3.  支气管镜取痰：菌落大于 108/ml是感染菌、保护菌刷大于 103/ml为感染菌 支气管扩张 好发部位：左下叶，膈叶。扩张有两型，一个是柱状扩张，一个是囊状扩张 临床表现主要是咳痰、反复的咯血
痰分四层 体征：固定性的湿罗音 湿性支扩和干性支扩
X 线表现：纹理紊乱、卷发样改变，双轨征，感染时可有液平面 诊断的金标准是支气管造影，须在手术前用，因其造影液不能吸收，只能被咳出 高分辨 CT
治疗：祛痰、体位引流、抗感染、止血、手术 肺脓疡：多见是急性、常见的是厌氧菌、痰是脓痰带臭味 治疗是抗感染、体位引流、慢性手术 自发性气胸：记住分类
抽气：每次抽气小于 1000，保守是 600 到 800，因可造成纵膈的摆动，复张性肺水肿，隔日抽一次 不行的可引流
高压气胸的处理：属急症，穿刺 结核病
在全身各个系统和脏器都可以得，但是最多见的是肺结核（呼吸道感染、肺血循丰富） 最多见的结核菌是人型
耐药：
多重耐药：至少包括异烟肼和利福平 2 个或 2 个以上的抗结核药物的耐药 发病机理：免疫，迟发型变态反应
科赫现象
病理：渗出、增殖、干酪样坏死 一型：原发型（原发综合征、胸内淋巴结结核）
二型：血行播散型 TB（急性粟粒性肺结核（有三均匀）、亚急性和慢性结核） 三型：继发型结核（浸润型结核、纤维空洞型结核、干酪性肺炎结核） 四型：结核性胸膜炎（淋巴细胞为主）干性、渗出性、脓胸 五型：其他肺外结核
临床表现：无特殊
好发部位：尖后段，下叶肺段（6 段）、10 段（基底段） 病原学检查：痰菌
300 个视野里无 TB 为阴性
100 到 300 个视野里有 1 到 2 个为可疑
100 个视野 3 到 9 个＋
10 个视野里 1 到 9 个＋＋ 每个视野里 1－9 个为＋＋＋ 每个视野里大于 9 个为＋＋＋＋
PPD（结素纯蛋白衍生物实验）的判断：注意是硬结的大小 治疗原则：早期、规律、适量、全程、联合 化疗方案：强化治疗、巩固治疗
杀菌药物 半杀菌药物 抑菌药物
药物作用于结核菌的哪一期？注意其主要的副作用
III 代喹诺酮，二线用药，耐药的情况下选择来协助治疗 联合用药防止耐药
结核性胸膜炎 有的主张不抽胸水，理由是胸水含蛋白较多（不对，胸水的蛋白不能完全吸收，造成胸膜肥厚） 干性和湿性胸膜炎
癌性胸水的胸痛是持续的 胸水常规鉴别漏出液和渗出液（蛋白、LDH、ADA） 肺部肿瘤 支气管肺癌（五型：鳞状上皮癌、腺癌、低分化
鳞癌：最常见占 40－50％，男性多见与吸烟关系大，多见中心型，早期症状多 腺癌、25％女性多见，与吸烟无关系，多周边型，早期不易发现，多转移 低分化小细胞肺癌，20％，恶性度最高，生长最快、转移最早、发病年轻，相对化疗好
肺癌综合征：脸红、关节疼等肺外表现 细支气管肺泡癌：周边型，与吸烟无关，少见，2－5％， 乳糜样胸水：外观乳白，苏丹 III 染色阳色，与假乳糜胸水（胆固醇） 肺间质病变
临床表现：进行性呼吸困难（低氧血症） 肺功能属限制性通气障碍，弥散功能下降，X 线出现毛玻璃样改变 分型：
内科 10－24：00 泌尿系统疾病： 主讲：北京大学第一医院    刘玉春 原发性肾小球疾病分型
一、临床分型
⒈急性肾小球肾炎
⒉急进性肾小球肾炎
⒊慢性肾小球肾炎
⒋肾病综合征
⒌隐匿性肾小球疾病 二、病理分型 光镜（WHO-1982）
⒈轻微病变
⒉局灶节段性病变
⒊弥漫性病变
①MN、（膜性肾病）
②增殖性肾炎（系膜增生 GN,毛内增生 GN,  新月体 GN，膜增生 GN）
③硬化性肾炎
⒋未分型
免疫病理-IgA 肾病（免疫病理诊断）、胶原Ⅲ肾小球病（免疫病理在基底膜找到胶原 III）
电镜-薄基底膜肾病、纤维样肾小球病、免疫触须样肾小球病
急性肾小球肾炎    （链球菌感染）
一.  概念    感染后,急性肾炎综合征为主要表现,一组原发性肾小球病.
