皮肤温度、色泽    是体表灌流情况的标志
血压    通常认为收缩压<90 mmHg、脉压<20 mmHg 是休克存在的表现，但不是唯一参照标准
脉率    常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为 0.5 多提示无休克;>1.0~1.5 提示有休克;>2.0 为严重休克。
尿量    尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标。休克早期尿量<30ml，<20ml 提示急性肾衰
中心静脉压（CVP）    代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，变化比动脉压早。CVP 的正常值为 0.49~0.98 kPa (5~10cmH2O)
CVP<0.49 kPa 时，表示血容量不足;高于 1.47 kPa (15 cmH2 O) 时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;
若 CVP 超过 1.96 kPa(20cmH20)时，表示存在充血性心力衰竭
肺毛细血管楔压
（PCWP）    可反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态
正常值 0.8~2.0kpa（6~15mmHg），增高反映左心房压力增高临床对于补液量的检测相交 CVP 敏感
心排出量和心脏指数    心排量 CO=心率*每搏输出量；单位体表面积上的心排出量便称作心脏指数(CI)，正常值为 2.5-3.5 L/(min•m2)
动脉乳酸盐测定    监测有助于估计休克及复苏的变化趋势，正常值为 1-l. 5 mmol/L
DIC 检测    ①血小板计数低于 80 X 10'9/L;②凝血酶原时间比对照组延长 3 秒以上;③血浆纤维蛋白原低于 1.5 g/L 或呈进行性降低;④3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性⑤血涂片中破碎红细胞超过 2% 。上述三项阳性即可确诊
胃肠内 pH 测定    反映该组织局部灌注和供氧的情况，也可能发现隐匿性休克
5.    诊断
（1）    诊断标准1)有休克的诱因
2)    意识障碍
 
3)    脉搏＞100 次／分或不能触及
4)    四肢湿冷、再充盈时间＞2s;皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)或无尿
5)    收缩压＜90mmHg、脉压＜30mmHg
6)    原高血压者收缩压较基础水平下降>30％
凡符合 1、2、3、4 中的两项，和 5、6、7 中的一项者，即可诊断
（2）    特殊情况
不典型心肌梗死以呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现，而无心前区疼痛以及典型的心电图表现
6.    治疗
1    一般措施：镇静、吸氧、禁食、减少搬动；体位—仰卧头低位，双下肢均抬高 30º；留置导尿管，注意保温。进行生命检测。
2    病因治疗。
3    补充血容：尽快建立静脉通道，及时补充血容量。
4    防止酸中毒。
5    改善低氧血症
6    血管活性物质的应用。
7    激素的应用。
8    预防并发症和重要器官功能障碍

Chapter6 急性中毒
1.    临床特点
注意有无受损脏器（系统）功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现.
（1）    皮肤黏膜与中毒相关的体征:
①皮肤潮湿，提示中毒严重导致循环衰竭，大汗提示有机磷中毒。
②皮肤黏膜紫绀，提示亚硝酸盐中毒。
③口唇黏膜樱红与皮肤潮湿，提示一氧化碳或氰化物中毒。
④皮肤出血、瘀斑及肌肉颤动，提示敌鼠钠盐中毒。
（2）    呼吸功能与中毒相关的体征
①呼吸浅而慢，提示安眠药及一氧化碳中毒。
②呼吸加快，提示有机磷农药中毒。
③呼出气味似酒精味，提示酒精中毒。
（3）    心血管功能与中毒相关的体征
①血压降低，多与氯丙嗪类、安眠药中毒有关。因这类药物可使周围血管扩张，且能对抗肾上腺素中去甲肾上腺素的升压作用。
②心动过速，多与阿托品类中毒有关。
③心动过缓，多与洋地黄类制剂中毒有关。
④心跳骤停，多与氰化物、硫化氢、有机磷农药中毒有关。
（4）    窒息性气体所致急性窒息的重要特征是意识障碍、突然昏倒，需排除心血管意外和中暑，判定窒息病因，以采取正确的急救和预防对策
2.    急诊处理的治疗原则
（1）    立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触。
（2）    迅速清除体内已吸收或尚未吸收的毒物。
（3）    如有可能，尽早使用特效解毒剂
（4）    对症支持疗法
 
