3、解剖因素：牙齿唇（颊）向错位 → 唇侧牙槽骨薄 → 附着龈过窄及唇颊系带的高
位附着 → 牙龈结缔组织过薄
    4、正畸力与牙合力
    5、牙周炎治疗后：炎症消除或手术切除牙周袋
二、治疗原则（SX）
1、纠正引起牙龈退缩的原因
2、手术治疗：侧向转位瓣手术、游离龈瓣移植术、结缔组织移植、引导骨再生

第五节  牙根敏感及根面龋（L）
一、牙根敏感：① 病因：洁治刮治术刮除根面牙骨质 → 牙本质暴露 → 敏感症状
              ② 治疗：不需处理，或局部脱敏
二、根面龋：① 病因：牙龈退缩 → 牙根暴露 → 根面龋
            ② 预防：菌斑控制（牙间隙刷、牙线等）



第十二章  牙周医学

第一节 牙周感染对某些全身疾病的影响
一、口腔病灶感染学说
二、牙周医学的兴起
三、牙周炎与全身疾病和健康的关系         
1、心血管系统疾病
2、早产和低出生体重儿    
3、糖尿病
4、其他全身疾病
四、  可能的机制
1、直接感染 
2、细菌进入血循环扩散
3、牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应和炎症

第二节  全身疾病对牙周炎治疗的影响
一、糖尿病
 二、心血管疾病
 三、凝血机制异常
 四、传染性疾病
 五、老年患者的治疗特点
第十三章  牙周病的预后和治疗计划
    预后极佳    预后良好    预后较差    预后极差
骨吸收    无    I°根分叉，微松    中重度骨吸收    重度骨吸收
局部因素    可消除    可消除    难以清除    难以清除
患者配合    良好    较好    不合作    不合作
全身和环境因素    无    无或可控制    有    有（拔牙指征）
第一节  牙周病的预后
一、牙龈病的预后
    1、局部刺激因素：菌斑性牙龈病
    2、全身因素：① 妊娠期和青春期龈炎
                  ② 血液病所致的牙龈病损
    3、药物所致：药物性牙龈增生或龈炎

