中医耳鼻喉复习总结(3)
本站小编 免费考研网/2016-01-26
体征 鼓膜微红、内陷，积液清稀 鼓膜较红、内陷，积液黄粘 鼓膜内陷，积液或稀或粘 鼓膜内陷或粘连，或有钙斑，积液粘稠
兼证 风寒或风热表证 肝胆湿热证 脾虚湿困证 瘀血证
治法 疏风散邪
宣肺通窍 清泄肝胆
利湿通窍 健脾利湿
化浊通窍 行气活血
通窍开闭
方药 荆防败毒散
银翘散 龙胆泻肝汤 参苓白术散 通窍活血汤
通气散
脓耳：是以鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要特征的耳病。
急性期 慢性期
症状 耳痛，耳内流脓，听力下降，可伴发热 反复耳内流脓，听力下降
体征 鼓膜充血，紧张部穿孔 鼓膜紧张部或松弛部穿孔，或见肉芽、胆脂瘤、硬化灶
辅助检查 ①血常规：WBC升高；
②听力检查：传导性聋 ①听力检查：传导性聋或混合性聋；
②颞骨CT：中耳乳突可见软组织影或骨质破坏
证型 风热外侵 肝胆火盛 脾虚湿困 肾元亏虚
主症 耳痛，听力下降，或流脓 耳痛剧烈，耳鸣耳聋，流脓黄稠 耳内流脓反复发作，缠绵不愈，脓液色白或稀或粘 耳内流脓不畅，脓液臭秽，耳鸣耳聋
体征 鼓膜红赤，或搏动性溢脓 鼓膜充血、穿孔，脓液黄稠带红 鼓膜紧张部穿孔，或有肉芽 鼓膜松弛部或边缘性穿孔，或见胆脂瘤
兼症 风热表证 肝胆火热证 脾虚湿困证 肾阴虚或肾阳虚证
治法 疏风清热
解毒消肿 清肝泻火
解毒排脓 健脾渗湿
补托排脓 补肾培元
祛腐化浊
方药 蔓荆子散 龙胆泻肝汤 托里消毒散 知柏地黄丸/肾气丸
脓耳变证：是指由脓耳变生的病症，多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒扩散而致，病情较为复杂，严重，甚至可危及生命。
耳后附骨痈：是指脓耳邪毒炽盛，侵蚀耳后完骨，溃腐成痈。以耳内流脓，耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓为特征，因其痈深附完骨而称之。
1．热毒壅盛，灼腐完骨：泻火解毒，祛腐排脓。方药：龙胆泻肝汤。
2．气血亏虚，余毒滞耳：补益气血，托毒排脓。方药：脱里消毒散。
脓耳面瘫：是指因脓耳失治，邪毒侵蚀耳内脉络而发生的面瘫。
1．热毒壅盛，蒸灼脉络：清热解毒，活血通络。方药：龙胆泻肝汤。
2．气血亏虚，湿毒阻络：托毒排脓，祛瘀通络。方药：托里消毒散合牵正散。
脓耳眩晕：是指因脓耳失治，邪毒流窜内耳引起的眩晕。
1．肝胆热盛，风扰耳窍：清热泻火，解毒熄风。方药：龙胆泻肝汤。
2．脾虚湿困，蒙蔽耳窍：健脾祛湿，涤痰止眩。方药：托里消毒散合半夏白术天麻汤。
3．肾精亏损，邪蚀耳窍：补肾培元，祛邪排毒。方药：阴虚--六味地黄丸，阳虚—肾气丸。
黄耳伤寒：是指由于脓耳邪毒壅盛，深入营血，内陷心包，引动肝风而致的疾病。
1．热在营血：清营凉血，泻热解毒。方药：清营汤。
2．热入心包：清心开窍。 方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫血丹，至宝丹。
3．热盛动风：清热解毒，凉肝熄风。方药：羚羊钩藤汤
耳鸣：指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。
耳聋：指不同程度的听力减退。程度较轻者也可称“重听”
1．风热侵袭：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散。
2．肝火上扰：清肝泻热，开郁通窍。方药：龙胆泻肝汤。
3．痰火郁结：化痰清热，散结通窍。方药：清气化痰丸。
4．气滞血瘀：活血化瘀，行气通窍。方药：通窍活血汤。
5．肾精亏损：补肾填精，滋阴潜阳。方药：耳聋左慈丸。
6．气血亏虚：健脾益气，养血通窍。方药：归脾汤。
耳眩晕：是指由而窍病变所引起的以头晕目眩，如坐舟车，天旋地转为主要特征的疾病。
诊断要点：
症状——必备症状：旋转性眩晕，可反复发作
伴随症状：恶心呕吐，耳鸣，耳聋，耳胀闷感等
神志清楚
体征——自发性眼震
辅助检查——外耳道及鼓膜检查；听力学检查：正常或感音性聋；前庭功能检查：正常、亢进、减退
发作期
证型 痰浊中阻 寒水上泛 肝阳上扰 风邪外袭
主证 旋转性眩晕，可兼恶心呕吐、耳鸣耳聋 突发晕眩
如立舟船
恶心呕吐
病程较短
头重如裹
呕吐痰涎
胸脘痞闷 心悸神疲
呕吐清涎
背冷肢厥 急躁心烦
口苦咽干
面红目赤
兼证 痰湿证 肾阳虚证 肝阳上亢证 风热证
治法 燥湿健脾
涤痰止眩 温壮肾阳
散寒利水 平肝熄风
滋阴潜阳 疏风散邪
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