考研中医内科学精华总结(7)

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（2）湿热腰痛——清热利湿，舒筋止痛——四妙丸
（3）瘀血腰痛——活血化瘀，通络止痛——身痛逐淤汤
（4）肾虚腰痛
        肾阴虚——滋补肾阴，濡养筋脉——左归丸
         【知柏地黄丸或大补阴丸（肾阴不足，常有相火偏亢）】
         【杜仲丸（虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热）】
        肾阳虚——补肾壮阳，温煦经脉——右归丸
        【青蛾丸（无明显阴阳偏盛者，以补肾）】
        【河车大造丸、补髓丹（房劳过度而致肾虚腰痛者，用血肉有情之品）】
眩晕
常见的病理因素：风、火、痰、瘀。
病因：情志不遂；年高肾亏；病后体虚；饮食不节；跌扑损伤，瘀血内阻。
治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。
沿革：《素问》“诸风掉眩，皆属于肝”   《素问玄机原病式》“风火相搏”
     《丹溪心法》“无痰不作眩”    《景岳全书》“无虚不作眩”
病位在头窍，与肝、脾、肾三脏相关。
（1）肝阳上亢证——平肝潜阳，清火息风——天麻钩藤饮
   【当归龙荟丸（目赤便秘，以通腑泄热）】
（2）气血亏虚证——补益气血，调养心脾——归脾汤
【补中益气汤（中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力）】
（3）肾精不足证——滋养肝肾，益精填髓——左归丸（阴虚）【右归丸（阳虚）】
（4）痰湿中阻证——化痰祛湿，健脾和胃——半夏白术天麻汤
【黄连温胆汤（痰瘀化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑，以清化痰热）】
（5）瘀血阻窍证——去瘀生新，活血通窍——通窍活血汤
痞满
（一）实痞
（1）饮食内停证——消食和胃，行气消痞——保和丸
【枳实导滞丸（食积化热，大便秘结者，以推荡积滞，清利湿热）】
【枳实消痞丸（兼脾虚便溏者，以消除痞满，健脾和胃）】
（2）痰湿中阻证——除湿化痰，理气和中——二陈平胃汤
   【合用半夏厚朴汤（痰湿盛而胀满甚者，以加强化痰理气）】
   【黄连温胆汤（痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄）】
（3）湿热阻胃证——清热化湿，和胃消痞——泻心汤合连朴饮
   【合用左金丸（嘈杂不舒者）】   【半夏泻心汤（寒热错杂）】
（4）肝胃不和证——疏肝解郁，和胃消痞——越鞠丸合枳术丸
    【五磨饮子（气郁明显，胀满较甚，以理气导滞消胀）】
（二）虚痞
（1）脾胃虚弱证——补气健脾，升清降浊——补中益气汤
   【理中丸（四肢不温，阳虚明显，以温胃健脾）】
   【香砂六君子汤（舌苔厚腻，湿浊内蕴者，以健脾祛湿，理气除胀）】
（2）胃阴不足证——养阴益胃，调中消痞——益胃汤
肺痨
    概念：肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。
沿革：葛可久《十药神书》收载十方，为治疗肺痨我国现存第一部专著。
      明虞抟《医学正传》提出“杀虫”和“补虚”两大治疗原则。
病理特点：以阴虚为主，可导致气阴两虚，甚则阴损及阳，病可及心，气虚血瘀。
治则：补虚培元和抗痨杀虫。   病位：肺、脾、肾。
（1）肺阴亏损证——滋阴润肺——月华丸
   【合用琼玉膏（咳嗽频而痰少质黏者，以滋阴润肺）】
（2）虚火灼肺证——滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散
   【十灰散（咯血较著者，以凉血止血）】
（3）气阴耗伤证——益气养阴——保真汤或参苓白术散
（4）阴阳虚损证——滋阴补阳——补天大造丸
补充【清骨散、秦艽鳖甲散（肺痨出现骨蒸劳热日久不退）】
黄疸
    概念：黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，目睛黄染尤为本病的重要特征。
沿革：《金匮要略》最早提出“黄家所得，从湿得之 ” 程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤治疗阴黄。
急黄的主要病机：湿热夹毒，热毒炽盛。         黄疸的发生与肝、脾、胆、胃。
阳黄转化为阴黄的因素有——久嗜生冷，过服苦寒之药。
阳黄与阴黄——黄色的明暗，舌苔的黄白。
（一）阳黄
（1）热重于湿证——清热通腑，利湿退黄——茵陈蒿汤
（2）湿重于热证——利湿化浊运脾，佐以清热——茵陈五苓散合甘露消毒丹
   【麻黄连翘赤小豆汤（邪郁肌表，寒热头痛，以疏表清热，利湿退黄）为阳黄初起见表证者】
（3）胆腑郁热证——疏肝泄热，利胆退黄——大柴胡汤
（4）疫毒炽盛证（急黄）——清热解毒，凉血开窍——千金犀角散加味
    【安宫牛黄丸（神昏谵语，以凉开透窍）】【紫雪丹（动风抽搐）】
