预防  医者进针手法要熟练，指力要均匀，并要避免进针过速、过猛。
选择适当体位，在留针过程中，嘱患者不要随意更动体位，注意保护针刺部位，针柄不得受外物硬碰和压迫。
    ④．断针
       原因  针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。进针前失于检查。针刺时将针身全部刺入腧穴。
行针时强力提插、捻转，肌肉猛烈收缩。
留针时患者随意变更体位，或弯针、滞针未能进行及时的正确处理等，均可造成断针。
       现象  行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身尚露于皮肤外，或断端全部没入皮肤之下。
       处理  医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿更动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。
若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。
若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。
若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。
       预防  为了防止折针，应认真仔细地检查针具，对认为不符合质量要求的针具，应剔出不用。
避免过猛、过强的行针。
在行针或留针时，应嘱患者不要随意更换体位。
针刺时更不宜将针身全部刺入腧穴，应留部分针身在体外，以便于针根断折时取针。
在进针行针过程中，如发现弯针时，应立即出针，切不可强行刺入、行针。对于滞针等亦应及时正确的处理，不可强行硬拔。
    ⑤．血肿
       原因  针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管所致。
       现象  出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现有紫色。
       处理  若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。
若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。
       预防  仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。

9. 针刺注意事项
    ①．患者在过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。
②．妇女怀孕三个月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕三个月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦慎用针刺。
    ③．小儿囟门未合时，头项部的腧穴不宜针刺。
    ④．常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。
    ⑤．皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。
⑥．对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。
    ⑦．针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针。以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。
⑧．对尿潴留等患者在针刺小腹部的腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。
11. 灸法的种类

                                           无瘢痕灸
                              
                                 直接灸     瘢痕灸
                      艾炷灸              
                                     隔姜灸
间接灸     隔蒜灸
                                           隔盐灸
                                           隔附子饼灸
            艾  灸                         ……
                                          温和灸
                               悬起灸     雀啄灸
                      艾条灸              回旋灸
                              
实按灸   太乙针灸                 
常用灸法              温针灸             雷火针灸
              温灸器灸                       
                      
                       灯火灸
                            
           其他灸法           白芥子灸
                      天 灸   蒜泥灸
                              斑蝥灸
                             ……
 





