二.填空(8分，每空0.5分)
1.口腔中__口底-舌腹的U型区域,颊粘膜内侧三角形区域__,软腭复合体被称为口腔粘膜的危险区域,发生于这些区域的损害及易恶变.
2.阿弗他口腔溃疡具有复发性、溃疡性、自限性、灼痛感特征.
3.按照中国黏膜病协作组的分类标准，非均质型白斑包括颗粒状、疣状、溃疡状
4.梅罗综合症表现为复发性面瘫、唇肿、沟纹舌
5.念珠菌性口角炎的典型临床表现为口角 糜烂湿白 。
6.扁平苔藓在口腔黏膜上的基本损害表现为 珠光白色条纹 ，累及的部位常具有 对称性 。
四．简答题（共20分，每题10分）
1． 如果某位患者被诊断为RAU，你还需要收集哪方面的病史以确定其患有BD的可能。
答：除口腔RAU外，还应收集以下几个方面的病史：
1） 外生殖器是否出现复发性的巨型溃疡？
2） 眼球是否出现病变如眼球前段病变、眼球后段病变等？
3） 皮肤是否出现损害如结节性红斑、痤疮、科布内现象、皮肤针刺反应阳性等
4） 是否出现其他系统性疾病如关节疾病、心血管系统疾病、消化呼吸系统疾病、中枢神经系统病变等？
2． 简述白斑与白色角化病的鉴别诊断要点
答：1）病因：
白色角化病是口腔粘膜长期受各种理化因素刺激造成。如吸烟、龋齿粗糙边缘、残根、残冠、不良修复体、上下颌牙齿两种不同金属修复体的流电作用。
白斑除了局部刺激因素外，还与念珠菌感染、全身因素包括微量元素缺乏、微循环改变等有关。
2）白色角化病在刺激因素去除后，病损可逐渐消退。刺激因素去除后，白斑常不消退。
3）临床表现：
白色角化病表现为口腔粘膜局部白色或灰白色斑块，光滑，粘膜弹性、硬度无改变，无自觉症状，与刺激因素相吻合。
白斑表现为口腔粘膜上白色或灰白色斑块，略隆起，表面粗糙，质地稍硬，粘膜无弹性，白斑表面可有皲裂，在充血的基础上出现白色颗粒，在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡等改变，自觉局部发厚、粗涩，有时有刺痛感。
4）病理：
白色角化病上皮过度角化或部分部全角化。上皮层增厚，棘层增厚，上皮钉伸长，固有层无或轻度炎细胞浸润。
白斑主要是上皮增生、伴有过度正角化、或过度不全角化，粒层明显、棘层增厚，上皮钉突伸长变粗，固有层和粘膜下层炎细胞浸润。
念珠菌病临床表现
二、临床表现：按病变部位分
1、念珠菌性口炎（candidal stomatitis）
(1)急性假膜型（雪口病）: 新生儿多见，又叫鹅口疮。
A、在出生后2～8日内，颊、舌、软腭粘膜充血，
色白如雪的小斑点，或白色斑片，可擦掉则露出糜烂面、出血。
B、婴儿烦躁不安，啼哭、哺乳困难。
(2) 急性红斑型：又称萎缩型，多见于成年人。
病因：A、长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂；
B、患有消耗性疾病，如白血病、肿瘤化疗、艾滋病。
临床表现：舌乳头萎缩，粘膜广泛充血糜烂；
有的也有假膜。
伴有口角炎
（3）慢性肥厚型：又称增殖型念珠菌口炎，又叫白念性白斑。
◆ 颊部：对称位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生。
◆ 腭部：义齿性口炎——呈乳头状增生。
可有轻度到中度的上皮不典型增生，恶变率：>4%
（4）慢性红斑型：又称义齿性口炎。
表现：A、常见于与义齿接触的腭、龈粘膜呈亮红色水肿；
B、有的呈黄白色的条索状或斑点状假膜；
C、女＞男（女：1/4；男：1/10）
2、念珠菌性唇炎（candidal cheilitin）
(1) 50岁以上成人高发，同时伴有念珠菌口炎或口角炎；
(2) 应与光照性唇炎或盘状红斑狼疮病鉴别。
表现：糜烂型：
颗粒型：
3、念珠菌口角炎：（candidal angular cheilitis）
（1）老年患者：双侧口角区的皮肤与粘膜发生皲裂、糜烂、结痂，张口时疼痛或出血，与义
齿垂直距离缩短有关。
(2)儿 童：冬季因口唇干裂继发口角炎，唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑，伴瘙痒感。 常有舔唇不良习惯。
[治 疗]
1、局部治疗： （1）2～4%小苏打；（2）华素片；（3）西瓜霜。
2、全身用药： （1）氟康唑；（2）制霉菌素片；（3）酮康唑；
3、停用抗生素和免疫抑制剂；
4、定期复查：
•[预防]：
•1.长期使用抗生素或免疫抑制剂的病人应警惕白念感染发生；
•2.避免产房交叉感染，接生员双手及用具的消毒。
•3.幼儿园哺乳用具消毒，产妇乳头用1/5000洗必泰、4%苏打液擦洗；
•4.儿童在冬季防护口唇干裂，去掉舔唇吮舌的不良习惯。
|
|
结核性 溃疡 |
癌溃疡 |
创伤性 溃疡 |