二、牙周炎的预后
（一） 对牙列整体预后的判断依据（ZW）
        1、牙周炎的类型：侵袭性牙周炎比慢性牙周炎的预后差，大多数轻、中度牙周炎
彻底治疗后，疗效稳固
        2、牙周支持组织破坏的程度：多数牙的骨吸收程度、牙周袋深度或附着丧失程度
以及根分叉是否受累等对预后均有影响
        3、局部因素的消除情况：能否彻底清除菌斑、牙石等局部刺激因素及能否进行长
期有效的菌斑控制，有无牙合创伤等，将决定着预后的好坏
        4、牙松动情况：牙槽骨吸收严重而引起的牙松动，很难恢复稳固
        5、余留牙的数量：若牙列中预留牙的数目过少，或余留牙的解剖形态和分布不利
于支持局部义齿，则修复效果差。若能结合现代的牙种植技术，
也可获得较稳定的修复效果，不但减轻了余留牙的负担，而且
恢复了牙列的功能
        6、患者的依从性：患者能够进行有效的菌斑控制，能够定期复查、复治，直接决
定了牙周病预后的好坏
        7、环境和行为因素：吸烟者牙周炎重，疗效差，手术效果也差，且治疗后易复发
戒烟能提高治疗效果，有利于维护牙周健康，也能改善预后
        8、全身状况：有系统性疾病的牙周炎患者的预后与全身性疾病能否控制或纠正有
密切联系
        9、其他：遗传因素，患者的年龄等
                 一般年轻者预后好，但若年轻的重症患者患有全身易感因素，预后较差
    （二）个别患牙的预后判断依据（ZW）
1、探诊深度和附着水平：探针深度较深和附着水平较重者预后差
2、牙槽骨的吸收程度和类型——主要依据！
垂直吸收一般比水平型吸收的疗效及远期效果为好
3、牙的松动度：一般牙的动度越大，预后越差，但对于急性炎症或创伤引起的牙
松动，在炎症或干扰消除后，牙动度可减轻
4、牙的解剖形态：牙根短而细小，冠根比例失调，磨牙牙根融合，畸形舌侧沟，
磨牙釉质突起等，预后差
第二节  牙周病的治疗计划
一、牙周炎治疗的总体目标（ZW）
（一）控制菌斑和消除炎症
（二）恢复牙周组织的生理形态
1、牙龈和骨组织：可在炎症控制后进行牙周手术来恢复牙龈和骨的生理性外形
2、牙齿与邻接关系：充填龋洞，纠正修复体的边缘悬突，恢复边缘嵴及接触点
（三） 恢复牙周组织的功能
 1、修复缺失牙
 2、调整咬合关系
3、纠正不良咬合习惯
（四） 维持长期疗效，防止复发：口腔卫生指导，自我菌斑控制，戒烟，定期复查
二、治疗程序（ZW）—— 牙周病治疗的四个阶段
    第一阶段  基础治疗
    目的：运用常规牙周治疗手段消除病因，控制炎症
1、教育并指导患者自我控制菌斑的方法
2、施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石
3、消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素（充填龋洞，改正不良修复体等）
4、拔除无保留价值的或预后极差的患牙
5、在炎症控制后进行必要的咬合调整（调牙合 在炎症消退后进行）
6、药物治疗：在机械治疗后，对急性患者或重症患者，可以辅以药物
7、发现和尽可能纠正全身性或环境因素：戒烟，全身性疾病的控制
    第二阶段  牙周手术治疗
    时机：基础治疗后1~3个月，若仍有PD＞5mm，BOP（+），牙龈及骨形态不
良、膜龈关系不正常时，需手术治疗
1、翻瓣术
2、植骨术
3、引导性组织再生术（GTR）：是通过手术使原已暴露在牙周袋内的病变根面上形成
新附着，即形成新的牙骨质、牙槽骨和牙周膜
4、膜龈手术
5、牙种植术
    第三阶段  修复治疗阶段
    时机：一般在牙周手术后2~3个月开始进行
    对于牙列排列不齐或错牙合 者，也可进行正畸治疗，以建立稳定的平衡
    第四阶段  牙周支持治疗
    牙周支持治疗（SPT）：也称维护期，这是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺
少的部分，它是牙周疗效得以长期保持的先决条件
    在第一阶段治疗结束后，无论是否需要手术和修复治疗，维护期即应开始
    强调牙周炎患者经过治疗后应定期复查，对其进行诊断性监测，并及时采取必要的恰当的治疗和根据病情确定复查的间隔期，以防止牙周再感染和牙周炎的复发
1、定期复查：治疗刚结束，复查稍勤；病情稳定，可延长复查间期，1年摄X线片1次
2、复查内容：菌斑控制情况，软垢、牙石量，牙龈炎症及牙周袋深度、附着水平，牙
槽骨高度、密度及形态，咬合情况及功能、牙松动度，危险因素的控制情况
3、复治：发现问题及时制定和实施治疗计划
第三节  牙周治疗中应控制医院内感染（SX）
  （一）病史采集及必要的检查：询问患者有无系统病史，在诊治过程中，一律按严格的防
治交叉感染的原则进行，必要时做有关的化验检查
  （二）治疗器械的消毒
  （三）保护性屏障
  （四）减少治疗椅周围空气中的细菌量
  （五）治疗台水管系统的消毒