二.  临床表现
起病急：  先有感染-咽部、皮肤(链球菌 1-3 周)
好发:  小儿多见,成人可见.
表现:  急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、血压高、水肿)，血 C3 下降，8 周渐恢复。
严重并发症:  心衰、脑病、ARF
三.  病理 光镜：毛细血管内皮增生为主、可伴系膜细胞增生,及细胞浸润 荧光：IgG、C3 为主毛细血管壁颗粒沉积 电镜：上皮侧驼峰样改变
四.  诊断、鉴别诊断
诊断要点:1.感染后急性肾炎综合征；2.起病 8 周以内 C3 下降,抗链“O”上升(提示)
3.肾穿(肾穿指征：重症-进行性尿少伴肾功恶化；NS 或病不缓解>2 月)主要是内皮细胞增生 鉴别诊断
1.除外全身性发热病  (蛋白尿（＋）血尿（＋）肿（－）BP（－）)
2.除外非小球源性病：肾盂肾炎
3.与急性肾炎综合征鉴别
  原发急性肾炎综合征：MsPGN –IgAN（系膜增生性 IgA 肾病）、RPGN  （急进性肾小球肾炎）、MCGN
（系膜增生性肾小球肾炎）
  继发急性肾炎综合征：狼疮肾,紫癜肾
  感染急性肾炎综合征：感染性细菌性内膜炎、细菌败血症、梅毒 五.  治疗
1.  饮食：限盐（水肿、血压高）、限入量（尿少）限蛋白（肾功下降）
2.  对症：利尿、降压、抗感染
3.  保肾：不用对肾有害药（庆大、卡那）；不用免疫抑制药 卧床休息症状（－）：肿（－）；BP（－）；肉眼血尿-（－）
4.  透析：　  急性心衰（脱水）；重症 ARF（排毒物、排水）；高钾血症 六.  预后：小孩好，成人差
预后无关：感染、肉眼血尿、C3 下降、抗链“O”上升 预后有关：多与并发症有关，如 BP 升高、ARF、NS、新月体形成 急进性肾小球肾炎（RPGN）
一、概念 临床:急进性肾炎综合征：（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）＋进展性少尿、无尿，肾功急剧恶化 病理:新月体型肾炎
一组原发肾小球病 二、临床表现
(一)起病:快(前驱感染)、隐袭(无前驱感染)几周后，突然病情加重,快进展
(二)好发年龄:
Ⅰ型-青年、Ⅱ型-中青年、  Ⅲ型-中老年
(三)  急进性肾炎综合征表现: 临床—BP　.肿 尿量—早期少尿.无尿.可非少尿 尿检—血尿.蛋白尿
肾功—急剧恶化，几周～半年终末肾衰
（四）免疫学检查    GBM 肾小球基底膜、ANCA 抗中性粒细胞胞浆抗体
Ⅰ型－抗 GBM（+），部分 ANCA（+） Ⅱ型－抗 GBM 及 ANCA 均（－） Ⅲ型－大部 ANCA（+）
三、病理
⒈光镜:新月体(50%以上肾小球，大新月体（肾小囊的 50％被新月体占据）)
早－细胞性；中－细胞纤维性；晚－纤维性
毛细管内增生↓（Ⅰ型）    毛细管内增生↑（Ⅱ型）    纤维素样坏死↑（Ⅲ型）
2.荧光:  分三型
Ⅰ型（IgG,C3 沉积 GCW（肾小球毛细血管部），在肾小球基底膜线性沉积） Ⅱ型（IgG,C3 沉积 GCW,Ms（肾小球系膜），颗粒）
Ⅲ型（阴性或少 IgG,C3 沉积）
3.电镜：
ED：阴性    （Ⅰ型） ED：Ms 及内皮下（Ⅱ型） ED：阴性    （Ⅲ型） 四、诊断 临床:急进性肾炎综合征
免疫学检查：抗 GBM 抗体及 ANCA
病理:新月体
Ⅰ型~线性；Ⅱ型~颗粒；Ⅲ型~(阴性或少 IC)；血 ANCA(+)
五、治疗
⒈  血浆置换：用于Ⅰ、Ⅲ型(去除 Ab.Ag.IC.炎症介质；肺出血)
⒉  MP 冲击：用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，目的是抑制球蛋白的形成