10. 灸法的种类及其适应证
（一）艾灸
（1）艾炷灸，是将纯净的艾绒，放在平板上，用手搓捏成大小不等的圆锥形艾炷，置于施灸部位点燃而治病的方法。艾炷灸又分直接灸与间接灸两类。
1> 直接灸：是将大小适宜的艾炷，直接放在皮肤上施灸的方法。因把艾炷直接放在腧穴所在的皮肤表面点燃施灸，故又称为着肤灸、着肉灸。
（1）瘢痕灸：又名化脓灸。临床上常用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾。
（2）无瘢痕灸：一般虚寒性疾患，均可采用此法。
2> 间接灸：是指用药物或其他材料将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开，进行施灸的方法，故又称隔物灸、间接灸。
（1）隔姜灸：常用于因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒痹痛等。有温胃止呕，散寒止痛的作用。
（2）隔蒜灸：此法多用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等症。有清热解毒，杀虫等作用。
（3）隔盐灸：多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等。有回阳、救逆、固脱之力，但须连续施灸，不拘壮数，以期脉起、肢温、证候改善。
（4）隔附子饼灸：多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等症。有温补肾阳等作用。
（2）艾卷（条）灸
1> 悬起灸
施灸时将艾条悬放在距离穴位一定高度上进行熏烤，不使艾条点燃端直接接触皮肤，称为悬起灸。
    “用纸实卷艾，以纸隔之，点穴于隔纸上，用力实按之，待腹内觉热，汗出，即差（瘥）。”悬起灸根据实际操作方法不同，分为温和灸、雀啄灸和回旋灸。
①温和灸：施灸时将灸条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肢2～3厘米左右，进行熏烤。
②雀啄灸：施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是象鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。
③回旋灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。
以上诸法对一般应灸的病证均可采用，但温和灸多用于灸治慢性病，雀啄灸、回旋灸多用于灸治急性病。
2> 实按灸
若将点燃的艾条隔布或隔绵纸数层实按在穴位上，使热气透入皮肉，火灭热减后重新点火按灸，称为实按灸。
①太乙针灸：此法治疗风寒湿痹、肢体顽麻、痿弱无力、半身不遂等均有效。
②雷火针灸：临床上除治上症外，大体与“太乙针灸”主治相同。
3> 温针灸，是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病证。
4> 温灸器灸，又名灸疗器，临床常用的有温灸盒和温灸筒。有调和气血、温中散寒的作用。一般需要灸治者均可采用。对小儿、妇女及畏惧灸治者最为适宜。
(二) 其他灸法
（1）灯火灸：又名灯草灸、油捻灸、十三元宵火，也称神灯照，是民间沿用已久的简便灸法。
具有疏风解表，行气化痰，清神止搐等作用。多用于治疗小儿痄腮、小儿脐风和胃痛、腹痛、痧胀等病症。
（2）天灸：又称药物灸、发泡灸。是用对皮肤有刺激性的药物，涂敷于穴位或患处，使局部充血、起泡，犹如灸疮，故名天灸。
①白芥子灸：一般可用于治疗关节痹痛、口眼喎斜，或配合其他药物治疗哮喘等症。
②蒜泥灸：如敷涌泉穴治疗咯血、衄血，敷合谷穴治疗扁桃体炎，敷鱼际穴治疗喉痹等。
③斑蝥灸：可治疗癣痒等证。
11. 灸法的作用
①温经散寒，临床上常用于治疗寒凝血滞、经络痹阻所引起的寒湿痹痛、痛经、经闭、胃脘痛、寒疝腹痛、泄泻、痢疾等。
“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，……藏寒生满病，其治宜灸○ 。”

②扶阳固脱，临床上多用于治疗脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、带下、久泄、久痢、痰饮等。
 “真气虚则人病，真气脱则人死，保命之法，灼艾第一。”《 “下利，手足逆冷，无脉者，灸之。”可见阳气下陷或欲脱之危证，皆可用灸法，以扶助虚脱之阳气。

③消瘀散结，临床常用于治疗气血凝滞之疾，如乳痈初起、瘰疬、瘿瘤等。
 “脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”气为血帅，血随气行，气得温则行，气行则血亦行。灸能使气机通畅，营卫调和，故瘀结自散。
   
④防病保健
 “河洛间土地多寒，儿喜病惊。其俗生儿三日，喜逆灸以防之，又灸以防噤。”
 “凡入吴蜀地游宦，体上常须两三处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠、温疟毒气不能著人也。”
 “人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百年寿也。”
 “若要安，三里莫要干。” 说明艾灸足三里有防病保健作用，今人称之为“保健灸”，也就是说无病施灸，可以激发人体的正气，增强抗病的能力，使人精力充沛，长寿不衰。

12. 拔罐法罐的吸附方法
（1）火吸法是利用火在罐内燃烧时产生的热力排出罐内空气，形成负压，使罐吸附在皮肤上的方法，具体方法有以下几种。
①闪火法②投火法③滴酒法④贴棉法⑤架火法
（2）（水吸法）煮罐吸法
利用沸水排出罐内空气，形成负压，使罐吸附在皮肤上的方法。此法一般选用竹罐。可根据病情需要在沸水中放入适量的祛风活血药物，即称药罐法。
（3）抽气吸罐法
用注射器从橡皮塞刺入瓶内，抽出空气，使其产生负压，即能吸住。或用抽气筒套住在塑料杯罐活塞上，将空气抽出，使之吸拔在选定的部位上

