３、翻开全厚瓣
４、使用金刚砂钻或涡轮裂钻
５、彻底清创





四、牙半切除术
（一） 适应证
     １、下颌磨牙根分叉病变
     ２、需留作基牙的患牙
（二） 手术方法
１、 术前进行根管治疗，髓室内以银汞合金充填。
２、切口、翻瓣同截根术。
３、使用金刚砂钻或涡轮裂钻
４、拔除患侧冠根
５、修整保留侧的断面边缘
６、龈瓣复位缝合。
7、伤口完全愈合，进行牙体或牙列的修复


第八节  牙冠延长术
一、适应证（ZW）
１、牙折裂达龈下，影响牙体预备、取印模及修复。
２、龋坏达龈下，影响治疗或修复。
３、 破坏了生物学宽度的修复体，需暴露健康的牙齿结构，重新修复者。
４、前牙临床牙冠短
二、禁忌证（ZW）
１、短牙根过
２、牙齿折断达龈下过多
３、为暴露牙齿断缘需切除的牙槽骨过多
４、全身情况不宜手术者
  三、手术方法（ZW）
１、前应消除牙龈炎症
 2、探明牙断端的位置有范围
 3、根据术后龈缘的新位置而确定内斜切口的位置
 4、翻瓣
 5、进行骨修整。
 6、彻底进行根面平整
 7、修剪龈瓣的外形和适宜的厚度
 8、 冲洗、压迫、止血，放置牙周塞治剂。
 9、术后护理
四、术后修复的时机（ZW）：
    术后4~6周组织愈合，永久性修复在术后6周开始，涉及美容的修复至少术后2个月后开始
第九节  膜龈手术（SX）
目的：
   １、增加附着龈的宽度，以支持龈缘
   ２、用龈瓣覆盖因牙龈退缩造成的个别牙的裸露根面
   ３、用系带成形术矫正系或肌肉的附着异常

一、游离龈瓣移植术
   （一）适应证
        １、附着龈过窄，龈缘与牙面分离
        ２、附着龈过窄并伴有前庭过浅
        ３、个别牙唇侧龈退缩致附着龈过窄或几乎无附着龈者
   （二）手术方法
1、常规消毒
2、受瓣区准备
3、供区取龈瓣
4、龈瓣的移植与缝合
5、术后３天内应避免瓣或唇剧烈活动
（三）术后愈合过程
二、侧向转位瓣术
（一） 牙龈退缩的分度
      Ⅰ类：退缩达膜龈联合，邻面无牙槽骨或软组织丧失
      Ⅱ类：退缩超过膜龈联合，邻面无牙槽骨或软组织丧失
      Ⅲ类：退缩超过膜龈联合，邻面有牙槽骨或软组织丧失，邻面位于唇侧冠方
      Ⅳ类：退缩超过膜龈联合，邻面有牙槽骨或软组织丧失，邻面已达唇侧水平
（二）适应证
 （三）手术方法
       １、受瓣区的准备
       ２、供瓣区的准备
       3、清洗创口
三、上皮下结缔组织瓣移植术、
（一）适应证：单个牙或多个牙的 Ⅰ类和 Ⅱ 类牙龈退缩，尤其是上颌牙
（二）手术方法
1、受瓣区
2、供瓣区
3、将结缔组织瓣放在受瓣区，覆盖根面，缝合固定
4、将供瓣区翻起的半厚瓣复位缝合，
5、术区覆以锡箔和牙周塞治剂
6、术后一周拆线
四、系带修整术
    （一）适应证
         １、系带附着位置过于靠近龈缘牵拉龈缘与牙齿分离者
         ２、系带粗大并附着至龈缘处，致使上中切牙出现间隙者
（二）手术步骤
1、  局部浸润麻醉
2、 用止血镊夹住系带
3、V形切口
4、钝剥离，创口呈菱形
5、 纵行方向作间断缝合
6、 一周后拆线
第十七章  牙周病的预防和疗效维护
牙周支持治疗的内容（ZW）
1、对病情的评估
2、强化菌斑控制
3、实行必要的治疗
        4、根据病情和患者自我口腔保健的情况确定复查的间隔期

第十八章  牙周病学与修复学及正畸学的关系
第一节  修复治疗与牙周健康的关系
一、修复学治疗的时机（ZW）
     基础治疗后6~8周，经复查牙周病情稳定，深袋消除后进行，牙周手术则应更长些
二、与牙周健康有关的修复体设计要求（ZW）
    1、牙冠的外表应有利于清除菌斑
① 颊、舌面应较平缓，避免过突
② 接触区的位置和形态：后牙邻面的接触区应位于中央沟的颊侧，颊舌径不宜过大，接触区下方的牙面应平坦或微凹，不可凸出
③ 有根分叉病变患牙的修复体应适应牙体的自然外形，以利于清除菌斑
④ 充填体或全冠的龈缘应与牙颈部密合，不可有悬突或与牙面之间有空隙
   2、冠缘的位置：将修复体的龈缘尽量放在牙龈缘的冠方，只有前牙在某些情况下才                    
考虑将冠缘放在龈下，且不应超过龈沟深度的1/2，冠缘距龈沟底至少1mm，还要与牙面高度密合
    3、修复材料及表面光洁度好：抛光

