《社会医学》复习讲义
总论部分：                第一章、概论
目的要求：
1、重点掌握社会医学的定义、研究内容；
2、熟悉社会医学的性质、研究对象、任务、基本理论；
3、了解社会医学的发展、与相关学科的关系。
一、社会医学的概念、性质、内容与任务
（一）、社会医学的概念与性质
社会医学（Social medicine)：是从社会角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体及群体健康及疾病之间的相互作用及其规律，以制订相应的社会策略和措施，保护和增进个体及群体的身心健康和社会活动能力，提高生活质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。
社会医学具有社会科学和自然科学双重属性，连接自然科学和社会科学。
人类的双重属性：社会属性、生物属性，人的本质属性：在于其社会属性。
（二）、社会医学的研究对象和内容
1、研究内容
（1）、研究社会卫生状况，主要是人群健康状况（即社会医学诊断）；
（2）、研究影响人群健康的因素，主要是社会因素（即社会病因学分析）；
（3）、研究社会卫生策略与措施（即社会医学处方）。
2、三次卫生革命
第一次卫生革命：以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象。
社会卫生策略主要是国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推广广泛免疫接种计划，推行消、杀、灭等综合性卫生措施，使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命延长；
第二次卫生革命：以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等；
第三次卫生革命：以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标，社会卫生策略是树立健康新概念、大卫生观念，加强社会卫生措施，防治文明病、社会病，推行自我保健、家庭保健，发展社区卫生服务。


（三）、社会医学的任务
1、倡导积极的健康观和现代医学模式；
2、改善社会卫生状况，提高人群健康水平；
3、制定卫生政策和策略；
4、开展健康弱势人群保健和社会病控制。
二、 社会医学的发展
(一)、社会医学的萌芽
1、古希腊希波克拉底就强调人的生活环境与健康的关系，要求医生了解病人的生活环境和生活方式；
2、古罗马医师盖伦重视心理因素的致病作用，强调人体健康与社会心理因素间的关系。
（二）、西方国家社会医学的创立与发展
 1、法国医师盖林第一次提出社会医学概念，把分散和不协调的医学监督、公共卫生、法医学等构成一个整体的学科，统称“社会医学”。包括社会生理学、社会病理学、社会卫生学、社会治疗学；
2、德国医学家诺尔曼、病理学家魏尔啸强调医学科学核心是社会科学；
3、德国格罗蒂扬提出了社会卫生学一整套理论和概念，首次在柏林大学开设社会卫生学讲座；
（三）、中国社会医学的发展
最早的医学文献《黄帝内经》；
“社会医学”列为公共卫生执业医师资格考试的必考科目。
三、社会医学的基本理论
1、卫生事业与社会协调发展；
2、健康与社会经济发展的双向作用；
3、生物、心理、社会健康的观点；
4、关注高危险人群和高危因素
高危人群：指容易受疾病侵扰的人群，包括处于高危险环境的人群、对环境有高危反应的人群，以及有高危行为的人群。
高危因素：指对健康构成威胁的因素。
高危环境：包括自然、社会和心理环境。
高危反应：指机体对刺激缺乏适应或耐受，当身心和社会刺激达到一定强度和持续时间后，导致一些疾病。常与个体的生物遗传、健康状况和生活经历有关。
5、疾病防治中社会因素的决定作用；
6、卫生工作要求全社会参与。
大卫生观：卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益”的社会公益事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极行动和参与。
四、社会医学与相关学科的关系
社区医学、卫生管理学、预防医学、临床医学、医学心理学。
思考题
概念：社会医学、大卫生观、整体观
简答题：（1）、社会医学的研究内容；（2）、社会医学的任务。
第二章、医学模式
目的要求：
重点掌握医学模式的概念、现代医学模式的内容及其对医学实践的影响；
熟悉现代医学模式产生的背景及健康观；
了解医学模式的演变。
一、医学模式的概念
模式（Model)：指从事物中抽象出某些特征，构成关于某种事物的标准形式，对人们观察、思考和解决问题起着指导作用，可以理解为人们认识和解决问题的思想和行为方式。
医学模式(Medical model)：是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括。核心是科学旳医学观。
二、医学模式的演变
1、神灵主义医学模式( Spiritualism medical model)：生命和健康由神所赐，疾病是由超自然的力量所引起的。治疗方法：乞求神灵的祝福、宽恕和保护，驱逐瘟神疫鬼，巫术和医术交织在一起。服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质。
2、自然哲学医学模式(Nature philosophical medical model)：把健康和疾病与人类生活的自然环境和社会环境联系起来观察与思考的朴素的、辩证整体的医学观念。外因、内因病因学说。
3、机械论医学模式（Mechanistic medical model)：只有观察和实验才是真正的科学方法，把医学引向实验医学时代。笛卡尔：《动物是机器》、拉美特利:《人是机器》。
4、生物医学模式(Biomedical model)：流行病学三角模式。从纯生物学角度考虑的生态平衡，病因是微生物，宿主是动物或人，而且只观察宿主的生理和病理变化，环境局限于自然环境。忽视了人的社会性和复杂的心理活动及主体意识。这一缺点，限制了它的视野，也限制了医学家对健康和疾病的全面认识。
三、现代医学模式
1、产生背景
（1）、疾病谱和死因谱的改变；
（2）、健康需求的提高；
（3）、医学社会化；
（4）、医学学科内部融合与外部交叉发展。
2、生物-心理-社会医学模式（Bio-psycho-social medical model）：是指从生物、心理、社会等方面来观察、分析、思考，以及处理健康和疾病相关问题旳医学观和方法论。由恩格尔提出。
影响人类健康的因素：
（1）、环境因素：包括自然环境、心理环境和社会环境；
（2）、生活方式及行为因素：如吸烟、酗酒等对健康造成危害；
（3）、生物遗传因素：是理解生命活动和疾病损伤及康复过程的基础；
（4）、医疗卫生服务因素。
3、对医学实践的指导意义
（1）、对临床医学的影响；
（2）、对预防工作的影响；
（3）、对卫生服务的影响
从治疗服务扩大到预防保健服务、从生理服务扩大到心理服务、从院内服务扩大到院外服务、从技术服务扩大到社会服务。
（4）、对医学目的的影响确立预防疾病和促进健康；解除疼痛和疾苦；治疗疾病和对不治之症的照料；预防早死和提倡安详地死亡。
(5)、对医学教育的影响
4、生物-心理-社会医学模式的健康观
（1）、消极健康观：没有病就是健康；
（2）、WTO提出：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。
（3）、亚健康(Sub-health)：指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态。
（4）、亚临床疾病：又称无症状疾病。无临床症状、体征，但存在生理性代偿或病理性改变的临床检测依据。
社会影响因素部分：   
目的要求：
1、重点掌握社会因素的内涵及其对人群健康的影响；
2、熟悉文化的概念、社会阶层、亚文化、社会制度、社会关系、卫生服务的基本功能、医疗保健制度的定义及家庭结构的类型；
3、了解社会因素影响健康的基本规律和特点、社会因素影响健康的机制。
第三章、健康社会决定因素
一、健康社会决定因素概述
（一）、健康社会决定因素（Social determinants of health，SDH）：在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源决定的生活和工作环境以及其他对健康产生影响的因素。
社会因素影响健康的基本规律和特点
1、非特异性和泛影响性；
2、恒常性与累积性；
3、交互作用
（二）、健康社会决定因素理论的发展历程
（三）、健康社会决定因素理论对社会医学的意义
二、健康社会决定因素的模型与内容
三、健康社会决定因素的行动框架与国际经验
四、其他
1、社会影响因素包括：环境、人口、文明程度；
2、社会因素影响健康的机制：主要通过心理感受这一中心环节发生作用
（1）、感知觉系统是社会因素作用的门户；
（2）、神经-内分泌-免疫调节网络是社会因素的中介；
（3）、中枢神经系统是社会因素作用的控制器。
第四章、社会经济因素与健康
一、基本内涵及衡量指标
（一）、经济发展的内涵及衡量指标
   国民生产总值(GNP) 、国内生产总值（GDP）
（二）、健康的内涵及衡量指标
 1、出生率、死亡率反映人口的变动情况；
 2、平均期望寿命反映居民健康状况的综合指标，也是评价社会经济发展的最高综合指标；
 3、婴儿死亡率反映居民健康状况比较敏感的指标。
二、经济发展与健康
（一）、经济发展对健康的作用
1、经济发展促进健康水平提高
（1）、经济发展提高居民物质生活水平；
（2）、有利于增加卫生投资；
（3)、通过教育间接影响人群健康；
2、经济发展带来新的健康问题
（1）、环境污染和生态破坏；
（2）、生活方式的改变；
（3）、现代社会病的影响；
（4）、心理健康问题的凸显；
（5)、负性社会事件增多
（6）、社会人口的剧烈变化
（二）、健康对经济发展的作用
（1）、增加劳动力供给；
（2）、提高劳动生产率；
（3）、减少疾病损失；
（4）、促进教育收益实现；
（5)、促进自然资源利用。


