考研中医内科学精华总结(8)

本站小编免费考研网/2015-06-10

（2）气虚络瘀证——益气养血，化瘀通络——补阳还五汤
（3）肝肾亏虚证——滋养肝肾——左归丸合地黄饮子
补充：【星蒌承气汤（治疗中风，化痰通腑法的代表方）】
呃逆
概念：呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现。
沿革：《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即指本病。
病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还有肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。其基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。
（1）胃中寒冷证——温中散寒，降逆止呃——丁香散【丁香柿蒂散】
（2）胃火上逆证——清胃泄热，降逆止呃——竹叶石膏汤
【小承气汤（腑气不通，痞满便秘，以通腑泄热）】【凉膈散（胸膈烦热，大便秘结，以攻下泄热）】
（3）气机郁滞证——顺气解郁，和胃降逆——五磨饮子
【旋覆代赭汤（气逆痰阻，昏眩恶心，以顺气降逆，化痰和胃）】
【血府逐瘀汤（气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止，以活血化瘀）】
（4）脾胃阳虚证——温补脾胃止呃——理中丸
（5）胃阴不足证——益胃生津，降逆止呃——益胃汤合橘皮竹茹汤
疟疾
治疗疟疾时，服药一般在疟发前2小时。临床上最为常见的疟疾是正疟。
除感受“疟邪”外，暑湿是最多的诱发因素。疟疾好发于夏秋。
沿革：疟疾之名，首见于《内经》。《神农本草经》明确记载常山及蜀漆有治疟的功效。
（1）正疟——祛邪截疟，和解表里——柴胡截疟饮或截疟七宝饮
（2）温疟——清热解表，和解祛邪——白虎加桂枝汤或白虎加人参汤
（3）寒疟——和解表里，温阳达邪——柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮
（4）瘴疟（瘴疟是病情危重、凶险的疟疾。）
热瘴——解毒除瘴，清热保津——清瘴汤
【碧玉散（清利湿热）】【紫雪丹（神昏痉厥，高热不退者，以清心开窍）】
冷瘴——解毒除瘴，芳化湿浊——加味不换金正气散
【苏合香丸（嗜睡昏蒙，以芳香开窍）】【玉枢丹（呕吐较著，以辟秽和中止呕）】
（5）劳疟——益气养血，扶正祛邪——何人饮
【鳖甲煎丸（久疟不愈，痰浊瘀血互结，左胁下形成痞块，以软坚散结，祛瘀化痰）】
【八珍汤或十全大补汤（兼有气血亏虚者，以扶正祛邪）】
痉证
概念：痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床的一种病证。
病理变化主要在于阴虚血少，筋脉失养。   外感风、寒、湿、热致痉者，病理性质以实为主。
沿革：《金匮要略》首先将痉证分为刚痉和柔痉。华岫云在《临证指南医案》按语中，首先阐述了痉证和肝脏的关系。
（1）邪壅经络证——祛风散寒，燥湿和营——羌活胜湿汤
   【葛根汤（寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，无汗，属刚痉，以解肌发汗）】
   【栝楼桂枝汤（风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛，属柔痉，以和营养津）】
   【三仁汤（湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，以清热化湿，通经和络）】
（2）肝经热盛证——清肝潜阳，息风镇痉——羚角钩藤汤
   【安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹（神昏痉厥）】
（3）阳明热盛证——清泄胃热，增液止痉——白虎汤合增液承气汤
   【白虎加人参汤（热邪伤津而无腹实证，以清热救津）】
（4）心营热盛证——清心透营，开窍止痉——清营汤
   【安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹（伴有神昏谵语，躁动不安，四肢挛急抽搐，角弓反张）】
   【急服独参汤、生脉散（肢体抽搐无力，面色苍白，四肢厥冷，气短汗出，舌淡，脉细弱，属亡阳脱证）】
（5）痰浊阻滞证——豁痰开窍，息风止痉——导痰汤
   【竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸（痰浊上壅，蒙蔽清窍，突然昏厥抽搐）】
（6）阴血亏虚证——滋阴养血，息风止痉——四物汤合大定风珠
   【补阳还五汤（久病，阴血不足，气虚血滞，瘀血阻络）】
血证
沿革：《先醒斋医学广笔记》治吐血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。
《景岳全书》将出血的病机概括为“火盛”、“气虚”两个方面。《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。
    病因：感受外邪、情志过极、饮食不节、劳欲体虚、久病之后。
（一）鼻衄（1）热邪犯肺证——清泄肺热，凉血止血——桑菊饮
（2）胃热炽盛证——清胃泻火，凉血止血——玉女煎
（3）肝火上炎证——清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤
（4）气血亏虚证——补气摄血——归脾汤
（二）齿衄
（1）胃火炽盛证——清胃泻火，凉血止血——加味清胃散合泻心汤
（2）阴虚火旺证——滋阴降火，凉血止血——六味地黄丸合茜根散【五版：滋水清肝饮合茜根散】
（三）咳血
（1）燥热伤肺证——清热润肺，宁络止血——桑杏汤
（2）肝火犯肺证——清肝泻火，凉血止血——泻白散合黛蛤散
   【犀角地黄汤加三七粉冲服（咳血量较多，纯血鲜红，以清热泻火，凉血止血）】
（3）阴虚肺热证——滋阴润肺，宁络止血——百合固金汤【十灰散】
（四）吐血
（1）胃热壅盛证——清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散
（2）肝火犯胃证——泻肝清胃，凉血止血——龙胆泻肝汤
（3）气虚血溢证——健脾益气摄血——归脾汤
   【柏叶汤（气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷、畏寒、便溏者，治宜温经摄血）】
   【独参汤（出血过多，导致气随血脱，表现面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉微，以益气固脱）】
（五）便血    （1）肠道湿热证——清化湿热，凉血止血——地榆散合槐角丸
                  【清脏汤或脏连丸（便血日久，湿热未尽而营阴已亏）】
（2）气虚不摄证——益气摄血——归脾汤
（3）脾胃虚寒证——健脾温中，养血止血——黄土汤
（六）尿血
（1）下焦湿热证——清热利湿，凉血止血——小蓟饮子
（2）肾虚火旺证——滋阴降火，凉血止血——知柏地黄丸
（3）脾不统血证——补中健脾，益气摄血——归脾汤
（4）肾气不固证——补益肾气，固摄止血——无比山药丸【合补中益气汤（兼气虚）】
（七）紫斑
（1）血热妄行证——清热解毒，凉血止血——十灰散【五版：犀角地黄丸】
（2）阴虚火旺证——滋阴降火，宁络止血——茜根散
   【六味地黄丸（肾阴亏虚而火热不甚，见腰膝酸软，头晕乏力，手足心热，舌红少苔，脉细数，以滋阴补肾）】
（3）气不摄血证——补气摄血——归脾汤

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