341. 简述颌骨骨折的治疗原则。
①整体与局部的关系：颌骨骨折应尽早进行治疗；但如果患者并发窒息、大出血、休克、颅脑损伤、重要内脏损伤等急症，应首先处理这些急症，待全身情况稳定和好转后才能进行颌骨骨折的治疗。②合并软组织伤的处理：颌骨骨折如伴有软组织伤，应先缝合口腔侧之创口，后处理骨折片，然后再缝合外部创口；如骨折复杂，不能在清创时进行复位内固定，应先进行软组织清创缝合术，骨折留待以后再行处理。③骨折线上牙的处理：颌骨骨折时，恢复咬合关系是治疗的主要目的，因此，首先应尽量保留骨折线上的牙；但如果牙已松动或已感染，则应予以拔除。④骨折的正确复位和可靠的固定：为了避免发生错位愈合，应选取最佳复位和固定方法尽早进行骨折段的复位和固定。颌骨骨折的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。复位后的固定应当可靠，能避免骨折愈合过程中的不良应力干扰。⑤促进骨折愈合的局部与全身治疗：全身应应用抗菌药物预防感染；颌骨骨折患者进食受限，营养较差，应进行必要的营养支持治疗；必要时可采用内服、外敷中药来促进血肿消散，促进骨折愈合。⑥功能锻炼：颌骨骨折术后，在不影响骨折愈合的前提下，应尽早进行功能锻炼，如张口训练等；功能锻炼不但能避免颞下颌关节强直、颌骨骨质疏松等并发症，还能为骨折断端提供一定的生理应力，促进骨折愈合和改建过程的进行。
342. 一病员，因车祸伤一周后入院，检查：神清合作，自动体位，生命体征平稳，左眼复视，颧面部塌陷，张口一横指，口内见：后牙早接触，前牙反牙合，开牙合，试作出诊断，可能有哪些骨折，并说明诊断依据及治疗方案。
①诊断：可能有左颧骨颧弓骨折、上颌骨横断骨折。②诊断依据：左眼复视常见于左侧上颌骨骨折、左侧颧骨颧弓骨折、眶部骨折等；颧面部塌陷是颧骨颧骨骨折的重要诊断依据；张口度受限多出现于颧骨颧弓骨折和上、下颌骨骨折；后牙早接触，前牙反牙合，开牙合等咬合关系错乱说明可见于上颌骨横断骨折和双侧髁状突颈部骨折；综合以上临床表现，可诊断为左侧颧骨颧弓骨折和上颌骨横断骨折，具体骨折线还应进行X线检查或CT检查以明确。③治疗方案：考虑到骨折程度较严重，骨折移位较明显，功能障碍较明显，应予进行手术切开复位内固定。治疗方案如下：⑴术前准备：对患者进行X线或CT检查以明确诊断及了解骨折细节；对患者进行详细全身检查，以排除手术禁忌征；进行带钩牙弓夹板拴丝，为术中对准咬合关系作准备；对患者和家属进行充分交谈和沟通，获得患者及家属对手术的理解和同意。⑵手术治疗：最好采用头皮冠状切口和口内前庭切口联合使用，保留骨折处后，进行骨折复位，进行颌间拴丝，证明咬合关系已恢复后，采用小型接骨板等技术进行骨折内固定，分层关闭切口。⑶术后治疗：采用抗菌药物预防感染，观察患者生命体征、咬合关系、切口情况等，进行对症支持治疗。⑷功能锻炼：术后1周开始进行张口训练，直至患者张口度和咀嚼功能恢复为止。
343. 下颌骨骨折半年，现咬合紊乱，下牙弓缩窄，X片显示颏孔区牙槽骨角形缺失，请列出治疗方案，术后应观察哪些项目？