第十四章  牙周基础治疗
    内容包括：1、菌斑控制
2、洁治术
                 3、龈下刮治与根面平整
                 4、牙合 治疗
                 5、松牙固定术
第一节  菌斑控制
    菌斑控制的意义（ZW）：① 是牙周病基础治疗的重点
                       ② 可使牙周炎症得到改善
                       ③ 保证牙周病治疗顺利进行
                       ④ 维护牙周组织健康
                       ⑤ 防止牙周疾病治疗后的复发
一、显示菌斑的方法（SX）
    菌斑是薄而无色的物质，黏附于牙面，肉眼不易看清，尤其是患者自己更难以观察到
    菌斑显示剂能将其染色，便于观察
    常用的菌斑显示剂有中性红等制成的溶液或片剂
1、被检牙的总数×4 = 总牙面数
2、 有菌斑的牙面数
       总牙面数    ×100 =菌斑百分率
二、菌斑控制的方法（ZW）
       （一） 刷牙：
1、Bass法
2、竖转动法
       （二） 邻面清洁措施
                1、牙线
                2、牙签
                3、牙间隙刷
       （三） 药物控制菌斑：氯已定、洗必泰
三、特殊人群的菌斑控（L）
     1、手的动作不方便或弱智者，疾病卧床者：电动牙刷
     2、昏迷、植物人：用棉签蘸化学抗菌剂擦洗牙面和口腔
     3、幼儿：用棉签或软塑料刷
     4、口腔内各种手术后患者：漱口剂、常规刷牙
第二节  洁治术
    龈上洁治术（ZW）：是使用龈上洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，以及
同时去除龈沟内或浅牙周袋内的龈下牙石并磨光牙面，
以延迟菌斑和牙石再次沉积。分为手用器械洁治法和超
声波洁治法
一、适应证（ZW）
１、牙龈炎、牙周炎：洁治术是牙龈炎的主要治疗方法
２、预防性洁治
３、口腔内其他治疗前的准备
二、超声波洁牙机洁治
（一）工作要点（ZW）
1、超声洁牙机手机及工作头的消毒很重要，每位病人换刀具一把，采取高温高压灭菌消毒，国内有报道将洁牙机头浸泡在2%戊二醛液1h后，用水洗净后可使用，或用2%碘酊棉球擦2次，1min后用75%酒精脱碘，以防乙型肝炎表面抗原交叉感染
2、禁用于置有心脏起搏器的患者
3、不宜用于肝炎、肺结核等传染性疾病的患者，以免血液和病原菌随喷雾而污染诊室空气
4、开始前必须让患者用抗菌液含漱一分钟，以减少喷雾中细菌之数量，以防止菌血症的发生
5、、医生应有防护措施
（二）禁忌症（ZW）：① 不宜用于放置心脏起搏器的患者，以免电磁辐射的干扰
                    ② 不宜用于肝炎、肺结核等传染性疾病的患者，以免血液和病原菌随喷雾而污染诊室空气
三、手用器械洁治
     （一） 洁治器选择（ZW）
            1、镰形洁治器：前牙一把，后牙左右各一把
            2、锄形洁治器：左右各一把
            3、磨光器：抛光刷或橡皮轮、磨光粉
     （二）基本方法（ZW）
        1、洁治前准备：牙周检查、血液病史、肝炎等传染病史及其他全身病史
2、器械握持方法：改良握笔式
3、洁治器工作端必须于牙面关系相适应
        4、运用前臂和手腕的力量
        5、支点位置：邻牙支点、同颌对侧支点、对颌牙支点、指-指支点
        6、洁治器工作端1~2mm放在牙石的根面且紧贴牙面，刀刃与牙面呈80°角左右，将牙石整块刮下
        7、动作以垂直、水平或斜向等拉推进行，每刮一下应与前一动作有重叠

第三节  龈下刮治术

    龈下刮治术：是用比较精细的龈下刮治器械刮除位于牙周袋内根面上的牙石 
和菌斑，同时刮除牙根表面病变的牙骨质，使刮治后的根面光滑而平整，即根面平整术
一、龈下刮治器械
    （一）匙形刮治器——主要工具
    （二）其他龈下刮治器
          １、龈下锄形刮治器
          ２、根面锉

二、龈下刮治的方法（ZW）
  1、术前探明：龈下牙石的部位、形态和大小，牙周袋深度、位置和形状，根面解剖形态
  2、工作角度：用Gracey刮治器，将工作端露在牙周袋外的部分与牙齿长轴平行，以0°
方向缓慢放入牙周袋，达牙石根方后，工作面与根面间逐渐形成45°~90°
角，以80°角最佳
  3、用力方向、幅度：沿垂直、斜向或水平方向，向根面施加压力，工作端不要超出龈缘
  4、为避免遗漏所需刮治的牙位，应分区段按牙位逐个刮治，牙石量多或易出血者，可分次进行龈下刮治和根面平整
  5、治疗结束要检查：3%过氧化氢冲洗，检查有无碎片遗留、肉芽组织等，刮治术后4~6周内不探查牙周袋





第四节  基础治疗的效果与组织愈合（SX）
    基础治疗后，不但改善了患者的口腔卫生水平，更重要的是明显地消除了牙龈的炎症，牙周袋深度和附着丧失显著减少，因此说洁治和根面平整是消除牙周袋炎症的有效措施，且能不同程度地增加牙周附着的量
    评价根面平整的效果主要看其临床指标的改善，而不过分强调根面的完全光滑坚硬
    但若刮治不彻底，炎症虽有一定程度的减轻，袋的深度也可减小，但残存的牙石、菌斑仍会导致深部牙周组织的低度、慢性炎症，使病变缓慢进展，有时因袋口变紧，深部的炎症不易引流，导致牙周脓肿














