第四章 血液循环

考查内容：

1. 心脏的泵血功能：心动周期，心脏泵血过程和机制，心音，心输出量和心脏做功，心泵功能的储备，影响心输出量的影响因素，心功能的评价。

2. 各类心肌细胞的跨膜电位及其形成机制。

3. 心肌的生理特性：兴奋性、自律性、传导性和收缩型。

4. 动脉血压：形成、测量、正常值和影响因素。

5. 静脉血压：中心静脉压，静脉回心血量及其影响因素。

6. 微循环：组成、血流通路、血流阻力和血流量的调节。

7. 组织液：生成和回流及其影响因素。

8. 心血管活动的调节：神经调节、体液调节、自身调节和血压的长期调节。

9. 冠状动脉循环的特点和调节。

知识点1：心脏的泵血过程和机制

一、心脏泵血的机制：驱动血液的定向流动

动力

直接动力：压力差（血液自压力高的部位向压力低的部位流动）

室内压>动脉压：射血

室内压<房内压：充盈

原动力：心室肌的收缩和舒张

定向流动：心脏瓣膜的单向开启

A型题

1.        （1994）心动周期中，心室血液充盈主要是由于：

A 血液依赖地心引力而回流                     B 骨骼肌的挤压作用加速静脉回流

C 心房收缩的挤压作用                             D 心室舒张的抽吸作用

E 胸内负压促进静脉回流

答案：D                    层次：记忆                      考点：心室充盈的动力

解析：心室血液充盈是血液自心房流入心室，直接动力是心室内压低于心房内压，而使心室内压降低的原动力是心室肌舒张。

2.        （1994）下列哪项不属于左心功能不全的临床表现：

A 心尖部舒张期奔马律 B 交替脉    C 呼吸困难       D 颈静脉怒张 E 端坐呼吸

答案：D                    层次：应用                      考点：血液的定向流动

解析：颈静脉怒张是体循环淤血的表现，主要见于右心衰竭，是由于右心功能下降，回心血量减少，静脉压升高，体循环静脉系统过度充盈。

3.        （1997）左心衰竭最早出现的临床症状是：

A 疲乏无力                     B 劳力性呼吸困难                C阵发性夜间吸呼困难

D 夜间卧床时咳嗽               E 失眠、尿少、头晕

答案：B                    层次：应用                      考点：血液的定向流动

解析：当左心衰竭时，左心泵血量减少，肺毛细血管压升高，肺循环淤血，甚至肺水肿，临床表现为呼吸困难。早期呼吸困难仅在体力劳动时出现，休息后消失，称为劳力性呼吸困难，是左心衰竭的最早表现。

4.        （2001）心房颤动发生后至少可使心排血量下降：

A 35％                B 30％                C 25％                D 20％                E 15％

答案：C                    层次：应用               考点：心房收缩在心脏泵血中的作用

解析：心房收缩期内，由于心房收缩推动进入心室的血液约占心室总充盈量的25%。因此，心房颤动后，心房不能有效收缩，心室充盈量（心输出量）约降低25%。

5.        （2001）左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确：

A 咳嗽、咯痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状       B 劳力性呼吸困难，休息即缓解

C 肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝   D 阵发性夜间呼吸困难

E 支气管痉挛，发作性哮喘

答案：C                    层次：应用                      考点：血液的定向流动

解析：重度急性左心衰竭时，由于肺毛细血管内压力升高，毛细血管壁通透性增大，血浆渗出到肺间质与肺泡而引起急性肺水肿。表现为发绀、气促、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色（或无色）泡沫样痰。

6.        （2005）下列关于左房室瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是：

A 左心房压力负荷增加        B 左心室压力负荷增加        C 左心室容量负荷增加

D 肺静脉压力负荷增加        E 肺静脉容量负荷增加

答案：C                    层次：应用                      考点：血液的定向流动

解析：左房室瓣关闭不全时，左心室收缩室内压升高导致血液反流至左心房，致使心室再次舒张时充盈血量增加，即左心室容量负荷增加。疾病后期还可出现肺静脉压力负荷和容量负荷增加。

7.        （2006）下列哪项是心力衰竭的基本病因：

A 人口老龄化                                                    B 急性心肌梗死急性期死亡率降低

C 随年龄增加心肌细胞数减少                        D 原发性心肌舒缩功能障碍

E 应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多

答案：D                    层次：应用                      考点：心脏泵血的原动力

解析：心脏泵血的原动力是心肌的收缩和舒张。因此，当心肌收缩和舒张功能障碍时，心脏的泵血量降低，出现心力衰竭。

8.        （2007）下肢动脉血栓栓塞最常来源于：

A 右心                      B 左心                     C 主动脉                         D 髂动脉

答案：B                    层次：应用                      考点：血液的定向流动

解析：血液的流动顺序依次为左心→主动脉→毛细血管→腔静脉→右心→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心。因此，动脉血栓栓塞主要来源于左心。

9.        （2008）下列呼吸困难类型中，最可能是由左心功能衰竭所致的是：

A 劳力性呼吸困难                              B 吸气性呼吸困难

C 呼气性呼吸困难                              D 夜间阵发性呼吸困难

答案：D                    层次：应用                      考点：血液定向流动

解析：夜间阵发性呼吸困难是一种夜间突然发作的呼吸困难，表现为患者夜间入睡后因突感胸闷憋气而被憋醒，在坐起咳嗽和喘气后有所缓解，是左心衰竭造成肺淤血的典型表现。

10.    （2012）临床上出现舒张期心力衰竭最常见的疾病是：

A 急性心肌梗死      B 扩张型心肌病      C 高血压病       D 缩窄性心包炎

答案：C                    层次：应用                      考点：心室充盈动力

解析：舒张性心力衰竭是指由于心室顺应性降低，舒张和充盈能力减弱，心脏泵血量减少。常见于高血压伴左室肥大（最常见）、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等。