（0.5~1.0g/次  三次为一疗程可 2~3 疗程） 副作用：感染，水、钠潴留，消化道出血，心停跳
3.CTX（环磷酰胺）：用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
4.  四联疗法：用于Ⅱ、Ⅲ型效果差
•糖皮质激素•细胞毒药•抗血小板药•抗凝剂
5．其他：免疫球蛋白 IgG 静滴，主要用于高烧
6．慢性肾功能不全：保守或血液静化 六、预后决定因素：
1.新月体数目。2.新月体类型 3.小管间质病变 4.肾功能 5.少尿无尿
原发肾病综合征
一、  原发肾病综合征概念 原发肾病综合征：是肾小球疾病中的一组临床症候群
大量蛋白尿（≥3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、高脂血症及水肿（前两条是必备的） 治疗包括：原发病、并发症（感染）、对症治疗（疗效与肾小球病理类型相关）
二、  病因及发病机理 病因：    未完全清楚
发病机理：体液及细胞免疫 三、临床表现与病理生理
①  大量蛋白尿　  电荷屏障破坏、孔径屏障破坏、附加因素-高灌、高滤、高压
②  低白蛋白血症：白蛋白分子量小易从滤过膜漏出(ALB 浓度最易减低)；肝脏合成蛋白质<丢失及分解； 附加因素－食量下降，腹泻
③  高脂血症：肝脏脂蛋白合成增加分子量大不易漏出致高脂血症；分解脂质的酶，分子量小从尿丢失； 脂质分解减弱,促进高脂血症
④  水肿：低白蛋白血症致；胶体渗透压减低水分外溢致成水肿；附加因素：
  激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统：加重水钠潴留；肾脏的保钠因素促水肿 四、病理表现
肾小球疾病病理类型：
1．微小病变病 2.  系膜增生性肾小球肾炎 3．膜增生性肾炎：4.  膜性肾病 5.  局灶性节段性肾小球硬化 五、并发症  ：感染；血栓及栓塞；蛋白质及脂肪代谢紊乱；急性肾功能衰竭
六、诊断要点： 肾病综合征的诊断标准包括 4 条：
  1．大量蛋白尿（≥3.5g/d） 2．低白蛋白血症（≤30g/L）
  3．高脂血症（血清胆固醇或甘油三脂水平增高）
  4．水肿    前两条必备，  除外继发肾病综合征后，才能诊断原发肾病综合征 七、病情危重指标
  肾病综合征并发严重感染；肺栓塞；脑血管或冠状动脉血栓；急性肾功能衰竭；严重营养不良 八、治疗
一般治疗     1．休息    ；2．饮食（限水、盐、蛋白质） 对症治疗
1．利尿消肿；
2．减少尿蛋白：
（1）非类固醇消炎药    如消炎痛及布洛芬等；（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 主要治疗
1．肾上腺糖皮质激素 用药原则：*起始量要足。*减药要慢。*维持用药要久
2．细胞毒药物：环磷酰、氮芥、硫唑嘌呤、VCR
3．环胞菌素 A：二线药物
4．骁悉(又称吗替麦考酚酯  ,MMF):新型免疫抑制药
5. FK506（试用）
6.  来氟米特（爱若华）-试用 个体化地进行治疗 对强的松敏感、依赖、抵抗：
1.微小病微肾病及轻度系膜增生性肾炎； 2.膜性肾病 对强的松（强的松+环磷酰胺）不肯定：
3．系膜毛细血管性肾炎（MPGN）
4．局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）
5．重度系膜增生性肾炎（重度 MsPGN） 并发症防治
1．感染
2．血栓及栓塞
3．急性肾功能衰竭
4．蛋白质代谢紊乱
5．高脂血症 慢性肾炎 一、概念
以蛋白尿，血尿，水肿，高血压为主要表现 一组慢性、进展性、原发肾小球疾病 不同速度，最终肾功能不全，至终末肾衰。