第五节  牙合 治疗
一、创伤性牙合 的治疗
（一）选磨法——调牙合 原则（ZW）
1、首先应教会患者作各种咬合运动，如正中、侧方和前伸运动
2、必须先准确定位再进行磨改
3、磨改以消除早接触点为主
4、选磨方法：
A：早接触点的选磨原则——以前牙为例
a. 正中牙合有早接触，前伸牙合 协调：磨改上牙舌窝
b. 正中牙合协调，前伸牙合 有早接触：磨改与下切牙正中牙合接触区以下的斜面
c. 正中牙合和前伸牙合 都存在早接触或不协调：先磨下牙切缘至正中无早接触，若前伸牙合 仍有早接触，则再磨改下牙舌面正中接触点以下的部分
B：牙合干扰的选磨原则
                 a. 前伸牙合时：前牙保持多个牙接触后，后牙一般不应有接触
若有接触，对有接触的后牙进行磨改，如磨除上颌磨牙舌尖的远中斜面和下颌磨牙颊尖的近中斜面上的干扰点
b. 侧向牙合时：工作侧有多个牙接触，非工作侧一般不应有接触
若有接触，对有接触的非工作侧的牙进行磨改，如磨除上牙舌尖和下牙颊尖斜面上的干扰点
C：不均匀或过度磨损牙的选磨原则
5、选择大小、形状合适的磨改工具，可用涡轮、金刚砂石等，应间断磨改，
避免产热刺激牙髓
6、 一般应先磨改正中牙合位的早接触点，对牙尖的磨改要慎重
7、一次不应磨牙太多，应边磨改边检查
8、对松动牙齿的磨改，术者用手将患牙固定，减少因颤动而发生的疼痛
9、若选磨的牙位多，应分区分次完成
10、减少或避免牙齿出现扁平的外形
11、抛光，有过敏现象应给予脱敏治疗
（二）修复缺失牙
    （三）正畸矫治 
    （四）松动牙固定

二、食物嵌塞的牙合治疗方法（SX）
         （一）选磨法
               1、重建或调整边缘嵴
               2、重建食物溢出沟   
               3、恢复牙尖的生理形态 
               4、加大外展隙
（二）充填体或冠的修复
               1、邻牙合面充填
               2、全冠或联冠
         （三）拔牙 
         （四）正畸矫治
         （五）修复缺失牙
第六节  松牙固定术
一、松牙固定的指证和时机
（一）指征（SX）
1、松牙的功能状况：松动牙妨碍咀嚼或有不适
2、观察松动程度及牙周病变有无继续加重
进行性松动：当患牙的剩余支持组织已不能承受正常咬合力，既有继发性牙合 创伤，导致患牙动度加重甚至继续移位
    （二）时机（SX）：在软组织的炎症控制，牙合 干扰已消除的情况下进行

二、牙周夹板的生物力学原理
（一）牙周组织对不同方向牙合力的反应
       1、垂直向或轴向力
       2、水平向或侧向牙合力
       3、旋转力或扭力
（二）夹板的生物力学原理

三、牙周夹板的种类（SX）
（一）暂时性夹板
       1、适应证
           ① 牙周炎松动牙以系统治疗,松动仍较明显且咀嚼不适
           ② 因外伤而松动的牙
       2、优缺点
3、制作方法（SX）
           ① 不锈钢丝联合复合树脂夹板
A：钢丝结扎
B：光敏复合树脂覆盖加固
           ② 光敏树脂粘合夹板
       4、注意事项
           ① 固定时应保持牙齿原来的位置
           ② 加强口腔卫生指导
 （二）永久性夹板：固定式、可摘式













第十五章  牙周病的药物治疗

第一节  药的治疗的目的和原则

一、牙周病药物治疗的种类及目的
（一）针对病原微生物的药物治疗——用药的原因和目的（ZW）
          1、牙周病变存在一些器械不易到达的部位
          2、微生物可侵入牙周组织
          3、口腔内其他部位的微生物可再定植于牙周袋
          4、巩固疗效、防止复发
          5、控制牙周组织的急性感染
          6、伴有某些全身性疾病的患者
          7、暂时不能行使口腔卫生措施者
      8、预防性使用抗生素

（二）调节宿主防御功能的药物治疗——从以下环节调节宿主的防御功能
           ① 宿主的免疫和炎症反应           
           ② 基质金属蛋白酶的产生