13. 拔罐法的操作方法和适应证
①留罐，又称坐罐，即将罐吸附在体表后，使罐子吸拔留置于施术部位10~15分钟，然后将罐起下。
此法是常用的一种方法，一般疾病均可应用，而且单罐、多罐皆可应用。
②走罐，亦称推罐，即拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑油，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或瘀血时，将罐起下。此法适宜于面积较大，肌肉丰厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。
③闪罐，即将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下拔住，直至皮肤潮红、充血、或瘀血为度。
多用于局部皮肤麻木、疼痛或功能减退等疾患，尤其适用于不宜留罐的患者，如小儿、年轻女性的面部。
④刺血拔罐，又称刺络拔罐，即在应拔部位的皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后，再将火罐吸拔于点刺的部位，使之出血，以加强刺血治疗的作用。一般刺血后拔罐留置10~15分钟。多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。
⑤留针拔罐，简称针罐，即在针刺留针时，将罐拔在以针为中心的部位上，约5～10分钟，待皮肤红润、充血或瘀血时，将罐起下，然后将针起出，此法能起到针罐配合的作用。
14. 常用灸法的操作方法
瘢痕灸  ：又名化脓灸。施灸时先将所灸腧穴部位，涂以少量的大蒜汁，以增加粘附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后1周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5~6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。因此，施灸前必须征求患者同意合作后，方可使用本法。
无瘢痕灸：施灸时先在所灸腧穴部位涂以少量的凡士林，以使艾炷便于粘附，然后将大小适宜的（约如苍耳子大）艾炷，置于腧穴上点燃施灸，当艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸，待将规定壮数灸完为止。一般应灸至局部皮肤出现红晕而不起泡为度。因其皮肤无灼伤，灸后不化脓，不留瘢痕。
隔姜灸  ：是用鲜姜切成直径大约2～3厘米，厚约0.2～0.3厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。
隔蒜灸  ：用鲜大蒜头，切成厚约0.2～0.3厘米的薄片，中间以针刺数孔(捣蒜如泥亦可)，置于应灸腧穴或患处，然后将艾炷放在蒜片上，点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完规定的壮数。
隔盐灸  ：用干燥的食盐（以青盐为佳）填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。
隔附子饼灸：将附子研成粉末，用酒调和做成直径约3厘米，厚约0.8厘米的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上面再放艾炷施灸，直至灸完所规定壮数为止。
温和灸  ：施灸时将灸条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肢2～3厘米左右，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸5～10分钟，至皮肤出现红晕为度。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食二指分张，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。
雀啄灸  ：施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是象鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸
温针灸  ：是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病证，操作方法是，将针刺入腧穴得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约2厘米左右，插在针柄上，点燃施灸(图5-28)。待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。

15. 三棱针的操作方法和适应证
   三棱针的针刺方法一般分为点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法四种。
    1．点刺法，针刺前，在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位，继之用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘，针刺时左手
（速刺法）食、中三指捏紧被刺部位，右手持针，用拇、食两指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出3～5毫米。对准已消毒的部位，刺入3～5毫米深，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围，使出血少许，然后用消毒棉球按压针孔。
    2．散刺法  又叫豹纹刺，是对病变局部周围进行点刺的一种方法。根据病变部位大小的不同，可刺10～20针以上，由病变外缘环形向中心点刺（图5-40），以促使瘀血或水肿得以排除，达到祛瘀生新，通经活络的目的。
3．刺络法  先用带子或橡皮管，结扎在针刺部位上端（近心端），然后迅速消毒。针刺时左手拇指压在被针刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的静脉，刺入脉中（2～3毫米），立即将针退出，使其流出少量血液，出血停后，再用消毒棉球按压针孔。当出血时，也可轻轻按压静脉上端，以助瘀血外出，毒邪得泻。
4．挑刺法  用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺入皮肤1～2毫米，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量粘液。也有再刺入5毫米左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻挑起，挑断皮下部分纤维组织，然后出针，复盖敷料。