C型题

A 肺动脉压增高      B 肺毛细血管嵌压增高 C 两者均有       D 两者均无

11.    （1999）二尖瓣狭窄心功能失代偿期：

答案：C                    层次：应用               考点：血液的定向流动

解析：二尖瓣狭窄时，左心泵血量降低，肺毛细血管压升高，出现肺循环淤血。长期肺循环淤血，可致肺动脉压增高。

12.    （1999）单纯右心室梗塞：

答案：D                    层次：应用               考点：血液的定向流动

解析：单纯右心室梗塞，右心泵血量减少，主要表现为体循环静脉系统过度充盈、静脉压升高、水肿、内脏淤血。

X型题

13.    （1990）左心功能不全的表现：

A 呼吸困难             B 咳嗽咯血      C 乏力、紫绀    D 肝颈静脉返流征阳性

答案：ABC               层次：应用                      考点：血液的定向流动

解析：左心功能不全时，左心回心血量减少，出现肺淤血甚至肺水肿，临床上表现为呼吸困难、咳嗽咯血、乏力、紫绀（缺氧的表现）。肝颈静脉反流征阳性提示体循环静脉淤血，见于右心衰竭。

二、心动周期

概念：心脏的一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期。

分期：收缩期；舒张期

特点

心房、心室顺序收缩，但存在全心舒张期

左右心室或心房同步收缩

舒张期长于收缩期

三、心脏泵血过程

分期

收缩期：等容收缩期；快速射血期；减慢射血期

舒张期：等容舒张期；快速充盈期；减慢充盈期；心房收缩期

压力变化

变化速率最快：等容收缩期；等容舒张期

压力极值：快速射血期末（压力最高）；快速充盈期末（压力最低）

容积变化

容积极值：等容收缩期（容积最大）；等容舒张期（容积最小）

瓣膜变化

二尖瓣：等容收缩期初（关闭）→快速充盈期初（开启）

动脉瓣：等容舒张期初（关闭）→快速射血期初（开启）

A型题

14.    （1993）心动周期中从房室瓣关闭到开放的对间约相当于：

A 心房收缩期+心室等容收缩期        B 心房舒张期                 C 心室收缩期

D 心室舒张期                                      E 心室收缩期+等容舒张期

答案：E                            层次：应用                      考点：心脏泵血过程瓣膜变化

解析：房室瓣关闭是由于心室收缩，室内压高于房内压，始于等容收缩期出，终止于等容舒张期末。因此，其关闭到开放的时期包括收缩期（等容收缩期、快速射血期、减慢射血期）和等容舒张期。

15.    （1994，2011）一个心动周期中，心室内容积最大的时期是：

A 心房收缩期末      B 减慢充盈期末      C 减慢射血期末      D 快速充盈期末

答案：A             层次：应用               考点：心脏泵血过程容积变化

解析：心室内容积最大的时期应为心室充盈最后的时期，有充盈的三个时期分别为快速充盈期、减慢充盈期、心房收缩期，最末（容积最大）的时期应为心房收缩期末。

16.    （2006）在一个心动周期中二尖瓣开放始于：

A等容收缩期初                            B等容收缩期末                     C心室射血期初

D等容舒张期初                            E 等容舒张期末

答案：E                            层次：记忆                      考点：心脏泵血过程瓣膜变化

解析：二尖瓣（左房室瓣）开放是由于室内压低于房内压，始于等容舒张期末或快速充盈期初，终止于心房收缩期末或等容收缩期初。

17.    （2017）一个心动周期中，主动脉瓣开始关闭的瞬间是：

A 快速射血期初      B 快速充盈期初      C 等容收缩期初      D 等容舒张期初

答案：D                    层次：理解               考点：心脏泵血过程和机制

解析：等容舒张期初由于心室开始舒张，室内压迅速低于主动脉压，导致主动脉瓣关闭。

B型题

A 等容收缩期末                    B 等容舒张期末                    C 快速射血期末

D 快速充盈期末                    E 心房收缩期末

18.    （2003）左心室内压最高的是：

答案：C                    层次：应用                      考点：心脏泵血过程压力变化

解析：心室开始收缩后，室内压升高超过房内压，房室瓣关闭，室内压迅速升高（等容收缩期）直至超过动脉压，动脉瓣开启，心室内血液在压力差的作用下快速射入动脉（快速射血期），但随着血液大量进入动脉，心室内血液量减少，室内压开始下降甚至低于动脉压，射血速度相应减慢（减慢射血期）。因此，室内压在减慢射血期时已经开始下降，最高值出现在快速射血期末。

19.    （2003）左心室内容积最小的是：

答案：B                    层次：应用                      考点：心脏泵血过程容积变化

解析：射血至最末期，左心室容积达最小。之后心室开始舒张，室内压低于动脉压，动脉瓣关闭，室内压迅速下降，称为等容舒张期，此期内心室容积不变，一直处于容积最小状态，直至等容舒张期末。

四、第一心音和第二心音