A型题

20.    （1994）下列哪些情况下可在心尖部听到舒张期杂音：

A 缩窄性心包炎                                         B 二尖瓣狭窄

C 重度二尖瓣关闭不全                             D 主动脉瓣关闭不全

答案：ABCD            层次：应用                      考点：心脏杂音的生成（超纲）

解析：心脏杂音是由于血液流动加速或血液流动紊乱产生湍流，并形成湍流场（漩涡），使心脏壁或血管壁发生振动所致。心尖部舒张期杂音可见于二尖瓣狭窄（血液舒张期充盈时流速加快）、主动脉瓣关闭不全（心室舒张时动脉血液血液反流回心室）、重度二尖瓣关闭不全（常伴有狭窄）、缩窄性心包炎（心室舒张受限引起血流发生湍流）。

21.    （1990）第一心音的产生主要是由于：

A 半月瓣关闭                        B 主动脉瓣关闭                           C 肺动脉瓣关闭

D 房室瓣开放                       E 房室瓣关闭

答案：E                            层次：记忆                      考点：第一心音的产生原因

解析：第一心音是由于房室瓣突然关闭引起的振动而产生的。

22.    （2003）第二心音的产生主要是由于：

A 房室瓣开放                        B 房室瓣关闭                               C 动脉瓣开放

D 动脉瓣关闭                        E 心室壁振动

答案：D                    层次：记忆                      考点：第二心音的产生原因

解析：第二心音是由于动脉瓣突然关闭引起的振动而产生的。

知识点2：心输出量和心脏做功

一、概念

A型题

23.    （1995）某人氧耗量为300 ml/分，动脉氧含量为20 ml/100 ml血，肺动脉氧含量为15 ml/100 ml血，心率为60 次/分，试问他的每搏输出量是多少：

A 1 ml                 B 10 ml               C 60 ml               D 100 ml             E 200 ml

答案：D            层次：应用               考点：每搏输出量

解析：每搏输出量（搏出量）是指一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量。某人动脉氧含量（动脉血）为20 ml/100 ml，肺动脉氧含量（静脉血）为15 ml/100 ml，提示血液从动脉血变为静脉血释放出的氧量为5 ml/100 ml；耗氧量为300 ml/分钟，为满足氧的需求，其相应血流量应为6000 ml/分钟（300 ml/分钟÷5 ml×100），即要求的心输出量为6000 ml/分钟；心率为60次/分钟，故播出量为100 ml（6000 ml/分钟÷60次/分钟）。

24.    （1997）在体循环和肺循环中，基本相同的是：

A 收缩压           B 舒张压           C 脉压               D 外周阻力              E 心输出量

答案：E              层次：理解               考点：心输出量

解析：心输出量是指一侧心室每分钟射出的血液量。心血管系统是一个大的串联系统，各部分的总血流量是相等的。因此，左心室（体循环）和右心室（肺循环）的血流量（心输出量）是相等的。

25.    （2015）心室功能减退病人代偿期射血分数下降的原因是：

A 每分输出量减少                                     B 心室腔异常扩大

C 心肌细胞增生肥大                                 D 每搏输出量减少

答案：B             层次：理解               考点：射血分数

解析：射血分数是指搏出量与心室舒张末期容积的百分比。播出量的减少或者心室舒张末期容积的增大均可导致射血分数的降低。心室功能减退代偿期病人搏出量能够维持正常，可由于心室腔异常扩大，心室舒张末期容积增大，导致射血分数下降。

B型题

A 每搏输出量   B 每分输出量   C 射血分数       D 心指数    E 心脏作功量

26.    （2002）比较不同个体之间的心泵功能，宜选用的评定指标是：

答案：D             层次：理解               考点：心指数

解析：心指数是指每平方米体表面积的心输出量。以单位体表面积排除了个体差异，因此适用于比较不同个体之间的心泵功能。

27.    （2002）心室扩大早期，泵血功能减退时，宜选用的评定指标是：

答案：C             层次：理解               考点：射血分数

解析：射血分数是指搏出量与心室舒张末期容积的百分比。心室扩大早期，虽然搏出量仍然维持在正常水平，但心室舒张末期容积增大，射血分数降低。

二、心脏做功

外功：势能（血液压力）+动能（血液流动）

内功

A型题

28.    （2005，2008）高血压患者较正常人明显增高的心泵功能指标是：

A 心输出量              B 射血分数              C 心指数                  D 心脏做功量

答案：D                    层次：应用                      考点：心脏做功

解析：高血压患者其心输出量、射血分数、心指数、搏出量等指标可维持在正常范围或者降低。但是，由于其血压较正常人偏高，心脏做功转换成的势能增加。因此，心脏做功量增加。