二、病理
  MsPGN    系膜增生性性肾小球肾炎
  MPGN    膜增生性肾小球肾炎    硬化性 GN（最终结局）
  MN    膜性肾病
  FSGS    局灶性节段性肾小球硬化 三、诊断
尿异常：蛋白尿  和/或血尿 查体：    水肿  或/和 BP　肾功能：正常或减退 除外继发 GN。
四、治疗 原则：延缓肾功能进展 方法：
（1）原有高血压：    滤过压    （降血压）
钙...    ...    ...　  　    ACEI
中枢降压药
（2）没有系统性高血压：  球内高压
ACEI（开搏通，洛汀新，蒙诺）
（3）抗血小板药：潘生丁
（4）避免加重肾损害因素
  感冒；过于劳累；伤肾药物；妊娠
隐匿肾小球疾病
一、  概念：
无症状蛋白尿  或/和单纯性血尿为主要表现，没有肿、血压高、肾功能损害 一组原发肾小球疾病，良性疾病。
二.  病理： 肾小球轻微病变（MCD）
轻 MsPGN-IgAN(早期)（轻度系膜增生性肾小球肾炎包括 IgA 肾病）
    FSGS/MN(早期)
三.诊断：临床：尿蛋白< 1g/d  或/和  镜下血尿，三无（24 小时尿蛋白定量：150mg） 病理：轻（同上）
四.  治疗：无需治疗，原则：保养为主（感冒，劳累，伤肾药，妊娠－医生监护），定期复查（少数转 CGN 或痊愈）
IgA 肾病
一、概念 免疫荧光病理诊断
    IgA＋C3 为主沉于系膜区或系膜＋毛细血管壁
以免疫病理为特征一组原发肾小球病，称 IgA 肾病 二、发病机理
免疫复合物引起 IgA N
家族遗传性 IgA N？（有家族史，但未肯定） 呼吸道感染
消化道感染
三、病理 荧光：IgA N
IgA 为主和/或伴 IgM(不强)
常伴 C3 粗颗粒沉于系膜或系膜＋毛细血管壁 光镜:
MsPGN、毛内增生 GN、新月体 GN
局灶节段 GN、MPGN、硬化 GN
电镜：大块电子致密物系膜区沉积 四、临床表现
多种临床综合征表现
（一）单纯性血尿    常见
（二）NS（肾病综合征）
（三）CGN  综合征（慢性肾小球肾炎综合征）
（四）RpGN 综合征（少数）（急性肾炎综合征）
（五）IgA N 可能表现：
明显感染数小时　<3 天    出现肉眼血尿 血 IgA      (国内 20%~40％)
重症 IgA 肾病：新月体、纤维素坏死、恶高 五、诊断，鉴别诊断
诊断：  临床＋免疫病理(肾穿)
鉴别诊断：紫癜肾，酒精肝硬变，  LN
六.  治疗 根据：临床综合征及病理（光镜）
措施：  1.  对症：降压、降脂
2.  保护肾功：鱼油、ACEI
3. NS：免疫抑制药（激素/细胞毒药）
4.  晚期：透析，  肾移植 预后决定于临床有没有高血压、大量蛋白尿
肾盂肾炎
一、概念
细菌、真菌或衣原体等微生物引起肾盂炎症 常合并膀胱炎，分急性和慢性，是临床常见疾病，以女性多见，育龄期及妊娠期发病率高
二、致病菌 革兰阴性杆菌（常见）：大肠杆菌常见、其次为变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等； 球菌：粪链球菌、葡萄球菌等。
  变形杆菌、克雷白杆菌常见尿路结石；

  绿脓杆菌和金葡萄球菌见于尿路器械检查后。
三、感染途径
1．上行感染
2．血行感染
3．其它：    直接感染，淋巴管感染 四、易感因素
1．妇女易感    （因其尿道短、月经期、妊娠期）
2．尿路功能上或解剖上异常
  *尿路梗阻（结石）； *尿路畸形；*膀胱输尿管反流
4.并发疾病
*糖尿病(神经性膀胱)；*慢性肾脏疾病；*高血压和血管疾患
5.免疫力低下
*长期用皮质类固醇；    *免疫抑制剂 五、临床表现