①治疗方案：⑴术前准备：进行血常规、小便常规、肝肾功、电解质、血糖、血型等术前检查，明确患者有无手术禁忌征；向患者解释手术的必要性、预期效果、风险和可能的并发症，以获得患者及家属对手术的理解和同意；在术前进行备皮、洁牙、术前栓结带钩牙弓夹板、术前用药等准备工作。⑵手术治疗：确定无手术禁忌征的基础上，进行手术切开复位内固定术；根据术前测量了解缺损范围，如果缺损不大，不超过1.5cm，可不进行植骨，术中拉开的骨缺损可自行愈合，如缺损较大，应采用植骨或牵张成骨等方式修复骨缺损。⑶术后治疗：采用抗菌药物预防感染；进行对症支持治疗及其他治疗。⑷功能锻炼：术后1周开始进行张口训练。②术后应观察的项目：⑴围手术期：主要观察患者的生命指征，如心律、血压、心电图、血氧饱和度，以及切口是是否出血和肿胀情况等。⑵围手术期后：观察患者的咬合关系恢复情况，如果恢复不理想，及时采用颌间牵引等手段矫正；观察切口情况，是否有出血、肿胀及感染等情况；继续观察全身情况。
344. 试述上颌骨LeFort Ⅰ型骨折的临床表现特点及治疗特点。
①上颌骨LeFort Ⅰ型骨折的骨折线位于上颌骨的下薄弱线，除颌骨骨折的共同临床表现外，还具有其一定特点，主要表现为多伴有牙槽突及牙的损伤，由于下部骨折片仅借助口腔及上颌窦等粘膜与上部骨折片相连，如摇动骨折片上的牙齿，可见整个骨折片随之移动；伴发颅脑损伤的机率少于上颌骨LeFort Ⅱ、Ⅲ型骨折，一般不发生复视和眶周变化；由于与牙齿的关系密切，一般均有咬合关系错乱。②上颌骨LeFort Ⅰ型骨折的治疗首先应遵循一般的颌骨治疗原则，手术中一般仅需采用上颌前庭切口就能达到满意的显露和治疗效果。
345. 试述上颌骨LeFort Ⅱ型骨折的临床表现特点及治疗特点。
①上颌骨LeFort Ⅱ型骨折的骨折线位于上颌骨的中薄弱线，其临床表现特点主要表现为多有鼻及眶下缘的变形，常伴有鼻腔侧壁和上颌窦的损伤，扪诊多可扪及眶下缘台阶感和压痛，常伴有颧骨颧弓骨折；损伤有时可以波及筛窦，出现脑脊液鼻漏。②上颌骨LeFort Ⅱ型骨折的治疗应首先遵循一般的颌骨治疗原则，手术多采用上颌前庭切口，有时需联合采用上颌前庭切口和头皮冠状切口，如眶底骨折严重，有时还须辅加眶下或下睑下切口。
346. 试述上颌骨LeFort Ⅲ型骨折的临床表现特点及治疗原则。
①上颌骨LeFort Ⅲ型骨折的骨折位于上颌骨的上薄弱线，其临床特点主要表现为将形成完全的颅面分离，使面中部凹陷、变长，严重影响面形；多伴有颅脑损伤和颅底骨折，出现脑脊液漏等；眶部及眶周变化明显，常出现眼睑结膜下出血，眼球下移，眼镜状眶周瘀斑等。②上颌骨LeFort Ⅲ型骨折的治疗首先应遵循一般的颌骨骨折治疗原则，但应特点注意颅脑损伤的观察和处理，如果发生脑脊液漏，不应堵塞，应任其畅流，同时采用抗菌药物预防感染；手术应根据具体情况采用上颌前庭切口、头皮冠状切口联合应用或单纯头皮冠状切口，必要时可辅加眉弓外侧切口。
347. 试述左颏孔区单纯性骨折的临床表现及诊断方法。
①颌骨骨折共同临床表现：可出现左侧颏孔区肿胀、疼痛、瘀斑，患者可出现流涎、咀嚼困难和张口受限。②骨折片移位：前骨折段因所附降颌肌群的牵引而向下方移位，并稍偏向外侧；后骨折段因升颌肌群的牵引，向上前方移位，且稍偏向内侧。③口内检查：可见咬合关系错乱，左侧磨牙有早接触，前牙有轻度开牙合，下颌中线常向左侧移位；多伴有左侧下颌双尖牙区牙龈撕裂伤，有时可伴有左侧下颌双尖牙的脱位或牙折，多可查见骨折断端两侧的两颗牙的邻接关系改变；偶尔可见左侧下颌双尖区双重牙列。④下颌运动异常：下颌运动受限，进行开闭口运动时，有时可见到前后两段骨折片的动度不一致。⑤触诊及负荷试验：触诊时多可扪到台阶感和压痛；采用颏部和下颌角外侧负荷试验时，患者可指出左侧颏孔区疼痛加重；可让患者用力咬压舌板，患者多咬之无力或根本就咬不住。⑥辅助检查：可进行X线检查，特别是颌面部曲面断层片，可清晰地看到左侧颏孔区骨折。