（二）阴黄
（1）寒实阻遏证——温中化湿，健脾和胃——茵陈术附汤
   【硝石矾石散（湿浊不清，气滞血结，胁下癥结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，以化浊祛瘀软坚）】
（2）脾虚湿盛证——健脾养血，利湿退黄——黄芪建中汤
（三）黄疸消退后的调治
（1）湿热留恋证——清热利湿——茵陈四苓散
（2）肝脾不调证——调和肝脾，理气助运——柴胡疏肝散或归芍六君子汤
（3）气滞血瘀证——疏肝理气，活血化瘀——逍遥散合鳖甲煎丸
颤证
（1）风阳内动证——镇肝息风，舒筋止颤——天麻钩藤饮合镇肝熄风汤
（2）痰热风动证——清热化痰，平肝息风——导痰汤合羚角钩藤汤
（3）气血亏虚证——益气养血，濡养筋脉——人参养荣汤
（4）髓海不足证——填精补髓，育阴息风——龟鹿二仙膏合大定风珠
（5）阳气虚衰证——补肾助阳，温煦筋脉——地黄饮子
头痛
    头痛一证首载于《内经》。《丹溪心法》有痰厥头痛和气滞头痛的记载，提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸” 《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛。
偏头痛的病机多为肝经风火上扰。内伤头痛多于肝、脾、肾联系密切。
头痛辨证的关键——辨头痛之久暂，分虚实；辨头痛之性质，分寒热。
（一）外感头痛
（1）风寒头痛——疏散风寒止痛——川芎茶调散
   【吴茱萸汤（寒邪侵于厥阴经脉，症见巅顶头痛，干呕，吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脉弦者，以温散寒邪，降逆止痛）】【麻黄附子细辛汤（寒邪客于少阴经脉，症见头痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细，以温经散寒止痛）】
（2）风热头痛——疏风清热和络——芎芷石膏汤
    【黄连上清丸（大便秘结，腑气不通，口舌生疮，以泄热通腑）】
（3）风湿头痛——祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤
（二）内伤头痛
（1）肝阳头痛——平肝潜阳息风——天麻钩藤饮
（2）血虚头痛——养血滋阴，和络止痛——加味四物汤
（3）痰浊头痛——健脾燥湿，化痰降逆——半夏白术天麻汤
（4）肾虚头痛——养阴补肾，填精生髓——大补元煎
   【知柏地黄丸（头痛而晕，头面烘热，面颊红赤，时伴汗出，以滋阴泄火）】
   【右归丸或金匮肾气丸（头痛畏寒，面色晄白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，以温补肾阳）】
（5）瘀血头痛——活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤
内伤发热
（1）阴虚发热证——滋阴清热——清骨散【滋水清肝饮（阴虚，肝郁发热）】
（2）血虚发热证——益气养血——归脾汤
（3）气虚发热证——益气健脾，甘温除热——补中益气汤
（4）阳虚发热证——温补阳气，引火归原——金匮肾气丸
（5）气郁发热证——疏肝理气，解郁泻热——丹栀逍遥散
（6）痰湿郁热证——燥湿化痰，清热和中——黄连温胆汤合中和汤
（7）血瘀发热证——活血化瘀——血府逐瘀汤
中风
沿革：中风的病机在唐宋以前，以“外风”致病立论。中风的病机在金元时代，以“内风”致病立论。
《临证指南医案》指出“内风”的机理是：阳气之变动。元代王履提出“真中”、“类中”病名。
基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。
病因：内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中。古代称中风为“卒中”“大厥”“仆击”
辨证要点：辨中经络、中脏腑；中脏腑辨闭证与脱证；闭证辨阳闭和阴闭；辨病期。
（一）中经络   （1）风痰入络证——祛风化痰通络——真方白丸子【五版：大秦艽汤】
（2）凤阳上扰证——平肝潜阳，活血通络——天麻钩藤饮
（3）阴虚风动证——滋阴潜阳，息风通络——镇肝熄风汤
（二）中脏腑
（1）闭证      痰热腑实证——通腑泄热，息风化痰——桃仁承气汤
痰火瘀闭证——息风清火，豁痰开窍——羚角钩藤汤
痰浊瘀闭证——化痰息风，宣郁开窍——涤痰汤
                 【急进参附汤、白通加猪胆汁汤（见戴阳证者，属病情恶化）】
                 【苏合香丸（中脏腑闭证之阴闭，以豁痰息风，辛温开窍）】
                 【安宫牛黄丸（中脏腑闭证之阳闭，以清肝息风，凉心开窍）】
                 【阳闭可选羚羊角汤、至宝丹、安宫牛黄丸、礞石滚痰丸】
（2）脱证（阴竭阳亡）——回阳救阴，益气固脱——参附汤合生脉散
（三）恢复期   （1）风痰瘀阻证——搜风化痰，行瘀通络——解语丹

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