考研中医内科学精华总结

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感冒
沿革：北宋《仁斋直指方》，首见“感冒”之名
清《类证治裁》，首见“时行感冒”
将感冒与伤风互称，始于明清
《丹溪心法》明确病位在肺
病因病机——卫表不和，肺失宣肃而为病
感冒诱发或传变的病证——肺痈、肺胀
（1）风寒束表证——辛温解表——荆防达表汤（轻证）或荆防败毒散（夹湿）
                                 羌活胜湿汤（表湿较重）
（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤
（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮
            六一散（小便短赤）、黄连香薷饮（暑热偏盛）、鸡苏散（疏风解暑）、藿香正气散
（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮
                          玉屏风散（表虚自汗）、再造散（阳虚外感——助阳解表）
（5）阴虚感冒证——滋阴解表——加减葳蕤汤
咳嗽——有声无痰为咳，有痰无声为嗽
沿革：
咳嗽之名始见于《内经》。《素问》指出咳嗽病位在肺，确立脏腑分类法。
隋，巢元方，《诸病源候论》——十咳
首将咳嗽分为外感、内伤——张介宾《景岳全书》
清，喻昌《医门法律》，创立温润、凉润治咳之法，及六条治咳之禁
《医学心悟》：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺。
病因病机：病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。
内伤咳嗽——养肺、清肝、健脾、补肾。
（一）外感咳嗽——不宜过早使用苦寒药和收涩镇咳药
（1）风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散
（2）风热犯肺证——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮【六一散（夹暑）】
（3）风燥伤肺证——疏风清肺，润燥止渴——桑杏汤（温燥）
                             杏苏散（凉燥——轻宣凉燥，温润止咳【温而不燥，润而不凉】）
（二）内伤咳嗽
（1）痰湿蕴肺证——燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤
                                    六君子丸（调理）、杏苏二陈丸（标本兼顾）
（2）痰热郁肺证——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤
（3）肝火犯肺证——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散
（4）肺阴亏耗证——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤
补：P268-269
哮——喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧
沿革：
朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。”
明，虞抟《医学正传》“哮以声响言，喘以气息言”
哮的别名——呷嗽、哮吼、齁赫（鼻合）
病因病机：
哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。病理因素以痰为主，
发作期的病因病理关键是外邪侵袭，触动伏痰，痰气相搏，气道被阻。（即“痰阻气闭”）
鉴别：哮必兼喘，哮有宿根，频发频止，哮有声响。
（一）发作期
（1）冷哮证（痰少咯吐不爽）——宣肺散寒，化痰平喘
——射干麻黄汤（哮鸣喘咳，表证不著）或小青龙汤（表寒里饮，寒象较重）【苏子降气汤（病久，阴盛阳虚，气短不足以息，面苍白，汗出肢冷，舌苔淡白，脉沉细，以标本同治，温养补虚，降气化痰）】
（2）热哮证——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤
（3）寒包热哮证——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
（4）风痰哮证——祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤【控涎丹（痰，喘，不能平卧）】
（5）虚哮证——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤
（6）喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮
                              【黑锡丹（喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细）】
（二）缓解期
（1）肺脾气虚证——健脾益气，补土生金——六君子汤
（2）肺肾两虚证——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎
喘——呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧
沿革：
喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝内经》
张仲景《金匮要略》“上气”指气喘、肩息、不能平卧的证候，亦包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀。
明，张景岳《景岳全书》把喘证分为虚实两大证，作为辨证纲领。
清，叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚。”
林佩琴《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”
病因病机：主要在肺和肾，涉及肝脾，严重时心【喘证持续不已的病位在心】。
治法：实喘以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。
（一）实喘——呼吸深长有余，呼出为快，呼吸气粗声高。
（1）风寒壅肺证——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散【小青龙汤（寒饮伏肺，复感客寒而引发）】
                        华盖散（麻黄，紫苏，杏仁，橘红，桑白皮，茯苓，甘草）
（2）表寒肺热证——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤
（3）痰热郁肺证——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤
（4）痰浊阻肺证——祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤
（5）肺气郁痹证——开郁降气平喘——五磨饮子【六磨汤（加大黄，气滞腹胀，大便秘结）】
（二）虚喘
（1）肺气虚耗证——补肺益气养阴——生脉散合补肺汤【补中益气汤（兼中气虚弱，肺脾同病）】
（2）肾虚不纳证——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散【七味都气丸合生脉散（肾阴虚者，滋阴纳气）】
                   【苏子降气汤（痰浊壅肺的“上实下虚”，化痰降逆，温肾纳气）】
                   【真武汤（阳虚饮停，上凌心肺，心悸或肢体浮肿、尿少，舌淡胖，脉沉细）】
           【五苓散（久喘胸闷，头目昏眩，脐下悸动，吐涎沫，为水饮上泛于肺，利水渗湿，温阳化气）】
                   【苓桂术甘汤（心悸眩晕，胸脘痞满，恶心吐涎，形寒肢冷，小便短少）】
（3）正虚喘脱证——扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉
肺痈——咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼
沿革：
肺痈病名首见于《金匮要略》：“未成脓时，泻肺去壅，葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，排脓解毒，桔梗汤。”并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断。
《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，为治疗本病之要方。
明，陈实功《外科正宗》“初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾”
病因：1、感受风热，2、痰热素盛。
转归：肺痈溃脓期，病情顺逆的转化，应观察——胸痛的轻重，痰血的消长，饮食的增减，热势的盛衰。
（1）初期——疏风散热，清肺化痰——银翘散
（2）成痈期——清肺解毒，化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散
                                         【犀黄丸（热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味）】
（3）溃脓期——排脓解毒——加味桔梗汤【溃脓期加入山甲片、皂角刺，为了溃脓排脓】
【溃脓期逆证：脓腥臭异常，胸痛不减，气喘鼻煽】
【溃脓期主症：胸中烦满而痛，咳吐脓血痰，烦渴多饮，身热面赤】
【桔梗白散（胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力）】
（4）恢复期——清养补肺——沙参清肺汤【恢复期调治之良方，益气养阴，清肺化痰】合桔梗杏仁煎【正虚邪恋，益气养阴，排脓解毒】
肺胀——胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气
沿革：
    《内经》肺胀病名。   《丹溪心法》：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”
清，李用粹《证治汇补》提出分虚实两喘，“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气。”
病机：首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。
病理因素：痰浊、水饮，血瘀。
病因病机：痰饮、血瘀、气虚。【咳嗽，喘证，哮证，均可转化为肺胀】
（1）痰浊壅肺证——化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤合三子养亲汤
             【小青龙汤（表寒里饮证）】【小青龙加石膏汤（饮郁化热，烦躁而喘，脉浮）】
（2）痰热郁肺证——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤
（3）痰蒙神窍证——涤痰、开窍、息风——涤痰汤【至宝丹或安宫牛黄丸（清心开窍）】
（4）阳虚水泛证——温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散
（5）肺肾气虚证——补肺纳肾，降气平喘——平喘固本汤合补肺汤
               【参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹（喘脱危象，治以补气纳肾，回阳固脱）】
               【皱肺丸（病情稳定阶段可常服）】

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