348. 请简述左颏孔区骨折伴右髁突颈骨折的临床表现及治疗方案。
①颌骨骨折共同临床表现：可出现左侧颏孔区和右侧颞下颌关节区的肿胀、疼痛、瘀斑，患者可出现流涎、咀嚼困难和张口受限。②骨折片移位：左侧远中骨折段因升颌肌群的牵引，向上前方移位，且稍偏向内侧；右侧髁状突将由于翼外肌的牵引向前内方移位；前骨折段在右侧将向上方移位，在左侧将向下方移位。③口内检查：可见咬合关系错乱，双侧磨牙有早接触，前牙有开牙合；多伴有左侧下颌双尖牙区牙龈撕裂伤，有时可伴有左侧下颌双尖牙的脱位或牙折，多可查见左侧骨折断端两侧的两颗牙的邻接关系改变；偶尔可见左侧下颌双尖区双重牙列。④下颌运动异常：下颌各个方向运动均严重受限。⑤触诊及负荷试验：触诊时多可扪到左侧颏孔区台阶感、压痛和右侧颞下颌关节区空虚感、压痛；如用手指伸入外耳道或在髁状突部触诊，可扪及髁状突运动消失；如采用负荷试验，患者可指出左侧颏孔区和右侧颞下颌关节区疼痛加重；可让患者用力咬压舌板，患者多咬之无力或根本就咬不住。⑥辅助检查：可进行X线检查，特别是颌面部曲面断层片和左侧薛氏位；必要时可进行CT及螺旋CT三维重建检查。
349. 试述下颌骨双侧髁状突颈部骨折的临床表现。
①颌骨骨折共同临床表现：可出现双侧颞下颌关节区的肿胀、疼痛、瘀斑、皮下血肿，患者可出现流涎、咀嚼困难和张口受限。②骨折片移位：双侧髁状突将由于翼外肌的牵引向前内方移位；双侧下颌支向后上移位。③咬合关系：双侧后牙早接触，前牙明显开牙合。④下颌运动异常：下颌侧向运动受限。⑤触诊及负荷试验：触诊时多可扪到双侧颞下颌关节区空虚感、髁状突颈部压痛；如用手指伸入外耳道或在髁状突部触诊，可扪及髁状突运动消失；如采用下颌角下部负荷试验，患者可指出双侧颞下颌关节区疼痛加重；可让患者用力咬压舌板，患者多咬之无力或根本就咬不住。⑥有时可伴发不同程度的脑震荡。⑦辅助检查：可进行X线检查，特别是颌面部曲面断层片和双侧薛氏位；必要时可进行CT及螺旋CT三维重建检查。
350. 怎样区别单侧髁状突颈骨折和单侧髁状突前脱位？
如果患者没有创伤史，则不难鉴别。如果患者有创伤史，应根据以下几点来鉴别：①单侧髁状突颈部骨折下颌中线偏向患侧，而单侧髁状突前脱位下颌中线偏向健侧。②单侧髁状突颈部骨折在髁状突颈部有明显压痛或皮下血肿和瘀斑，而单侧髁状突前脱位在髁状突颈部压痛不明显，皮下血肿少见。③X线检查可进行准确鉴别。
351. 试述颌骨骨折常用的复位方法及其适用范围。
①手法复位：适用于骨折移位不严重的早期简单性颌骨骨折病例；此时骨折处尚未发生纤维性愈合，骨折片比较活动，用手移动即可将移位的骨折片恢复到正常位置。②牵引复位：适用于手法复位不满意或已有纤维性愈合的简单性颌骨骨折病例；牵引复位可分为颌间牵引和口外牵引两种，颌间牵引是在牙列上安置带钩牙弓夹板，在钩上套上橡皮圈，利用橡皮圈缓慢而持久的牵引力，将骨折片复位；口外牵引主要应用于上颌骨骨折，是在上颌牙列上安置牙弓夹板，在头部制作石膏帽，在石膏帽前方伸出钢条支架，然后在牙弓夹板与钢条之间作弹力牵引，使上颌骨骨折片向前方复位；此外，也可采用颅颌弹性绷带的方法进行牵引复位。③手术切开复位：采用手术的方法暴露骨折处，在直视下将移位的骨折片恢复回原有位置；该方法适用于开放性骨折、不能用手法和牵引复位的复杂性骨折或已发生错位愈合的颌骨骨折病例。
353. 简述颌骨骨折的常用固定方法。