3.    具体治疗措施
（1）    切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境。
（2）    迅速阻断毒物的继续吸收，及早进行驱吐、洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧等。
1）    洗胃：必要时应反复洗胃，以减少从胃内腺体内再释放毒物的吸收。一般在服毒后 6 小时以内洗胃效果最好。对吞服腐蚀性毒物的患者不宜采用。对昏迷、惊厥的患者洗胃时注意呼吸道保护，防止误吸。
对原因不明中毒以清水洗胃为宜，直至胃液清亮为原则。重度中毒者应留置胃管 24 小时间断洗胃，有利于清除胃黏膜吸收的毒物。对于已知毒物种类则可应用特殊洗胃液。
洗胃液    常见毒物    注意事项
牛奶、蛋清、植物油    腐蚀性毒物   
液体石蜡    汽油、煤油、甲醇等    口服液体石蜡后再用清水洗胃
10%活性炭悬液    河豚、生物碱及其他多种毒物   
1︰5000 高锰酸钾    镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化
物等    对硫磷中毒禁用
2%碳酸氢钠    有机磷杀虫药、苯、汞等    敌百虫及强酸中毒禁用
10%氢氧化镁悬液    硝酸、盐酸、硫酸等   
3%~5%醋酸、食醋    氢氧化钠、氢氧化钾等   
生理盐水    砷、硝酸银等   
石灰水上清液    氟化钠、氟乙酰胺等   
5%~10%硫代硫酸钠    氰化物、汞、砷等   
0.3%过氧化氢    阿片类、氰化物、高锰酸钾等   
2）    血液净化救治中毒的适应症：致死量、致死性毒物（药物）中毒；药物或毒物种类、剂量不明者； 无特异性对症解毒药者。最佳时机：一般药物或毒物中毒在 6~8 小时内
3）    特效解毒剂
    金属中毒解毒药—螯合剂
    高铁血红蛋白症—亚甲蓝（美兰）
    氰化物中毒解药—亚硝酸盐-硫代硫酸钠
    有机磷农药中毒—阿托品、碘解磷定
    中枢神经抑制剂—纳洛酮为阿片受体拮抗剂，对抗麻醉镇痛药所致的呼吸抑制有特异性拮抗作用；氟马西尼为苯二氮卓类中毒的特效药
4.    有机磷杀虫药中毒
（1）    机理：抑制胆碱酯酶，从而使体内乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经持续冲动，产生先兴奋后抑制的一系列M 样、N 样和中枢神经系统症状
（2）    临床表现：
1）    毒蕈样症状：M 样症状，副交感神经兴奋所致、平滑肌痉挛、腺体分泌增加，表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、流泪流涎、瞳孔缩小等
2）    烟碱样表现：N 样症状，先兴奋后抑制、全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪
3）    中枢神经系统表现：头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷；乐果和马拉硫磷口服中毒有“反跳”现象
4）    迟发性多发性神经病：中毒症状消失后 2～3 周，感觉、运动型多发性神经病变表现
5）    中间型综合征：约在急性中毒后 24～96 小时突然发生死亡，一组以肌无力为突出表现的综合症
（3）    治疗
1）    胆碱酯酶复活剂
 
解除烟碱样毒作用较为明显，对已老化的胆碱酯酶无复活作用，故必须尽早用药， 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同
2）    抗胆碱药
可争夺胆碱受体，主要缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用
治疗应达到阿托品化：表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快等，此时应逐步减少阿托品用量。若患者出现瞳孔明显扩大，甚至模糊、烦躁不安、谵妄惊厥、昏迷以及尿潴留等情况则提示阿托品中毒，立即停用阿托品，酌情给予毛果芸香碱对抗
3）    长托宁的优点
拮抗 M 样症状效应更强；还有较强的拮抗 N 受体作用；具有中枢和外周双重抗胆碱效应；不引起心动过速；半衰期常，无需频繁给药；每次用量小，中毒发生率低
5.    急性一氧化碳中毒的急救措施
⑴ 把病人置于空气新鲜处，立即吸氧，危重病人给予高压氧仓治疗；
⑵ 静脉输液，并滴注维生素 C、能量合剂，改善机体代谢，促进脑功能恢复；
⑶ 深昏迷者给予苏醒药，如纳络酮；
⑷ 防治脑水肿、肺水肿，积极防治感染，维持内环境稳定；
⑸ 危重病例可予以换血或输入新鲜血。

Chapter7 环境以及理化因素损伤
1.    淹溺
缺氧时间和程度是决定淹溺预后的最重要因素。因此紧急治疗的关键是尽快对淹溺者进行通气和供氧。尽快将淹溺者从水中安全救出，无反应和无呼吸者立即进行CPR。
2.    中暑
（1）    中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。
（2）    临床表现
中暑分 3 级:先兆中暑、轻症中暑、重症中暑(热痉挛、热射病、热衰竭)
1）    先兆中暑:在高温的环境下出现多汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高＜38℃。
2）    轻症中暑:除以上症状外，出现早期循环功能紊乱，体温＞38℃，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细数。
3）    重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分三种类型，热痉挛、热衰竭、热射病，常混合出现 。
    热痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低， 引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常
    热衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。
    热射病:又称中暑高热，属高温综合征，是中暑最严重的类型。在早期症状的基础上，出现高热、无汗、神志障碍，体温高达 40-42℃，严重者可出现休克、心衰、脑水肿、肺水肿等，甚至出现 MODS
（3）    鉴别诊断
主要依据病史和临床表现，无特异检查。应注意鉴别诊断。