知识点3：心脏泵血功能的储备

一、搏出量储备：收缩期储备；舒张期储备

二、心率储备

X型题

29.    （1990）心力贮备包括：

A 收缩期贮备          B 心率贮备              C 舒张期贮备          D 余血贮备

答案：ABC               层次：记忆                      考点：心脏泵血功能的储备

解析：心脏泵血功能的储备包扩搏出量储备和心率储备。其中，搏出量储备又包括收缩期储备和舒张期储备。

知识点4：影响心输出量的因素

一、心室收缩的前负荷：心肌异长自身调节

前负荷：心室收缩末期容积/压力

心功能曲线（前负荷为横坐标，搏出量为纵座标）

静息状态：5~6 mmHg

最适初长度：15 mmHg

超过最适初长度，不出现明显的降低（心肌具有较强的抗过度延伸特性）

生理意义：使心室射血量与静脉回心血量之间保持平衡

影响前负荷的因素：静脉回心血量（主要）；射血剩余血量

A型题

30.    （1998）异长自身调节是指心脏的每搏输出量取决于：

A 平均动脉压                        B 心率贮备                            C 心力贮备

D 心室舒张末期容积            E 心室收缩末期容积

答案：D                           层次：记忆                      考点：异长自身调节

解析：异长自身调节是指通过改变心肌前负荷（心室舒张末期容积/压力）引起心肌收缩力改变的调节。

31.    （2000，2001）心室肌前负荷增加时，将出现：  E

A 心室舒张末期室内压下降              B 心室收缩时最大张力下降

C 心室开始收缩时的速度减慢          D 心室收缩时达到最大张力的时间延迟

E 心室收缩时最大张力增加

答案：E                            层次：记忆                      考点：心肌异长自身调节

解析：心室肌前负荷增加，心肌收缩力加强，搏出量增多。

32.    （2002）利尿剂治疗心功能不全的作用是通过：

A 排钠排水 B 提高心肌收缩力  C 增加心排血量      D 减轻水肿       E 降低动脉压

答案：A             层次：应用               考点：异长自身调节；前负荷的影响因素

解析：正常心肌具有较强的抗过度延伸的特性，前负荷超过最适前负荷后，搏出量不会出现明显的下降。但是，心功能不全的心脏可出现心脏过度扩张，心功能曲线出现明显降支，搏出量减少。此时，治疗的主要措施之一是降低心脏的前负荷。利尿剂通过增加尿量，排钠排水，使血容量减少，降低静脉回心血量，降低心室肌前负荷，达到治疗心功能不全的作用。

33.    （2003）用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是：

A 扩张大动脉，降低了周围血压             B 扩张静脉，左室射血分数增加

C 扩张静脉，使回心血流量减少             D 冠状动脉收缩

E 心肌氧耗量增加

答案：C             层次：应用               考点：异长自身调节；前负荷的影响因素

解析：肥厚型梗阻性心肌病患者由于心室肌肥厚，舒张功能降低，只有保证足够的静脉回心血量才能维持正常的搏出量。硝酸甘油类药物具有舒张血管的作用，使静脉回心血量减少，导致肥厚型梗阻性心肌病患者搏出量减少，症状加重。

34.    （2012）生理情况下，能代表心室肌前负荷的指标是：

A 收缩末期容积或压力                             B 舒张末期容积或压力

C 等容收缩期容积或压力                         D 等容舒张期容积或压力

答案：B                           层次：记忆                      考点：心室肌前负荷

解析：心室肌的前负荷（初长度）取决于心室舒张末期的血液充盈量，即心室舒张末期容积/压力。

二、心室收缩的后负荷

后负荷：动脉血压

直接影响：降低搏出量（虽然室内压升高，但是射血时间和射血速度降低）

间接影响：维持搏出量稳定 [增加前负荷、心肌收缩能力（主要）]

A型题

35.    （1991，1993，2013）心室肌收缩的后负荷是：

A 等容收缩期初心室内压                         B 大动脉血压

C 快速射血期心室内压                             D 减慢射血期心室内压

答案：B                    层次：记忆                      考点：心室肌的后负荷

解析：大动脉血压是心室肌收缩时所遇到的后负荷。

36.    （1997）最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是：

A 肺梗塞                         B 室间隔缺损                        C 肺动脉瓣狭窄

D 急进性高血压             E 主动脉窦瘤破裂入右心室

答案：D                    层次：应用               考点：后负荷对播出量的影响

解析：急性左心功能衰竭见于后负荷迅速增加（急进性高血压），或心肌收缩能力迅速降低（左室前壁急性心梗）。

37.    （1999）关于心室重构的概念，下列哪项不正确：

A．心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大

B．肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降

C．肥厚心肌收缩速度下降，松驰延缓

D．心肌适度肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常

E．早期心脏肥厚对维护心功能有益

答案：B                    层次：综合（应用）

考点：心室重构（超纲）；后负荷对搏出量的影响

解析：后负荷增加对搏出量的直接影响是降低搏出量。但当后负荷长期升高时，为维持正常的搏出量，心肌逐渐发生肥厚。肥厚心肌早期能够克服心室肌后负荷，维持搏出量/心输出量（心排血量），对维护心功能有益；但是肥厚心肌后期由于收缩和舒张能力降低，最终导致泵血功能渐退。

38.    （2001）动脉血压突然升高时，将引起：

A 左室射血速度增快            B 心输出量增加      C 左室收缩末期容积增加

D 左室射血时达到最高室压的时间缩短               E 左室射血时的最高室压下降

答案：C                    层次：应用               考点：心室肌后负荷对搏出量的影响

解析：（主）动脉血压是左心室射血的后负荷。当动脉血压突然升高，为克服动脉血压进行射血，左心室内压相应增加。为达到更高的左心室内压，等容收缩期延长，导致射血时间（快速射血期和减慢射血期）缩短。同时，在更高的后负荷条件下，心室肌的收缩速度减慢，射血速度减慢，搏出量/心输出量减少。

39.    （2003）慢性肺源性心脏病发生的关键环节是：

A 肺间质纤维化                           B 肺气肿                                C 肺动脉高压

D 肺动脉分支血栓栓塞               E 肺阻塞性通气障碍

答案：C                    层次：综合（应用）