①外固定：Ⅰ单颌外固定：包括牙弓夹板固定法、自凝塑胶外固定法等：将一牙弓夹板横越折断部及其两侧牙齿，用金属结扎丝将夹板与牙齿逐个结扎，依靠牙齿固定折断的颌骨。Ⅱ颌间固定：包括简单颌间结扎固定法、小环颌间结扎固定法、带钩牙弓夹板颌间固定法、粘片颌间固定法和自攻螺丝钉颌间固定法等，前四种方法利用颌骨骨折段上的牙齿将上、下颌骨固定在一起，最后一种方法是将自攻螺丝钉攻入上、下颌骨的唇侧牙槽骨内，用金属结扎丝将螺丝钉牵拉在一起，从而将上、下颌骨固定在一起。Ⅲ颅颌外固定法：包括口内牙弓夹板石膏帽固定法、口外须牙弓夹板或金属托盘固定法和头颏石膏绷带固定法，采用各种外固定方法将上颌骨和颅面骨固定在一起。②内固定：通过创口或手术切口，暴露骨折线两端的骨面，然后选用合适的固定器材及方法进行固定。包括金属丝骨间结扎法、小型或微型接骨板固定法、动力加压板固定法、拉力螺钉固定法、修复重建板固定法等。
354. 简述单颌外固定的优缺点。
①优点：患者仍有张闭口运动，对进食和语言功能影响较小，也便于保持口腔卫生；同时具有一定的功能运动，有利于改善局部血循环和骨折愈合。②缺点：在固定前必须保证骨折段的准确复位，恢复正常咬合关系，否则易造成错位愈合；此外，部分单颌外固定，特别是单颌牙弓夹板固定法，固定力不足。
355. 试述常用的单颌固定方法。
①单颌牙弓夹板固定法：将一个牙弓夹板横越骨折处及其两侧健牙，用金属结扎丝将夹板与牙逐个结扎，依靠健牙固定折断的颌骨；如在骨折线两侧有缺牙时，也可弯制成有间隔弯曲的牙弓夹板，夹板的弯曲部位恰好抵住缺损两侧的牙，以加强固定。该方法固定力强度较低，一般只适用于骨折片移位少的线性骨折。②骨钉加金属支架或自凝塑胶外固定法：在骨折线的两侧经皮钻入骨钉，然后用金属杆和螺帽连接固定或用自凝塑胶连接骨钉以固定骨折块。③克氏针骨内固定法：用于下颌骨髁状突颈部骨折及颏部骨折。在下颌骨适当部位作皮肤小切口，显露骨面，在下颌内、外骨板之间与骨折线垂直钻入克氏针行交叉固定。④坚固内固定法：通过创口或手术切口，显露骨折线两端的骨面，然后采用接骨板、加压板、拉力螺钉或修复重建板等器材和方法进行骨间固定；该方法广泛适用于各种骨折，特别是开放性骨折、陈旧性、无牙颌骨折及儿童的下颌骨骨折。
356. 简述颌间固定的优缺点。
①优点：易保证骨折段在恢复患者原有咬合关系的位置上愈合，固定前对复位准确性的要求比单颌固定低。此外，较之内固定法，颌间固定具有简单易行、价格便宜、技术要求不高等优点，适合基层医院使用。②缺点：患者不能张口，只能进流质饮食，难以提供充分的营养；患者不易保持口腔卫生；患者不能进行张闭口运动，不利于改善局部血循环和促进骨折愈合，且对颞下颌关节功能较大；固定时间较之内固定法长，且患者不能张口，对患者生活和工作的影响较大。
357. 试述常用的颌间固定方法。
①简易颌间结扎固定法：将在上、下颌相对的几组单个牙各自用金属结扎丝结扎后，再将各牙的结扎丝上、下相对扭结拧紧，达到颌间固定的目的，该方法简便易行，但可能使个别牙负荷过重。②小环颌间结扎固定法：采用金属结扎丝在上、下颌相对的几组牙上结扎，并在颊侧预留小环，然后用另外的结扎丝将上、下相对的小环逐个结扎拧紧，从而达到颌间固定的目的。③带钩牙弓夹板颌间固定：是最常用的颌间固定方法，将带钩牙弓夹板用金属结扎丝固定在上、下颌牙齿上，然后用橡皮圈套在上、下颌牙弓夹板的挂钩上，可进行颌间牵引复位，也可作为颌间固定的方法；如只作为颌间固定的方法，也可用金属结扎丝将上、下颌的牙弓夹板拴接在一起。④粘片颌间固定法：用釉质粘贴材料将带金属钩的塑料片粘贴在牙齿上，行颌间牵引固定；该方法由于粘结剂的力量较小，较少使用。⑤正畸托槽固定法：将正畸托槽粘接在上、下颌牙齿上，用橡皮圈固定。⑥自攻骨钉固定法：采用自攻骨钉钻入上、下颌牙槽骨内，用金属结扎丝或橡皮圈将上、下颌固定在一起。