腺周口疮 |
梅 毒 |
|
年 龄 |
任何年龄 |
40岁以上男性 |
50岁以上男女 |
20-40岁男性 |
中青年人 |
|
病 因 |
结核杆菌 |
不清 |
残根.冠等 |
不清 |
梅毒.螺旋体 |
|
部 位
|
舌.颊.唇 |
唇. 舌. 颊 牙龈等 |
舌. 颊 |
舌腭弓前后 |
唇、舌尖 |
|
溃 疡 特 征 |
边缘呈鼠啮状，表面有干酪样坏死物，底平坦，周边有桑椹样肉芽肿、不规则。 |
边缘隆起，火山口状或菜花状，基底硬，溃疡面坏死物 不多。 |
溃疡形状与残应的残根、残冠嵌合，基底不硬，病程较短，对调磨、拔除残根、冠治疗有效。 |
弹坑状，较深，边缘不齐，周边有炎性浸润，愈后留有瘢痕，有复发史及自限 |
小结节或 无痛溃疡， 边缘稍隆起 呈铜色，中 央呈棕红色。 |
|
胸透 |
多有陈旧性 肺结核 |
无改变或可 见转移灶 |
无改变 |
无改变 |
无改变 |
|
疼 痛 |
早期即有明显自发痛 |
早期无痛， 晚期疼痛渐 加重。 |
刺激痛加重 |
剧烈的自发痛 |
初为无痛 性小溃疡 |
|
病 理 |
结核性肉芽肿 |
癌细胞 |
慢性炎症细胞 |
慢性炎症 |
血管内膜炎 内皮细胞肿 胀增生 |
|
全身 情况 |
肺结核体征 |
恶变质或 体征 |
好 |
较好 |
好 |
|
诊断 性治疗 |
对抗涝治疗有效 |
抗炎治疗无效溃疡逐渐扩大 |
去刺激因素后，溃疡半月内可渐愈合 |
治疗可愈合，易复发 |
对青霉素 治疗有效 |
|
|
口腔白斑病 |
扁平苔藓
|
|
性别 |
中年以上男性 |
中年以上女性 |
|
病因 |
1、吸烟：与吸烟时间长短量呈正比； 2、白念：白色念珠菌感染率达34% ; 3、全身：微量元素；微循环障碍，易 感 的遗传素质。 |
1、精神因素：精神紧张等。 2、内分泌：妊娠期间病情缓解，哺乳 后月经恢复时病损又出现。 3、免疫； 4、感染； 5、微循环障碍； 6、遗传； 7、其它：丙肝 |
|
基本病变 |
1、癌前病变。 2、均质性非均质性的白色或灰白色斑块，表面粗糙，有龟裂。 3、不规则。 |
1、癌前状态 2、珠光白色角化丘疹，交织成线条 状、 网状、斑块状；水疱型、糜 烂型、萎缩型； 3、常对称发生。 |
|
表
现 |
1.斑块状：均质状较硬的斑块，界清高出于粘膜，稍粗糙或龟裂。 2.颗粒状：表面粗糙，边界清，口角区多见，点状糜烂，刺痛，与白念感染有关。 3.皱纸状：多发生于口底、舌腹，灰白斑块，有粗糙感。 4.疣 状：呈刺状或毛状突起，粗糙质较硬，多见于唇、上腭 5.溃疡状：增厚的斑块状上有糜烂或溃疡，有或无局部刺激因素，反复发作疼痛。 |
不同部位的特征： 舌部：舌背萎缩型损害。上皮变薄、红亮光滑 或圆形、椭圆形白色斑块。 舌腹或舌侧缘：成白色条纹或糜烂。 唇部：下唇多见网状或环状白色条纹。 与慢性盘状红斑狼疮鉴别。 颊部：白色网状或树枝状条纹，表面光滑、 珠光样改变、少数发生 糜烂。 牙龈：剥脱性龈炎萎缩、糜烂多见。周边可见白色花纹。 与良性粘膜类天疱疮鉴别。 |
|
症状 |
粗糙，刺痛，局部发硬，味觉减退，溃疡出现时有自发痛，口角联合区、口底舌腹U型区、软腭复合体的溃疡性病变应警惕恶变。 |
多无症状，有些患者感粘膜粗糙、灼痛、木涩感、烧灼感，进刺激性食物痛。 |
|
病理 |
1、上皮增生（上皮异常增生）； 2、过度角化，过度不全角化，厚； 3、粒层明显，棘层增厚； 4、无基底细胞层液化变性； 5、无淋巴细胞浸润带 |
1、无上皮增生。 2、过度角化或不全角化但不厚； 3、棘层稍厚或萎缩； 4、基底层细胞液化变性； 5、带状淋巴细胞浸润。
|
|
治疗
|
1、去除刺激：戒烟酒，拔残根、残冠 2、局部治疗：0.1%维甲酸 3、全身用药： VitA、D，绞股蓝 4、手术：切除送活检 5、定期复查 |
1、对因治疗； 2、局部治疗： 0.1%维甲酸涂搽 腐烂型选用肾上腺皮质激 素，局部注射 3、全身治疗：氯喹、抗真菌品 药、中药 |
一、口腔单纯性疱疹
(一)病因
单纯疱疹病毒(HSV)是一种脱氧核糖核酸病毒。病毒核由脱氧核糖核酸组成，含有病毒的遗传信息，直径约75nm，外包蛋白质衣壳，直径约lOOnm，并可获得一种可溶性的富于糖蛋白与脂蛋白的包膜，而使其直径达到150～200nm。此病毒分为二型，一种为小痘疱的病毒，称为工型单纯疱疹病毒；另一种形成较大痘疱的病毒，称为Ⅱ型单纯疱疹病毒。这两种病毒在生物学、血清学和致病性等方面有所不同。工型单纯疱疹病毒，主要引起皮肤粘膜感染。Ⅱ型单纯疱疹病毒感染者病损主要发生在生殖器和肛门。
(二)临床表现
