中医骨伤科学讲解复习重点(8)

本站小编免费考研网/2016-01-26

④辅助检查： X线摄片，排除骨折、脱位等。MRI检查韧带等。
与骨折和脱位鉴别：骨折……异常活动、畸形、骨擦音脱位……弹性固定、关节盂空虚、关节畸形
各论
1、腰椎间盘突出症：指腰椎间盘退变后，在暴力作用下，纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，刺激或哑婆婆脊髓（圆锥）、马尾、血管或神经根而产生的腰腿痛综合征。多见30-50岁青壮年，男多女，劳力劳动者多。
好发于腰4-5与腰5-骶1节段，多表现为坐骨神经痛。
1）病因病机：内因：椎间盘退行性改变；外因：外伤、劳损、受寒
2）分型：①按照症状和病理变化：膨出型、凸起型、破裂型、游离型、椎体内突出型等。
②椎间盘突出部位和方向：中央型突出、后外侧型突出、极外侧型突出等
3）临床表现：主要症状：腰痛伴下肢放射痛。放射痛部位感觉麻木，无力。
各皮肤感觉异常对应：
①小腿内侧：腰3-4突出，压迫腰4神经根。（引起踝背伸【胫前肌】萎缩，膝反射减弱）
②小腿前外侧、足背前内侧：腰4-5突出，压迫腰5神经根。（引起拇背伸肌减退）
③小腿后外侧、足背外侧缘及足底：腰5-骶1突出，压迫骶1神经根。（引起拇跖屈力减弱，跟腱反射减弱）
④膀胱、肛门括约肌功能障碍：马鞍区受压麻木
4）腰4-5与腰5-骶1节段突出者，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。
腰3-4突出者，股神经牵拉试验阳性，屈颈试验阳性
5）诊断要点：
①病史：腰部外伤、受寒史。
②临床症状：腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛，腰椎活动受限，跛行。腰部活动、屈颈、咳嗽、打喷嚏等可使疼痛加重。
③体征：腰肌紧张，脊柱侧弯，棘突旁压痛可伴有放射痛。下肢皮肤感觉减退，肌力下降，肌腱反射减弱。直腿抬高及加强试验阳性。股神经牵拉试验、屈颈试验可阳性。
④辅助检查：腰椎X线可显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。
6）治疗：手法：对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。
2、腰椎管狭窄症：各种原因造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄，引起马尾神经或神经根受压，病产生相应的临床症状者，称为腰椎管狭窄症，又称腰椎管狭窄综合症。多发于50岁以上中老年人，特别是体力劳动者，男多女。
1）分类：按病因分：先天性（原发性）椎管狭窄和后天性（继发性）椎管狭窄；
按解剖部位分：中央型（主椎管）狭窄和侧方型（侧隐窝和神经根管）狭窄。
2）主要症状：双下肢酸胀，麻木，疼痛，无力和间歇性跛行。
3）间歇性跛行：患者在步行一段距离后出现下肢疼痛麻木，酸胀乏力，坐下或蹲下休息片刻，症状明显减轻，继续行走后，症状再次出现，称之。
4）诊断要点：
①病史：有慢性腰腿痛病史。
②临床症状：间歇性跛行和腰后伸受限为特征性症状，可伴有腿痛或下肢无力，大小便困难，阳痿甚至两下肢不全瘫痪等症状。
③体征：腰过伸试验阳性，重症患者下肢肌肉萎缩无力，皮肤感觉减退，跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验阳性。
④辅助检查： X线显示腰椎退变。脊髓造影，CT和MRI检查可显示硬膜囊呈“蜂腰状”充盈缺损，神经根袖受压及节段性狭窄，甚至全部受阻。
5）腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的鉴别：
    腰椎间盘突出症    腰椎间盘突出症
好发年龄    多见于30-50岁青壮年    多发于50岁以上中老年人
病程及病史情况    起病较急，反复发作病史，腰部外伤及受寒史    起病缓慢，慢性腰腿痛史
临床表现    腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛，腰椎活动受限，跛行。腰部活动、屈颈、咳嗽、打喷嚏等可使疼痛加重。    双下肢酸胀，麻木，疼痛，无力和间歇性跛行，可伴有腿痛或下肢无力，大小便困难，阳痿甚至两下肢不全瘫痪等症状。
体征    腰肌紧张，脊柱侧弯，棘突旁压痛可伴有放射痛。下肢皮肤感觉减退，肌力下降，肌腱反射减弱。直腿抬高及加强试验阳性。股神经牵拉试验、屈颈试验可阳性。    腰过伸试验阳性，重症患者下肢肌肉萎缩无力，皮肤感觉减退，跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验阳性。
肌力、感觉异常    下肢肌力、感觉减退，腱反射减弱    严重马鞍区感觉减退、排尿困难等障碍
辅助检查    腰椎X线可显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。    X线显示腰椎退变。脊髓造影，CT和MRI检查可显示硬膜囊呈“蜂腰状”充盈缺损，神经根袖受压及节段性狭窄，甚至全部受阻。
3、肱骨外上髁炎：又称网球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。
4、肩周炎：即肩关节周围炎，是以肩部疼痛和肩关节活动障碍为主要特征的一种疾患。多见于50岁以上人群。
别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症（风）”。慢性发病，肩外展试验阳性，即肩外展功能受限，继续被动外展时，肩部随之高耸；重者外展、外旋、后伸等各个方向功能活动均受到严重限制。
1）病因病机：气血不足，血不养筋，肩部陈伤，外邪入侵
肩部骨折脱位，关节囊挫伤，血肿机化粘连，上肢骨折固定过长，关节囊挛缩，活动受限
2）临床表现：肩周炎起病急骤，疼痛剧烈，肩部肌肉痉挛，肩关节活动受限，中后期疼痛减轻，压痛范围较广，肩关节僵硬，活动困难，关节周围肌肉萎缩痉挛。
3）诊断要点：①病史：起病隐匿。
②临床症状：肩痛和肩关节活动受限或僵硬。
③体征：肩部可有多个压痛点，肩关节各方向活动受限，甚至肩关节呈僵硬状，肩部肌肉萎缩。
④辅助检查：X线偶见骨质疏松。
5、腕管综合征：是指正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主要临床表现的综合症。

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