16. 三棱针的适应证
   ①．点刺法（速刺法）此法多用于指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及头面部的攒竹、上星、太阳等穴。
②．散刺法，此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。
③. 刺络法，此法多用于曲泽、委中等穴，治疗急性吐泻、中暑、发热等。
④．挑刺法，此法常用于肩周炎、胃痛、颈椎综合征、失眠、支气管哮喘、血管神经性头痛等。
适应范围
三棱针放血疗法具有通经活络、开窍泻热、消肿止痛等作用。其适应范围较为广泛，凡各种实证、热证、瘀血、疼痛等均可应用。
较常用于某些急症和慢性病，如昏厥、高热、中暑、中风闭证、咽喉肿痛、目赤肿痛、顽癣、疖痈初起，扭挫伤、疳证、痔疮、顽痹、头痛、丹毒指（趾）麻木等。

17.皮肤针法的操作方法、叩刺部位、适应证及注意事项
（一）操作方法
    1．叩刺部位  皮肤针的叩刺部位，一般可分循经叩刺、穴位叩刺、局部叩刺三种。
    （1）循经叩刺：是指循着经脉进行叩刺的一种方法，常用于项背腰骶部的督脉和足太阳膀胱经。督脉为阳脉之海，能调节一身之阳气；五脏六腑之背俞穴，皆分布于膀胱经，故其治疗范围广泛；其次是四肢肘膝以下经络，因其分布着各经原穴、络穴、郄穴等，可治疗各相应脏腑经络的疾病。
    （2）穴位叩刺：是在穴位上进行叩刺的一种方法，主要根据穴位的主治作用，选择适当的穴位予以叩刺治疗，临床常用的是各种特定穴、华佗夹脊穴、阿是穴等。
    （3）局部叩刺：是指在患部进行叩刺的一种方法，如扭伤后局部的瘀肿疼痛及顽癣等，可在局部进行围刺或散刺。
   
2．刺激强度与疗程  刺激的强度，是根据刺激的部位、患者的体质和病情的不同而决定的，一般分轻、中、重三种。
    （1）轻刺：用力稍小，皮肤仅现潮红、充血为度。适用于头面部、老弱妇女患者，以及病属虚证、久病者。
    （2）重刺：用力较大，以皮肤有明显潮红，并有微出血为度。适用于压痛点、背部、臀部、年轻体壮患者，以及病属实证、新病者。
    （3）中刺：介于轻刺与重刺之间，以局部有较明显潮红，但不出血为度，适用于一般部位，以及一般患者。
    叩刺治疗，每日或隔日1次，10次为1疗程，疗程间可间隔3～5日。
   
3．操作
（1）叩刺：针具和叩刺部位用乙醇消毒后，以右手拇指、中指、无名指握住针柄，食指伸直按住针柄中段，针头对准皮肤叩击，运用腕部的弹力，使针尖叩刺皮肤后，立即弹起，如此反复叩击。叩击时针尖与皮肤必须垂直，弹刺要准确，强度要均匀，可根据病情选择不同的刺激部位或刺激强度。
（2）滚刺：是指用特制的滚刺筒，经乙醇消毒后，手持筒柄，将针筒在皮肤上来回滚动，使刺激范围成为一狭长的面，或扩展成一片广泛的区域。
  
 （二）适应范围
    皮肤针的适应范围很广，临床各种病证均可应用，如近视、视神经萎缩、急性扁桃体炎、感冒、咳嗽、慢性肠胃病、便秘、头痛、失眠、腰痛、皮神经炎、斑秃、痛经等。
 （三）注意事项
    1．针具要经常检查，注意针尖有无毛钩，针面是否平齐；滚刺筒转动是否灵活。
    2．叩刺时动作要轻捷，正直无偏斜，以免造成患者疼痛。
    3．局部如有溃疡或损伤者不宜使用本法，急性传染性疾病和急腹症也不宜使用本法。
    4．叩刺局部和穴位，若手法重而出血者，应进行清洁和消毒，注意防止感染。