358. 简述颅颌固定的适应征和常用方法。
①适应征：适用于上颌骨横断骨折或颅颌分离的骨折。②常用方法：⑴口外须牙弓夹板或金属托盘固定法：用特制的焊有口外须的牙弓夹板固定在上颌牙列上或将金属托盘戴入上颌，用橡皮筋将伸出口外的口外须悬吊在石膏帽上，行弹性牵引固定，将后移的骨折片向前方牵引。⑵口内牙弓夹板石膏帽固定法：在上、下颌牙列上安置牙弓夹板，将金属丝的一段结扎在第一磨牙处的牙弓夹板上，另一端从前庭沟顶部穿出颧面部皮肤，固定于两侧石膏帽伸出的支架上。⑶颅颌石膏绷带固定法：先作颌间固定，恢复正常咬合关系，然后将下颌往上提，用石膏绷带按交叉十字绷带法缠绕，将颅骨与上、下颌骨整体固定在一起。⑷内固定：通过创伤或手术切口，暴露骨折处，采用金属丝或接骨板等方法将骨折处固定起来，是临床应用最广泛的固定方法。
359. 试述髁状突骨折的治疗原则和常用方法。
①如为在翼外肌附着处上方发生的无移位的髁状突骨折，可不作颌间固定，采用颅颌弹性绷带限制下颌运动，保持正常咬合关系，进软食或半软食2～3周，尽早行功能锻炼。②髁状突颈部骨折如移位不明显，应采用保守治疗。最常用的保守治疗方法是颌间牵引固定法，一般固定2～3周，然后进行张口训练。③髁状突骨折如有髁状突移位，但移位较轻，可在患侧磨牙垫一2～3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定法，使下颌骨下降，髁状突复位，恢复咬合关系；即使移位的髁状突未能完全复位，在愈合过程中，髁状突也会发生吸收、增生和改建，随着功能的需要而自行调整、恢复到原有位置，尤其是儿童髁状突骨折，甚至可在原位再生一个髁状突。④如为移位明显或成角明显的复杂髁状突骨折，或陈旧性髁状突骨折，应采用手术治疗，采用耳屏前切口或颌后下切口，暴露骨折断端后，复位髁状突后用金属丝、单皮质接骨板等进行固定，也可用拉力螺钉技术进行内固定。⑤如果是粉碎性髁状突骨折，或陈旧性骨折致髁状突难以复位，也可行髁状突摘除术。
360. 简述上、下颌骨联合骨折的治疗原则。
①上下颌骨联合骨折是口腔颌面部的一种严重损伤，不但多伴有软组织损伤，还常伴有颅脑损伤或其他部位损伤，在急救时应特别注意有无伴随伤。②由于骨折复杂，一般均采用手术切开复位内固定法进行复位固定。③在进行颌骨骨折复位固定时，应根据“从下到上、从外到内”的原则进行固定。由于下颌骨骨折后对位比较容易。因此，一般先作下颌骨复位固定，然后再根据咬合关系来固定上颌骨。④治疗过程中，应将咬合关系恢复作为治疗的主要目的，保证咬合关系恢复到原有情况。
361. 简述无牙颌骨折的临床特点和治疗原则。
①临床特点：无牙颌骨折多见于老年人，常发生于下颌骨，因为牙槽骨吸收，下颌骨变得纤细、脆弱，受到外力打击易于折断；常为单发性骨折，骨折片重叠几率高；发生在颏孔区和下颌角部者较多见。②治疗原则：⑴无牙颌骨折患者多装配有义齿，对于闭合性骨折，骨折片移位不大时，可在手法复位后利用义齿采用颌周结扎法固定；如患者未装配义齿，可选用印模胶或快速制作塑料夹板作颌周结扎法固定。⑵如果骨折断端重叠，不能用手法复位，或粉碎性骨折，应采用手术切开复位内固定法进行复位固定；如患者装配有义齿，也可利用义齿在术中确定颌骨位置。
