考研中医内科学精华总结(3)

本站小编免费考研网/2015-06-10

（3）瘀阻脑络证——活血化瘀，熄风通络——通窍活血汤
（4）心脾两虚证——补益气血，健脾宁心——六君子汤合归脾汤
（5）心肾亏虚证——补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹
痴呆
概念：痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘为主要临床表现。轻者神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重者终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。
沿革：《景岳全书》有“癫狂痴呆”专篇。陈士铎《辨证奇闻》，提出以开郁祛痰，健胃通气为治法，有洗心汤、转呆丹、启心救胃汤。
病机：本病为一种全身性基本，基本病机为髓海不足，神机失用。病位主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。病理性质多属本虚标实，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。
（1）髓海不足证——补肾益髓，填精养神——七福饮【知柏地黄丸（肾阴不足，而致心火妄亢）】
    【参茸地黄丸或河车大造丸补肾益精】
（2）脾肾两虚证——补肾健脾，益气生精——还少丹【知柏地黄丸（肝肾阴虚，阴虚火旺之证）】
     【金匮肾气丸（脾肾阳虚）】
（3）痰浊蒙窍证——豁痰开窍，健脾化浊——涤痰汤
   【转呆汤（伴有肝郁化火，灼伤肝血心液，见心烦躁动，歌笑不休，反喜污秽，或喜食炭灰）】
   【半夏白术天麻汤（风痰瘀阻，见眩晕或肢体麻木阵作或肢体僵直，脉弦滑。）】
（4）瘀血内阻证——活血化瘀，开窍醒神——通窍活血汤
    【补阳还五汤（气虚血瘀为主）】【血府逐瘀汤（气滞血瘀为主）】
厥证
概念：厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一张病证。轻者，一般在短时间内苏醒，重者昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。
沿革：《内经》分为两类。一种是指突然昏倒，不知人事，如《素问》“暴厥者，不知与人言”；另一种是指肢体和手足逆冷，如《素问》“寒厥之为寒也，比从五指而上于膝”
《伤寒论》以手足逆冷为厥为厥立论，重在以感受外邪所致的发厥。《医学入门》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。《景岳全书》提出以虚实论治厥证。
病因有情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节。病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。
（一）气厥
（1）实证——开窍，顺气，解郁——通关散合五磨饮子
【柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸（情志因素平时服用）】
（2）虚证——补气，回阳，醒神——参附注射液、生脉注射液、四味回阳饮
       【香砂六君子丸、归脾丸（有反复发作倾向平时服用）】
（二）血厥
（1）实证——平肝潜阳，理气通瘀——羚角钩藤汤或通瘀煎
（2）虚证——补养气血——急用独参汤灌服，继服人生养营汤
（三）痰厥——行气豁痰——导痰汤
胃痛
沿革：唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛。《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，使胃痛成为独立的病证。《医学正传》：“古方九种心痛，。。。详其所由，皆在胃脘。”
胃痛的病理因素：气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀、食积。
（1）寒邪客胃证——温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸
    【半夏泻心汤（寒邪郁久化热，寒热错杂，以辛开苦降，寒热并调）】
（2）饮食伤胃证——消食导滞，和胃止痛——保和丸
【合用小承气汤或改用枳实导滞丸（胃脘胀痛而便闭者，以通腑行气）】
【大承气汤（胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，为食积化热，以泄热解燥，通腑荡积）】
（3）肝气犯胃证——疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散
    【化肝煎或丹栀逍遥散（肝胃郁热证，以疏肝泄热和胃）】
（4）湿热中阻证——清化湿热，理气和胃——清中汤
（5）瘀血停胃证——化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮【黄土汤（呕血便黑）】
【归脾汤（失血日久，心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱）】
【调营敛肝汤（瘀血停滞兼阴血不足所致胃痛）】
（6）胃阴亏耗证——养阴益胃，和中止痛—— 一贯煎合芍药甘草汤【益胃汤】
    【左金丸（胃脘灼痛，嘈杂泛酸，以制酸）】
（7）脾胃虚寒证——温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤
【理中丸（胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷，以温中散寒）】
【附子理中汤（兼有形寒肢冷，腰膝酸软，以温肾暖脾，和胃止痛）】
【香砂六君子汤（无泛吐清水，无手足不温，以健脾益气，和胃止痛）】
    【甘草泻心汤（寒热错杂证，胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数）】
痰饮
沿革：《金匮要略》始有“痰饮”名称。《仁斋直指方》首先将痰与饮的概念作区分
病因病机：外感寒湿、饮食不当或劳欲所伤，以致肺、脾、肾三脏功能失调，水谷不得化为精微输布全身，津液停积为患。病理性质为本虚标实，阳虚阴盛。治疗以温化为原则。
（一）痰饮
（1）脾阳虚弱证——温脾化饮——苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
