【口腔考研】儿童牙科总结版(2)

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21.乳牙金属成品冠修复的适应证：此修复法适用于牙体缺损范围广、难以获得抗力形和固位形者；牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者；一个牙患有多个牙面龋者；釉质发育不全牙或部分冠折牙；龋病活跃性强，易发生继发龋者；以及在间隙保持器中作固位体等。优点是牙体制备所去除的组织较少；较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能；操作比较简单。缺点是成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响；成品冠较薄而易磨损；当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，成品冠易脱落。
22.年轻恒牙龋病特点： A发病早 B耐酸性差易患龋 C龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎 D受乳牙患龋状态的影响E第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）好发部位：第一恒磨牙he面，邻面。上颌中切牙邻面。修复原则：减速切削、避免意外露髓、注意保护牙髓、预防性树脂充填、不强调邻面接触点的恢复。修复治疗的特点A：牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，备洞时应减速切削，减少釉质裂纹B髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，备洞时应避免意外露髓C牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激，在去腐备洞及充填修复时要注意保护牙髓，注意无痛操作D年轻恒磨牙萌出不全，远中尚有龈瓣覆盖部分牙冠龋坏时，根据情况治疗E年轻恒牙修复能力强，深龋治疗必要时可考虑二次去腐修复F年轻恒牙存在垂直向和水平向移动，所以其修复治疗以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复
23、年轻恒牙龋病的治疗方法 ①再矿化法②修复治疗: 减速切削、避免意外露髓、注意保护牙髓、预防性树脂充填、不强调邻面接触点的恢复。③窝沟封闭:清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化。④预防性树脂充填：去除龋坏组织；清洁牙面，冲洗、干燥、隔湿；如牙本质暴露，用氢氧化钙垫底；复合树脂充填后，涂布封闭剂；检查。
24.深龋再矿化治疗：治疗分两次完成。首次在去除龋蚀时，近髓处的表面软化牙本质不一定去除。窝沟洗净干燥后，于洞底盖上氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香油粘固剂垫底，磷酸锌粘固剂充填。10～12周后再次治疗，去除全部充填物，常见首次淡褐色湿润的牙本质已变为灰色或黑褐色的干燥牙本质。用挖匙去除所残留的软化牙本质，确见未露髓，再作间接盖髓、垫底及永久性修复。前后两次X线片对比，亦可见软化牙本质的再矿化。
25.乳牙易产生继发龋的原因：A乳牙矿化程度偏低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差B制备洞型时，儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽C受乳牙解剖形态的限制，在制备洞型时，不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求，无基釉质或填充体折裂，而引起继发龋。D乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔的使用难以达到理想的要求，影响充填体恢复牙冠的外形或预成冠的周缘难以与牙体密合。E龈乳头位置较高，操作时易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘结材料不密合。F治疗时幼儿不合作或充填后患儿不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。
26.牙髓病临床检查: ①软组织肿胀和瘘管：牙龈出现肿胀或瘘管是诊断根尖周病的可靠指标。②叩诊和松动度检查：叩诊一般改为咬诊③露髓和出血④牙髓活力测验：一般不用，已出现假阳性和假阴性。测试结果要与正常牙齿相比较，单看绝对值无意义。⑤X线检查：①龋洞与髓腔的关系②内吸收③牙髓变性④根管钙化⑤根分歧部⑥根尖周组织⑦根吸收⑧继承恒牙胚
27.乳牙牙髓炎特点: 1）早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死，无疼痛史不能说明无牙髓炎的存在。2）由于乳牙的解剖特点，龋源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小与牙髓感染范围不成比例。露髓处出血量较多，颜色暗红，常说明牙髓有感染；如颜色鲜红，且容易止血，说明牙髓多是健康的，或炎症较局限。3）乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。4）X线片上应无病变
28.乳牙根尖周病特点: ②根尖周炎时可存在部分活髓：乳牙根管系统较恒牙复杂，牙髓感染可以很快扩散至根尖周组织，但一部分牙髓仍保持活力。③易累及根分歧区域：乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧处的组织④易引起软组织肿胀：儿童牙槽骨疏松、骨皮质薄、血运丰富。因此根尖周感染易扩散到骨膜下，导致牙龈局部肿胀或瘘管形成。由于乳牙根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，故脓液也易从龈沟排出⑤易引起牙根吸收⑥牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应较好。
29. 乳牙急性根尖周炎的应急处理： ①建立髓腔引流：开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流。②切开排脓：已形成粘膜下脓肿的还需在口腔内的肿胀部位做局部切开排脓，而肿胀严重者，则需用碘仿纱条进行引流。③抗菌药物的全身治疗：加速炎症的消退。
30.乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的：去除感染和慢性炎症，消除疼痛；延长患牙保存时间；防止对继承恒牙产生病理性影响。
31.年轻恒牙牙髓治疗原则：尽力保存活髓组织，以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成。如不能保存全部活髓也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。
