一般命名原则】

    1、良性肿瘤的命名,一般称为瘤,其命名的方式为肿瘤的生长部位和组织起源名称之后加个瘤字,如子宫平滑肌瘤。有时可结合形态特点命名,如皮肤乳头状瘤,卵巢浆液性囊腺瘤。

    2、恶性肿瘤的命名一般称为癌或肉瘤,所谓癌症 (caner),是一切恶性肿瘤的总称。 (1)癌(careit1oma):为上皮组织发生的恶性肿瘤,其命名的方式为肿瘤发生部位和组织起源名称之后加个癌字,如子宫颈鳞状细胞癌,胃腺癌等。

    (2) 肉瘤(sarima):为间叶组织发生的恶性肿瘤,其命名的方式为肿瘤的发生部位和组织起源名称之后加肉瘤二字,如子宫平滑肌肉瘤,皮下脂肪肉瘤等。

    【特殊命名原则】有些肿溜不能按上述原则命名,而使用一些特殊命名法。

    (1)以母细胞瘤命名:良性者。如骨母细胞瘤,肌母细胞瘤等。恶性者,如神经母细胞瘤,肾母细胞瘤等。

    (2)以瘤命名的恶性肿瘤:如精原细胞瘤,无性细胞瘤等。

    (3)在良性瘤名称俞冠以恶性二字:如恶性神经鞘瘤,恶性畸胎瘤等。

    (4)以病名命名的恶性肿瘤。如白血病。

    (5)以人名命名的恶性肿瘤:如何杰金(Hodg kin)病,尤文(Ewing)瘤等。

    (6)含多种肿瘤实质成分的命名:凡含三个胚层组织成分的肿瘤称畸胎瘤。

    (二)肿瘤的分类

    现代肿瘤的分类方法:是综合肿瘤的组织起源和生物学行为(良恶性)来归类的,并结合说明好发部位。现按上述原则,将肿瘤分类列表如下。

    组织来源:上皮组织鳞状上皮,基底细胞遗行上皮腺上皮。

    良性瘤:乳头状瘤,乳头状瘤腺瘤囊腺癌。

    恶性瘤:鳞状细胞癌,基底细胞癌遗行细胞癌,腺癌(各种类型),囊腺癌。

    好发部位:乳头状瘤见于皮肤、鼻、鼻窦、喉等处。鳞状细胞癌见于子宫颈、皮肤、食管、鼻咽、肺、喉、阴茎等处。头面部皮肤,膀胱、肾盂,多见于乳腺、甲状腺、胃、肠等处。卵巢。

    间叶组织:纤维组织,纤维组织细胞,脂肪组织,平滑肌组织,横纹肌组织,血管淋巴管组织。骨组织。

    良性瘤:纤维瘤,纤维组织细胞瘤,脂肪瘤,平滑肌瘤,横纹肌瘤,血管瘤,淋巴管瘤,骨瘤。


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