362. 试述儿童颌骨骨折的临床特点和治疗特点。
①临床特点：⑴儿童骨折多系跌倒、碰撞、交通事故等原因引起。⑵由于儿童处于生长发育期，颌骨柔软，富于弹性，能耐受冲击力量，骨折常为青枝骨折。⑶儿童期处于替牙阶段，恒牙未萌出或萌出不全，乳牙冠较短而不牢固，不利于牙间或颌间固定。⑷儿童期组织代谢旺盛，生长力强，组织愈合快。⑸儿童期间恒牙在萌出过程中可作一定的位置调整②治疗特点：⑴儿童颌骨骨折的治疗一般不采用手术方法，因手术可能伤及恒压胚。⑵儿童颌骨骨折时，对咬合关系的恢复要求不严格，因即使恢复不好，在儿童的恒牙萌出过程中也可能调整到位。⑶儿童颌骨骨折应尽早复位，一般不宜迟于5～7天，否则就可能形成错位愈合。⑷儿童在检查治疗过程中常不合作，依从性较差，应针对其心理特点进行一定疏导工作，以利于治疗工作的进行。
364. 左上颌骨、颧骨、颧弓骨折伴咬合紊乱一天入院，请简述其治疗措施。
治疗措施如下：①根据术前检查结果，确认无手术禁忌征后，采用手术切开复位内固定，手术切口可采用左侧上颌前庭沟切口和左侧头皮半冠状切口，暴露骨折断端后，复位移位的骨折片，在恢复原有的咬合关系和颧面部外形的基础上进行坚固内固定，分层缝合切口。②术后应用抗菌药物预防感染。③术后早期进行张口训练，恢复张口和咀嚼功能。
简述颧骨颧弓骨折的临床表现。
①颧面部塌陷：颧骨颧弓骨折后往往发生骨折块内陷移位，引起颧面部塌陷。②张口受限：内陷移位的骨折块压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动所引起。③复视：颧骨构成了眶外壁和眶下壁的大部分，颧骨颧弓骨折后可能引起眼球移位、外展肌渗血和局部水肿、眼睑外侧韧带随着颧骨下移、撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，从而导致复视。④瘀斑：眶周皮下、眼睑和结膜下可出现出血性瘀斑。⑤神经症状：若损伤眶下神经，可出现眶下区麻木；若损伤面神经颧支，可出现眼睑闭合不全。
365. 简述颧骨颧弓骨折的治疗原则。
颧骨颧弓骨折的治疗，主要是正确复位。如果骨折后无移位或轻度移位，畸形不明显，无张口受限及复视等功能障碍者，可不进行手术治疗；凡有张口受限的患者均应进行手术；如果无功能障碍，但畸形严重，也应考虑进行手术治疗。
366. 试述颧骨颧弓骨折的手术方法。
①巾钳牵拉复位法：用于单纯颧弓骨折；在局部麻醉下，利用巾钳的锐利钳尖刺入皮肤，深入到塌陷的骨折片深面或夹住移位的骨折片，向外提拉，牵引复位。②颧弓部单齿钩切开复位法：在颧弓骨折处作一小横切口，切开皮肤、皮下组织，直达颧弓深面，用单齿钩插入骨折片深部，将移位的骨折片拉回原位。③口内切开复位法：在上颌前庭沟或下颌支前缘部作切口，切开粘膜及粘膜下组织，用骨膜分离器伸向颧骨或颧弓的深面，将颧骨或颧弓撬回原位，恢复颧骨及颧弓外形。④颞部切开复位法：在患侧颞部发际内作短切口，切开皮肤、皮下组织和颞筋膜，用骨膜分离器将移位的骨折片复位。⑤上颌窦填塞法：适用于粉碎性颧骨及上颌骨骨折，在尖牙窝处上颌前庭沟作切口，显露上颌窦，用骨膜分离器置入上颌窦内，将骨折片复位，用碘仿纱条进行上颌窦填塞，从下鼻道开窗引流，2周后逐步抽出碘仿纱条。⑥头皮冠状切口复位固定法：行头皮冠状切口，在帽状筋膜下层翻瓣，暴露骨折断端，采用小型接骨板方法进行骨折内固定，也可用金属丝进行结扎固定；该方法显露充分，便于在直视下复位及固定，且避免了面部切口和术后瘢痕；尤其适合于额、鼻、眶、颧区多发性、复杂性骨折和陈旧性骨折。