第二节  正畸治疗与牙周健康的关系
一、正畸治疗对牙周组织的影响（ZW）
1、牙龈的反应
① 菌斑堆积引起牙龈炎症的增生
② 牙龈退缩
③ 减数拔牙处的牙间乳头易有炎症
2、牙根吸收
3、牙槽骨吸收和附着丧失

二、牙周炎患者的正畸治疗
1、适应证（ZW）
   ① 排齐拥挤错位的牙齿，以利菌斑控制
   ② 矫正前牙深覆牙合
   ③ 前牙病理性扇形移位和出现间隙可用矫正器使之复位
   ④ 后牙缺失未及时修复，向邻近倾斜形成深牙周袋，通过正畸治疗使其直立
   ⑤ 前牙折断达龈下，通过正畸牵引延长临床牙冠，以利修复
   ⑥ 前牙龈缘不齐，通过正畸将牙排齐，改正龈缘位置
⑦ Ⅱ°~Ⅲ°根分叉病变行分根术后，通过正畸手段将牙根推开，以利修复

第十九章  种植体周围组织病变

第一节  种植体周围组织结构特点

1、种植体周围的生物学宽度
    可见沟内上皮与约2mm长的结合上皮向延续，结合上皮底与骨之间有一层高约1mm的结缔组织相隔，这个附着宽度是恒定的，这种附着关系保护了骨结合种植体免受菌斑及其他刺激因素的损害作用
2、黏膜与种植体界面的结构特点
    种植体周围的上皮组织类似于自然牙周的龈组织，但前者的沟内上皮和结合上皮的细胞层次较真牙少，沟内上皮没有角化，健康的种植体龈沟一般不应超过4mm，种植体周围结缔组织的排列方向与自然牙不同，胶原纤维平行于种植体表面，胶原纤维多，成纤维细胞少，牙槽骨上部的种植体钛表面的结缔组织类似于一种瘢痕组织
3、骨与种植体界面的结构特点
    在骨整合区域，骨与种植体之间有一层无定形物质，用组织化学染色发现这一物质由蛋白聚糖和氨基葡聚糖组成，这层物质与金属种植体的连接仍不清楚，可能是直接的化学连接，弱范德华连接或是二者的结合连接
4、种植体周围黏膜的血液供应
    种植体周围无牙周膜，因此也没有牙周膜血管丛，其血液供应来源于牙槽骨外侧的大的骨膜上血管，它发出的分支形成口腔上皮和结合上皮下方的毛细血管丛和小静脉


第二节  种植体周围组织病变

一、病因（ZW）
  （一）微生物
菌斑及其代谢产物，菌斑主要由G-厌氧菌、产黑色素厌氧菌和螺旋体组成
（二）生物力学负载过重
        1、牙合 关系
2、义齿固位
3、种植体数目
4、义齿设计
5、种植体位置
6、上、下颌骨关系异常的患者
7、种植体周围无牙周膜
（三）其他影响因素
1、种植义齿类型
2、种植体开头及表面处理
3、手术技术和术后处理
4、软组织附着类型
5、生物学宽度、种植体的深度
二、临床表现
（一）临床表现（ZW）
1、种植体周围黏膜炎：病变仅局限于牙龈粘膜，不累及骨组织
                     原因：口腔卫生不良，菌斑刺激所致
                     表现：粘膜红肿、探诊出血甚至溢脓，但不伴骨吸收
2、种植体周围炎：病变已突破黏膜屏障累及骨组织
表现：除黏膜炎外，还有牙周袋的形成、骨吸收甚至种植体松动
（二）检查（ZW）
           1、口腔卫生状况：菌斑指数，改良出血指数以及牙石指数等
           2、种值体周围粘膜的检查：有无充血、肿胀、溢脓、瘘管形成等炎症
           3、探诊检查：种植体周围袋的探诊深度、附着丧失的量和有无探诊出血
           4、种植体及基台表面的检查
           5、上部结构牙合关系的检查
           6、X线片检查
           7、种植体松动度的检查

三、治疗（ZW）
（一）治疗原则
      持之以恒地彻底去除菌斑、控制感染，消除种植体周围袋，制止骨吸收，诱导骨再生
（二）初期治疗
     １、去除病因
     ２、氯已定的应用
     ３、抗生素的治疗
（三）手术治疗
１、切除性手术
２、引导性骨再生术

四、预防和疗效维持（L）
１、适应证的选择及术前处理
２、种植体及其上部外科手术操作
３、种植后的牙周维护