  1．急性肾盂肾炎表现
  *起病急骤
常有寒战或畏寒(T.38℃一 40℃)，全身不适，头痛，乏力，食欲减退、恶心、呕吐
  *尿路系统症状体征 腰痛、肾区压痛、叩痛，可伴尿急、尿频、尿痛
  2．慢性肾盂肾炎表现
*肾盂肾炎病程半年以上；常无明显的临床症状；偶有低热、乏力
*尿路系统表现很轻，偶腰痛 慢性肾盂肾炎常具备下述条件之一
①肾盂肾盏变形、缩窄
②肾脏表面不光滑、一侧肾脏缩小
③持续肾小管功能损害 六、实验室检查

1.  尿检查
尿沉渣白细胞>5 个／HP 上皮细胞，红细胞，偶有肉眼血尿 白细胞管型肾盂肾炎诊断依据
尿蛋白常<1.5-2.0 g／24h
2．尿液细菌学检查
尿沉渣：    涂片染色查细菌
菌落计数：    杆菌≥105／m1，球菌≥103／mI
膀胱穿刺：    有细菌，有诊断意义
3．肾功能异常：小管损伤比小球损伤出现早
七、其他检查
1．尿酶测定：    溶菌酶（分子量 14000-15000d）近端小管损伤
    NAG（分子量 140000d）近端小管损伤
2．尿液：    抗体包裹菌体试验(ACBT)
3．尿液：    β2-微球蛋白（分子量 11800d）近端小管损伤
4．血清抗细菌 O 抗原的抗体（急性肾盂炎可升高）
4．肾脏 r 闪烁照相
5．X 线尿路造影及超声波检查
6．肾活体检：    组织学及细菌学检查 八、诊断鉴别诊断：
1.急性肾盂肾炎诊断 典型全身症状：发热、腰疼；膀胱刺激征
尿检异常：白细胞管型；尿细菌数：杆菌≥105／m1，球菌≥103／mI
与发热疾病鉴别
2.慢性肾盂肾炎诊断
病程长低热、乏力；    尿路系统表现很轻；    肾盂、肾盏有变形 肾不光滑、一侧小；    肾小管功能有损害 与肾结核；慢性肾小球肾炎鉴别
九、治疗
1.急性肾盂肾炎的治疗
10—14 天抗菌疗法；病情中、重度静脉给药
2.慢性肾孟肾炎治疗 急性发作同急性肾盂肾炎；慢性者抗菌或抑菌疗法；保护肾功能
3.抗菌药物的选择 致病菌的敏感性；尿内及肾实质浓度高；毒副作用小的抗菌药
4．常用的几类药物
青霉素类；头孢菌素类；喹诺酮类；氨基糖甙类；新型β-内酰胺类抗菌素；中药治疗
急性肾功能衰竭(急性肾小管坏死)
    急性肾衰竭概念:各种原因引起肾功能在短期(数小时-数天)急剧下降的临床综合征,血肌酐平均每日上 升 0.5mg/dl（44umol/L）以上。
    急性肾衰竭包括:
1.肾前性；2.肾后性；3.肾实质性
  狭义的急性肾衰竭: 急性肾小管坏死（肾实质性） 急性肾小管坏死 一、急性肾小管坏死病因
（一）肾缺血    主要原因-肾灌注不足
1.各种原因致心搏出量急剧减少；2.细胞外液（血管内液）严重不足
    诱因
1.心、肝、肾、肺、严重疾病
2.感染
3.影响血液动力学的药物(NSAIDs)
（二）肾毒素
1.外源（生物性,化学性,抗菌药,造影剂）
2.内源性（血红蛋白、肌红蛋白） 二、急性肾小管坏死临床表现
根据尿量将急性肾小管坏死分为：
    少尿型：少尿其量<400ml/d 或无尿(<100ml/d)为特点 少尿型 ARF 分为：少尿期、多尿期、恢复期
    非少尿型：尿量≥400ml/d，病情轻预后好 急性肾小管坏死-少尿型（分三期）临床表现
  1．少尿期的临床表现
（1）尿量少
（2）系统症状：消化,心血管,肺，神经,出血倾向
（3）生化及电解质异常:
*血肌酐、血尿素氮升高
*电解质紊乱：高钾血症,低钠血症,高磷血症，低钙血症
*代谢性酸中毒
*严重者出现高分解代谢症状：
BUN  ↑        每日>40mg/dl Scr  ↑    每日>2mg/dl 血钾↑     每日>1-2mmol/L 血浆 HCO3-↓每日>2-5mmol/L