1．原发性疱疹性口炎 由工型单纯疱疹病毒引起，多为初次感染，表现为较严重的龈口炎，如急性疱疹性龈口炎。6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，因为多数婴儿出生后，即有对抗单纯疱疹病毒的抗体，这是来自母体的被动免疫，4～6个月时即行消失，2岁前不会出现明显的抗体效价。本病在成人仍不少见。
原发性单纯疱疹，发病前常有接触疱疹病损患者的历史。潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流涎，拒食、烦躁不安。经过l～2天的前驱期，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈和边缘龈也有明显的急性炎症损害；口腔粘膜任何部位皆可发生小水疱，特别是邻近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和龈缘处更明显。水疱疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。尽管水疱较小，但汇集成簇，溃破后可引起大面积糜烂，并能造成继发感染。除口腔内的损害外，唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳。少数情况，原发感染可能在体内广泛播散，以至引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症。多数未治疗的病例，病情恢复缓慢，甚至超过10天。在疾病期间，抗病毒的抗体在血液中出现，在发病后的14～2l天最高，以后，抗体下降到一个较低的水平，多数病例，这种抗体水平可保持人的一生。
2．复发性疱疹性口炎一般复发感染的部位在口唇或接近口唇外，故又称复发性唇疱疹。
复发的口唇损害有两个特征：①损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见；②损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。
诱使复发的因素较多，包括阳光、局部机械损伤、消化功能失调、过度疲劳、月经期等，特别是轻度发热，如感冒等；在许多病例中情绪因素也能促使复发。
复发的前驱阶段，病人可感到轻微的疲乏与不适，很快在将要发生复发损害的区域，有刺痛、灼痛、痒、张力增加等症状。大约在10多小时以内，出现水疱，周围有轻度的红斑。一般情况下，疱可持续到24小时以内，随后破裂，接着是糜烂、结痂。感染有自限性，从开始到愈合约10天，但继发感染常延缓愈合的过程，并使病损处出现小脓疱。愈合后不留瘢痕，但可有暂时陛色素沉着。受影响的部位可能在数周以后，甚至数日以后再次发作。一般来说，再次发作的间隙是数个月，这主要取决于诱使复发的刺激因素。少数复发损害可影响到硬腭。
(三)诊断
大多数病例，根据临床表现可基本作出诊断。如原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔粘膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。继后，口腔粘膜形成浅溃疡，口周皮肤形成痂壳。复发性感染成人多见，全身反应轻，局部损害可用来证实诊断。
1．口炎型口疮(疱疹样口疮) 损害为散在分布的单个小溃疡，病程反复，溃疡数量较多，主要分布于口腔内角化程度较差的粘膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。
2．三叉神经带状疱疹 是由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但单侧分布，不超过中线。疼痛剧烈，甚至在损害愈合后一段时期内仍有神经疼痛。本病任何年龄都可发生，愈后不再复发。
3．手一足一口病 由柯萨奇病毒A16所引起的皮肤粘膜传染性疾病，可散发或小范围流行。口腔损害比皮肤重。前驱症状有低热、困倦与局部淋巴结肿大；以后在口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂；口腔损害遍布于唇、颊、舌、腭等处，为很多小水疱，迅速成为溃疡，经5—10日后愈合。
4．疱疹性咽峡炎 由柯萨奇病毒A4所引起口腔疱疹损害，临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期和全身反应都较轻，病损分布只限于口腔后部，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡。损害很少发于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天。