三、经济发展与卫生服务
（一）、经济发展与卫生服务需要
（二）、经济发展与卫生服务需求
（三）、经济发展与卫生费用
四、经济发展背景下的健康投资分析
（一）、健康投资：就是指人们为了获得更好的健康而消费的食品、闲暇时间和卫生服务等资源。
（二）、健康投资效益分析
1、健康投资的经济效益
平均期望寿命是反映居民健康投资效益的综合指标
2、健康投资的社会效益
五、其他
社会阶层：主要是指由财富、权力、和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。

第五章、社会环境因素与健康
一、人口与健康
（一）、人口数量与健康
人口过多对健康影响：
1、加重社会负担，影响人群生活质量；
2、加重教育及卫生事业负担，影响人口素质；
3、加重环境污染和破坏。
（二)、人口结构、素质与健康
1、人口结构
衡量人口结构的指标主要有：
（1）、老年人口系数＝老年人口数/总人口数x100％，60岁及以上人口超过10%或65岁及以上人口超过7%；
（2）、儿童少年人口系数＝儿童少年人口数/总人口数x100％，15岁以下；
（3）、性别结构，性别比例一般为103 - 107。


2、人口素质：身体素质、文化素质、思想道德素质，公民素质始终是综合国力和国际竞争力的核心部分。
（三)、人口流动与健康
人口流动：是指人口在地理空间位置上的变动和阶层职业上的变动。
人口流动对居民健康造成的影响程度及性质取决于社会环境、自然条件及人口特点。