（2）饮留胃肠证——攻下逐饮——甘遂半夏汤或己椒苈黄丸
（二）悬饮
（1）邪犯胸肺证——和解宣利——柴枳半夏汤
（2）饮停胸胁证——泻肺祛饮——椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹
（3）络气不和证——理气和络——香附旋覆花汤
（4）阴虚肺热证——滋阴清热——沙参麦冬汤合泻白散
（三）溢饮
（1）表寒里饮证——发表化饮——小青龙汤【大青龙汤（表寒之象已不著者）】
（四）支饮
（1）寒饮伏肺证——宣肺化饮——小青龙汤
【苓甘五味姜辛汤（无寒热、身痛等表证，见动则喘甚，易汗，为肺气已虚）】
【葶苈大枣泻肺汤】（饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀或不得息，胸满气逆，以泻肺逐饮）】
【木防己汤（邪实正虚，饮郁化热，喘满胸闷，心下痞坚，烦渴，面色黧黑，苔黄而腻，脉沉紧，或经吐下而不愈者，以行气散结，补虚清热）】
【麦门冬汤（痰饮久郁化热，伤及阴津，咳喘咳痰稠厚，口干咽燥，舌红少津，脉细滑数，以养阴生津，清化痰热）】
（2）脾肾阳虚证——温脾补肾，以化水饮——金匮肾气丸合苓桂术甘汤【真武汤】
     【五苓散（脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，是饮邪上逆，虚中夹实，以化气行水）】
自汗盗汗
病因病机：肺卫不固、营卫不和、邪热郁蒸均可导致自汗，阴虚火旺一般导致盗汗。
汗由津液化生而成。
（1）肺卫不固证——益气固表——桂枝加黄芪汤或玉屏风散【甘麦大枣汤（半身或局部出汗，以甘润缓急）】
（2）心血不足证——养血补心——归脾汤
（3）阴虚火旺证——滋阴降火——当归六黄汤
    【麦味地黄丸（阴虚为主，而火热不甚，潮热，脉数等不显著，以补益肺肾，滋阴清热）】
（4）邪热郁蒸证——清肝泄热，化湿和营——龙胆泻肝汤
【四妙丸（湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症状不显著，以清热除湿）】
补充：【八仙长寿丸（肾阴亏之盗汗证，以滋补肺肾）】
泄泻——排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症
沿革：首载于《内经》，称为“泄”。李中梓《医宗必读》治泻九法——淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
治疗大法为运脾化湿。主要病机是脾虚湿盛。病位在肠，主病之脏属脾，与肝、肾相关。病理因素主要是湿。
虚证泄泻——大便时溏时泻，腹痛不甚，喜温喜按。
泄泻与痢疾的共同点：多发于夏秋季节，感受外邪或内伤饮食发病，病变在胃肠。
（一）暴泄
（1）寒湿内盛证——芳香化湿，解表散寒——藿香正气散
【纯阳正气丸（外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，以温中散寒，理气化湿）】
【胃苓汤（湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，以健脾行气祛湿）】
（2）湿热伤中证——清热燥湿，分利止泻——葛根芩连汤
   【新加香薷饮合六一散（在夏暑之间，发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数，以解暑清热，利湿止泻）】
（3）食滞肠胃证——消食导滞，和中止泻——保和丸
   【枳实导滞丸（食积较重，脘腹胀满，可因势利导）】
（二）久泻
（1）脾胃虚弱证——健脾益气，化湿止泻——参苓白术散
【理中丸（脾阳虚衰，阴寒内盛，以温中散寒）】
【补中益气汤（久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛这，以益气健脾，升阳止泻）】
（2）肾阳虚衰证——温肾健脾，固涩止泻——四神丸   【桃花汤】
【附子理中丸（脐腹冷痛，以温中健脾）】
   【真人养脏汤（泻下滑脱不禁，或虚坐努责这，以涩肠止泻）】
   【乌梅丸（脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有黏冻，表现寒热错杂证候）】
（3）肝气乘脾证——抑肝扶脾——痛泻要方
补充：五更泻——黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化。
呕吐
沿革：呕吐最早见于《内经》。《景岳全书》提首辨虚实。病机：胃失和降，胃气上逆。治以和胃降逆为原则
（一）实证
（1）外邪犯胃证——疏邪解表，化浊和中——藿香正气散
（2）饮食内停证——消食化滞，和胃降逆——保和丸【小承气汤（积滞较多，腹满便秘，以导滞通腑）】
   【竹茹汤（胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数，以清胃降逆）】
（3）痰饮内阻证——温中化饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤
（4）肝气犯胃证——疏肝理气，和胃降逆——四七汤
【五版：半夏厚朴汤合左金丸（气滞肝郁证，以舒肝和胃，降逆止呃）】
【五版：柴胡疏肝散合小半夏汤（疏肝解郁，和胃降逆）】
    【左金丸（呕吐酸水，心烦口渴，以清肝和胃，辛开苦降）】
（二）虚证（1）脾胃气虚证——健脾益气，和胃降逆——香砂六君子汤
（2）脾胃阳虚证——温中健脾，和胃降逆——理中汤
（3）胃阴不足证——滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤
腹痛
沿革：《内经》首见腹痛。《金匮要略》：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。”对“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”的脾胃虚寒、水湿内停证及寒邪攻冲证分别提出附子粳米汤及大建中汤治疗等，开创了腹痛证治先河。
辨证要点：寒热虚实气血脏腑。   腹痛与肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑相关。
基本病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”或脏腑经脉失养，不荣而痛。

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