32.根尖诱导成形术【定义】指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。【适应症】牙髓病变波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙，牙髓坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。【治疗步骤】第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成 ①术前X线片②常规备洞开髓③根管预备④根管消毒⑤药物诱导⑥定期检查。第二阶段在根尖闭锁后进行永久性根管充填【治疗后牙根继续发育的类型】①根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭②根管腔无变化,根尖封闭③X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障④X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障
34.牙外伤X线检查内容： ①牙冠、牙根有无折断及其状态 ②牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态 ③牙周膜间隙是否改变 ④乳牙应观察牙根吸收情况以及继承恒牙胚的情况 ⑤年轻恒牙应观察牙根发育情况 ⑥邻牙情况⑦是否存在陈旧性外伤，应注意牙根有无吸收及吸收方式。
乳牙外伤：牙根或牙冠折断很少，多表现为牙移位或脱出位。治疗原则是使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。处理乳牙外伤时应考虑乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度、距替牙的时间、患儿的配合程度。乳牙全脱出一般不进行再植。
35.牙齿挫入的临床表现与治疗：临床表现：临床牙冠变短，常不松动，可有叩痛，牙龈可有淤血样改变。X线显示根尖区牙周间隙变小或消失。治疗：视牙齿发育程度、挫入程度区别对待。年轻恒牙：应观察其自然萌出，对严重挫入的牙齿，观察4周仍没有再萌出迹象，牙齿生理动度降低，应及时采取正畸牵引。牙根发育成熟的牙：挫入较少，观察再萌，没有萌出迹象采用正畸牵引，挫入较多牙钳即刻拔出，复位固定。
36.牙齿全脱出的治疗： ①牙根发育完成的脱位牙，就诊迅速或复位及时，术后3-4周再作根管治疗；2小时后就诊者，体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。 ②年轻恒牙完全脱位，就诊迅速或复位及时，牙髓能继续生存。就诊不及时或拖延复位时间，则体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。具体步骤①牙齿储存，切忌干藏，可储存在生理盐水中。②清洁患牙，注意不要损伤牙周膜。③清洗牙槽窝，但不要搔刮牙槽窝 ④植入患牙，用最小的力把患牙放入牙槽窝 ⑤固定患牙，固定7-10天。⑥抗生素应用。⑦再植牙的牙髓处理，再植牙应在牙髓坏死分解前行牙髓摘除术，一般在再植后2周内。⑧定期复查 .固定方法：临床常用的固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法、方丝弓正畸法。
冠折露髓治疗：①根尖孔形成的RCT②根尖孔未形成的：1）直接盖髓2）部分活髓切断术、冠髓切断术、断冠粘接。
冠根折治疗：去除折断片，观察牙髓及残留牙根条件；根管治疗或相关系列治疗；不能利用的牙根埋伏搁置，上方间隙保持器。不能用在永久修复的牙根，根据生长发育情况、口合情况考虑拔出和相应间隙保持。
根折：A冠1/3,去除断冠，根尖诱导/根管治疗，间隙保持，根牵引；B中1/3复位固定2-3月，视牙髓情况行RCT，可做根内固定；C根尖1/3预后好。临床常用的固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法、方丝弓正畸法
37.乳牙早失【定义】：乳牙由于龋病、外伤、恒牙异位萌出、先天性牙齿缺失、医源性过早拔除等原因在未达到正常替换的牙龄时过早缺失。X线片示：继承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖。【危害】A影响儿童的生长发育：不利于生长发育、影响颅合面发育B错合畸形：邻牙向缺隙侧倾斜移动，导致间隙减小，影响继承恒牙的错位萌出或阻生C影响发音D不利于美观和心理健康【治疗】应视患儿的年龄、缺牙部位、骨量与牙量关系以及继承恒牙是否先天缺失、恒牙胚发育情况、牙齿萌出的先后顺序等因素而决定是否使用间隙保持器。
牙齿早失后的间隙变化：乳切牙早失，间隙变小或消失的可能性较小；乳尖牙常常受恒侧切牙萌出时的压迫吸收而早期脱落。间隙极易变小，甚至消失，致使恒尖牙异位萌出；第二乳
磨牙早失发生间隙丧失的情况较第一乳磨牙多见，如果第一恒磨牙正在萌出时，磨牙间隙更容易缩小或消失。
乳牙早失病因：A严重龋病、牙髓病及根尖周病导致牙齿过早脱落或被拔除B恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落C牙齿因外伤脱落D先天性牙齿缺失
38.间隙保持器的适应证要求：【适应证】：乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖；牙根形成超过1/2，也无骨质覆盖，但间隙已有缩小，将造成恒牙错位萌出或阻生者；恒牙过早萌出者，此时应在间隙保持的同时加以阻萌【意义】：①防止邻牙向缺隙部位倾斜和对合牙伸长；②保持早失牙齿的近远中、垂直向间隙；③保证继承恒牙的正常萌出【应具备的条件】：能保持间隙的近远中距离，防止对颌牙伸长，使继承恒牙顺利萌出；不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长；不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育；恢复咀嚼及发育功能；维持正常的下颌运动和咬合关系；不引起邻牙龋坏或牙周粘膜组织疾病；制作简单，容易调整、修理、不宜变形；设计制作保持器应取得患儿及家长的理解和配合
39.乳前牙反合的病因及治疗（乳前牙反合最佳的治疗时间为3-5岁）【病因】：1）遗传因素 2）先天性疾病 3）全身疾病 4）后天局部原因：奶瓶哺乳不良姿势、乳尖牙磨耗不足、口腔不良习惯、多数乳磨牙早失、乳磨牙邻面龋【治疗】A上颌合垫活动矫治器（适用于上颌多个牙反合，上颌前牙牙轴舌向或直立，并有轻度间隙不足牙列不齐者）B下颌斜面导板（适用于牙齿排列整齐的乳牙反合和反覆盖较轻的患儿）C调磨乳尖牙D压舌板咬撬法E上颌前方牵引器。
40.乳后牙反合的病因及治疗【病因】：一侧多数牙龋坏，只能用另一侧咀嚼，日久可导致单侧多数后牙反合；一侧下颌的不正常压力，如长期托腮，可使下颌逐渐偏向另一侧，引起另一侧多数后牙反合；口呼吸患者两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反合；腭裂患者，上颌牙弓宽度发育不足，常有双侧后牙反合；患儿出生时曾使用过产钳。【治疗】：螺旋扩大器式活动矫治器、双分裂簧式活动矫治器、W腭弓矫治器。

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