367. 试述Knight和North提出颧骨颧弓骨折分类法及该分类法与临床治疗的关系。
①Ⅰ型：无移位骨折。②Ⅱ型：颧弓骨折。③Ⅲ型：颧骨体骨者向后内下移位，不伴有转位。④Ⅳ型：内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向或向中线旋转，X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位。⑤Ⅴ型：外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转X表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位。⑥Ⅵ型复杂性骨折。⑦一般来说，Ⅱ、Ⅴ型骨折复位后稳定，不需固定；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折复位后不稳定，需固定。
368. 一个2岁孩子跌伤2小时急诊入院，查颏部皮肤皮下开裂，裂口长约1.5cm，深约1cm。请问现还需了解哪些方面的情况，作哪些检查，采用哪些治疗措施，术后医嘱包括哪些？
①还须进行以下检查：⑴全身检查：检查患者的生命指征、呼吸情况等，以排除窒息、休克及颅脑损伤等急症，并进行详细全身检查，以了解患者是否有其他重要脏器损伤。⑵局部检查：进行以下检查了解是否有颌面部骨折特别是有无髁状突骨折，除颏部皮肤裂伤外，其他部位是否有肿胀及瘀斑，行张闭口检查了解患者是否有张口受限和颌骨异常活动等，扪诊了解是否有台阶感、压痛，进行口内检查了解是否有咬合关系错乱等。⑶辅助检查：进行X线检查以确定患者有无颌骨骨折。②治疗措施：经过上述检查后，确认患者无其他损伤，应当进行以下治疗：⑴颏部裂伤清创缝合术：尽快进行清创术，彻底冲洗和清理创口，严密缝合窗口，用无菌敷料包扎。⑵术后给与抗菌药物预防感染。③术后医嘱：⑴应注意保护创口处，避免被水打湿，适当减少活动。⑵密切观察患者全身和创口情况，必要时（如创口发生剧烈疼痛等）复诊。⑶术后5～7日拆线。
369. 试述鼻骨骨折时骨折块移位的影响因素及相关临床表现。
鼻骨骨折的类型取决于打击力的性质、方向和大小。①打击力来自侧方：可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，造成严重的弯鼻畸形。②打击力来自正前方：多发生粉碎性骨折及塌陷移位，出现鞍鼻畸形。③打击力直接打击在鼻根部：多发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。此种情况下，常并发鼻中隔和筛骨骨折。
370. 试述鼻骨骨折的临床表现。
①移位和畸形：骨折块出现向侧方或向内移位，移位方向和程度主要取决于打击力的性质、方向和大小。②鼻腔出血：鼻腔粘膜与骨膜紧密相连，鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而发生出血。③鼻呼吸障碍：因骨折块的移位、鼻粘膜水肿、鼻中隔血肿及血凝块存积等原因造成鼻腔阻塞，引起鼻呼吸障碍。④眼睑部瘀斑：鼻骨骨折引起的组织出血渗至双侧眼睑及结膜下而出现瘀斑。⑤脑脊液鼻瘘：如果鼻骨骨折伴有筛骨创伤或颅前窝骨折，导致脑脊液从鼻腔流出。⑥皮下气肿：鼻骨骨折后，由于患者擤鼻涕，又可能使空气从撕裂的鼻腔粘膜进入眼睑或颊部皮下组织内，因而出现皮下气肿。