  2．多尿期的临床表现
尿量 3000－5000ml/d ,但 Scr 仍高, BUN 仍高  ,尿比重低
  3．恢复期的临床表现 尿量：逐渐复发到正常
肾功能：Scr  、BUN、尿比重逐渐复发到正常 三、急性肾小管坏死实验室检查
（一）尿液常规检查
1．尿量
2．尿蛋白：少量（+~++），中、小分子蛋白
3．尿沉渣：肾小管上皮细胞及粗颗粒管型
（二）尿液诊断指标检查
1．  尿比重：    <1.015
2．  尿渗透压：<350mOsm/kg.H2O
3．  尿与血渗透压之比<1.1
4．  尿钠：>40mmol/L
5．  钠排泄分数>1%
6．  肾衰指数>1
  (三）生化与电解质检查：
（四）影像学检查：
（五）肾活检：可明确诊断 四、诊断
1．进展少尿甚至无尿
2．GFR 数小时至数天内呈进行性下降
3．B 超示双肾增大或正常大小
4．除外肾前性及肾后性 ARF 及其它原因引起的肾实质性的 ARF
5．肾活检可帮助诊断与鉴别诊断（必要时） 五、鉴别诊断
(一)与肾前性氮质血症；（二）与肾后性氮质血症；（三）与肾性急性肾衰竭:间质性,肾小球性，肾血管 性 ARF
六、预防与治疗
（一）预防
1.对原发病和诱发因素的控制  ；2.利尿治疗
（二）治疗
1．少尿期 营养疗法：热量、蛋白质 控制水、钠摄入 高钾血症处理; 代谢性酸中毒 感染预防和治疗 透析疗法（必要时）
透析疗法指征
  1）急性肺水肿
  2）严重高血钾  >6.5mmol/L
  3）高分解代谢
  4）严重的代谢性酸中毒：CO2CP<13mmol/L
  5）BUN>60-80mg/dl；  Scr>5mg/dl
  6）无尿>2 天或少尿>4 天
  7）少尿 2 天并伴有肺水肿或脑水肿先兆； 血钾>6.0mmol/L；心电图疑有高血钾
透析方法的选择
适合 HD 者            适合 PD 者 病情危重    　    老年患者 高分解型        　 非高分解型 心功能尚稳定        　 心功能欠佳
（心率失常或血压偏低)
腹腔有广泛粘连    　 血管通路制造困难 肺功能不全    　 有活动性出血 近期腹部术后
腹部皮肤有感染 无法置管

透析方法的选择原则：血管条件不好的选择腹透，血管条件好的选择血透。
（二）治疗
  1.少尿期
  2.多尿期治疗：治疗原发病和各种；防止脱水及电解质紊乱
  3.恢复期治疗：无特殊处理，随访肾
慢性肾功能衰竭
慢性肾衰概念:是一个临床综合征。发生在各种慢性肾实质性疾病基础上。缓慢出现肾功能减退致衰竭
  慢性肾衰分期：
1.  慢肾性功能不全代偿期    Scr 1.5-2.0mg/dL  ；Ccr 50-80ml/min
2.  慢性肾功能不全失代偿期    Scr 2.1-5.0mg/dL；Ccr 20-50ml/min
3.  慢性肾功能不全衰竭期    Scr 5.1-8mg/dL；Ccr 10-20ml/min
4.  慢性肾功能不全尿毒症期(或肾衰终末期)    Scr >8mg/dL；Ccr <10ml/min
一、慢肾衰病因
(一）  原发性肾脏疾患：慢性肾炎最多见；    次为慢性间质性肾炎（慢性肾盂肾炎）
（二）  梗阻性肾病
（三）  全身性疾病:高血压病,糖尿病,痛风，动脉硬化,系统红斑狼疮
（四）遗传性肾病－多囊肾
（五）肿瘤－骨髓瘤肾
（六）其他：镇痛药及重金属中毒等 二、慢肾衰发病机制
  (一)尿毒症各种症状发生机制：
1.  小分子物质－尿素,胍类,胺类,酚类
2．中分子物质
3．大分子物质    毒物排出障碍
（二）慢肾衰进行性恶化机制
1.  健全肾单位学说和矫枉失衡学说肾